霧化吸入在兒科門(mén)診中的應(yīng)用

吳愛(ài)芳

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院兒科430063)

霧化吸入療法目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，它利用呼吸道解剖特點(diǎn)針對(duì)性的在霧化液中加入溶解粘液劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素取得不同效果以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的，藥物直接作用于靶器官，無(wú)損傷，用藥量少，適合人體直接吸收，起效迅速，減少藥物性肝損害的發(fā)生，從而減少了全身給藥的毒副作用，大大增加療效，改善患者的收益與風(fēng)險(xiǎn)比率。

1 臨床資料

1．1 一般資料2014年1月至2014年12月我科門(mén)診治療的呼吸道感染疾病的患者843例，年 齡1個(gè)月至14歲，使用百瑞空氣壓縮霧化機(jī)、百瑞一次性簡(jiǎn)易霧化吸入器。

1．2 用藥 霧化的藥液遵醫(yī)囑。常用藥物:抗病毒(利巴韋林注射液)、支氣管擴(kuò)張劑:抗膽堿能藥鹽酸異丙托溴銨(愛(ài)全樂(lè))，β2受體激動(dòng)劑硫酸沙丁胺醇(萬(wàn)托林)、鹽酸特布他林、糖皮質(zhì)激素布地奈德(普米克令舒)、黏液溶解劑(鹽酸氨溴索注射液、α－糜蛋白酶)。

2 護(hù)理

2．1 吸入前準(zhǔn)備 (1)環(huán)境:為患兒提供舒適、溫馨的治療環(huán)境，霧化室遠(yuǎn)離侵入性操作臺(tái)避免相互影響，室內(nèi)播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片或兒童歌曲，以分散患兒的注意力，可使用與霧化相關(guān)卡通貼紙獎(jiǎng)勵(lì)，提供必要的玩具，淡化霧化治療恐懼感，營(yíng)造利于配合治療的環(huán)境。(2)心理:小兒是處于生理，心理發(fā)育的特殊時(shí)期，認(rèn)知能力差，情緒易受外界影響，對(duì)陌生，冰冷的器械類(lèi)操作有著本能的恐懼，反抗。此時(shí)家長(zhǎng)自身態(tài)度，心理狀態(tài)對(duì)兒童患者有著較大的影響，此時(shí)護(hù)士向家屬仔細(xì)介紹霧化吸入的工作原理，目的、療效及注意事項(xiàng)，取得家屬的認(rèn)同，信任和支持。并積極主動(dòng)協(xié)助家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行心理支持，如可先患兒讓嘗試接觸霧化液以感受霧氣的性狀及溫度，必要時(shí)可以請(qǐng)配合的患兒示范，或同時(shí)進(jìn)行霧化。(3)體位的選擇:最好選擇坐位，嬰幼兒選擇半坐臥位。因?yàn)樽换虬胱P位可使膈肌下移，能增加氣體交換量，有利于霧滴在終末細(xì)支氣管及肺泡中沉降積。(4)其它:如有鵝口瘡者不宜進(jìn)行霧化吸入療法，霧化前不要涂油性面膏。霧化前避免進(jìn)食，以免口腔殘?jiān)陟F化過(guò)程中發(fā)生嗆咳、窒息的危險(xiǎn)。

2．2 吸入時(shí)的注意事項(xiàng) (1)霧化時(shí)，注意患兒面罩與口鼻保持適宜距離，過(guò)松會(huì)讓霧粒外漏，影響效果;過(guò)緊會(huì)影響患兒的正常呼吸。較小的患兒家長(zhǎng)可右手拇指和食指握著面罩并與其它手指形成面罩形狀，并用小魚(yú)際肌頂住患兒的下頜，以協(xié)助固定面罩。對(duì)于年齡大和配合性較強(qiáng)的患兒，可鼓勵(lì)其緩慢深吸氣，使藥品充分吸入，提高療效;其他患兒行自然吸氣以充分吸入藥物。(2)藥物濃度不易太高，需要進(jìn)行多種藥物治療時(shí)，不宜混合在一起同時(shí)進(jìn)行。藥液新鮮配置，因?yàn)樗幰洪_(kāi)啟后穩(wěn)定性差，放置后藥效易降低，故應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)用完。霧化液的溫度應(yīng)與人體溫度相接近。霧化治療時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌溶液［1］。(3)常規(guī)吸入治療，每次10～15 min;選擇飯前進(jìn)行．有利于吸入后排痰或減輕特殊治療藥物引起的惡心、嘔吐［2］。(4)霧化過(guò)程中注意保持噴霧罐直立狀態(tài)以保證霧量正常。正確握持噴霧罐，避免藥物噴入眼部，以保持患兒舒適狀態(tài)。(5)科學(xué)合理安排霧化順序，多種霧化藥物同時(shí)進(jìn)行時(shí)，使用萬(wàn)托林時(shí)可先排痰、吸痰，保持呼吸道通暢后充分吸入藥物，易產(chǎn)生泡沫的藥物(普米克)最后加入，以免影響其他藥物出霧效果。(6)霧化中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的面色、吸入過(guò)程中家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸，如面色青紫、煩吵不安、呼吸困難應(yīng)立即停止吸入治療，切不可強(qiáng)行完成。(7)注意局部吸入藥物是避免同時(shí)使用該藥物進(jìn)行全身治療，避免疊加反應(yīng)產(chǎn)生不良后果。

2．3 吸入后護(hù)理(1)霧化后，注意藥物觀察反應(yīng)家長(zhǎng)可對(duì)患兒進(jìn)行叩背，并鼓勵(lì)咳嗽以促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的排出。(2)為避免吸入特別是糖皮質(zhì)激素時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)謹(jǐn)防藥物進(jìn)入眼睛吸藥后漱口清潔面部。

3 小結(jié)

近年來(lái)隨著媒體對(duì)“濫用抗生素”、過(guò)度治療、過(guò)度輸液的報(bào)道，霧化藥品的研發(fā)使用，霧化裝置的更新?lián)Q代，使霧化吸入療法的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。人們對(duì)霧化治療逐漸接受認(rèn)同，但因兒科的一些特殊性，霧化治療會(huì)受到各種因素的影響而降低療效，增加患兒的治療時(shí)間和痛苦，因此護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)合理有計(jì)劃的實(shí)施霧化操作，以更好的達(dá)到療效，排除不良因素影響并給予解決，減少不適應(yīng)減、恐懼心理，提高幼兒霧化時(shí)的依從性，最大限度的發(fā)揮治療作用，促進(jìn)健康恢復(fù)。

［1］陳雪珍．氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在兒科的應(yīng)用和護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(26):71 ～72．

［2］鄭麗君．氧氣霧化泵吸入治療d，JL毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9):5770～5771．