微波與飲水通氣在耳鼻喉門診中的應用與效果觀察

楊俊峰

(吉林省敦化市醫院耳鼻喉科133700)

耳科門診就診的病人中以耳痛，耳鳴，耳聾，耳漏這些癥狀最為常見，其中大部分確診為分泌性中耳炎，分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的常見病，小兒的發病率比成人高。但病因復雜，病因學及發病機制正在逐步深入中。這類病人采用微波及飲水通氣治療的治療效果是明顯的。一部分是耳鳴病人，耳鳴的影響因素很多［1］，常見的有外耳道炎，急慢性中耳炎，咽鼓管阻塞，鼓室積液，耳硬化等，耳鳴的確切誘發因素及發病機制尚未明確，其中耳鳴伴鼓膜凹陷的病人或者主訴耳部悶漲感的也給予微波及飲水通氣治療，也取得了一定的療效。但部分年齡較大或病程較長的病人以及一些聽力較差的病人效果不理想。

1 資料與方法

1．1 一般資料我院耳鼻喉門診于2012年9月至2013年5月共接診了132例主訴耳悶，堵塞感，耳鳴，聽力下降的患者，其中診斷為分泌性中耳炎的為56例(75耳)，有耳鳴伴鼓膜凹陷者19例(23耳)，耳鳴伴耳悶、堵塞感者聽力下降者5例。其中男42例，女38例，年齡4～68歲。聲導抗B型曲線的62耳，C型曲線的18耳。純音測聽提示傳導性聾57例，混合性聾23例，聽力曲線差均有10DB以上的骨氣導差。

1．2 治療方法

1．2．1 微波治療 用EFL－Ⅲ型微波多功能治療儀將探頭置入外耳道中，功率為12～20W，時間為20分鐘，理療時應隨時詢問患者感覺，根據患者對熱的耐受程度，上下調節功率，直至患者感覺溫熱舒服為止，絕不能隨意加大功率。

1．2．2 飲水通氣 也稱為波利策法。囑患者含水一口，操作者將波氏球前端的橄欖頭塞于患者患耳同側的前鼻孔，另側鼻孔以手指緊壓之。告患者將水咽下，操作者于咽水之際快速擠壓橡皮球，患者感到鼓膜震動并且能聽到氣流沖擊鼓膜的響聲最為理想。根據鼓膜震動情況反復操作2～5次。鼓膜充血嚴重者先給予微波治療，等鼓膜充血減輕后再給予飲水通氣。飲水通氣時鼻腔分泌物多者應先告知患者必須清理干凈才可以做飲水通氣。如患者不能配合也可指導病人自行操作，可以用捏鼻鼓氣吹張法，又名自行吹張法，其法是:清除鼻涕，用手指捏住兩側前鼻孔，張口吸氣后屏氣，促使氣體自鼻腔進入鼻咽部達咽鼓管，以達到通氣目的，重復一二次。但在上呼吸道感染、膿鼻涕增多時忌用。同時避免用力過大。

1．2．3 先做飲水通氣后做微波治療，治療一周未見效者繼續上述治療。3～5天效果顯著者62例，治療時間最短的為3天，時間最長的為25天。

1．3 療效判定標準［2］治愈:臨床癥狀消失，語頻聽力恢復至發病前水平，骨膜正常，鼓室導抗圖恢復至A型。有效:癥狀消失或明顯減輕，鼓膜內陷改善，活動度好，語頻聽力提高10～15dB，但未達到正常，鼓室導抗圖B轉C型或由C轉A型。無效:聽力無提高，癥狀改善不明顯或無改善，聲導抗圖無改善，鼓膜內陷，活動度差。

2 結果

56例分泌性中耳炎的患者治愈47例，有效9例。其他24例治愈10例，有效11例，無效3例。總有效率96．25%。

3 討論

分泌性中耳炎的病因雖未完全明了，但目前眾多學者認為，咽鼓管功能不良、中耳局部感染和變態反應等是其主要的病理基礎，并且咽鼓管功能不良是分泌性中耳炎發生的基本原因。咽鼓管不通暢，導致中耳負壓，滲出液存留中耳形成鼓室積液，臨床治療以排除鼓室積液為主。

飲水通氣可以擴張咽鼓管，以利于鼓室內的液體的排出。微波治療在國內外已應用多年，其療效已得到醫學界的肯定。由于微波具有較強的穿透能力，能深度引導熱效應和生物效應，加強患者病灶組織的血液循環和新陳代謝，同時具有抑制微生物復制，消除患者癥狀的功能，從而減少滲液，并且其在理療時使用非常簡便。

總之，微波與飲水通氣治療分泌性中耳炎及其他耳鳴伴聽力下降，方便、快捷安全、病人痛苦小、重復性好，是比較理想的治療方法，值得臨床推廣。

［1］孔維佳．耳鼻咽喉頭頸外科學［M］．北京:人民衛生出版社，2005:7．

［2］魏曉萍．153例微波加超聲霧化治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］．重慶醫學，2009，10，38(20):2618～9．