急性心肌梗死的急救與護理

蔡蘇萍

(江蘇省南京人民醫院急診科210048)

急性心肌梗死(AMI)是急診科最常見的危急重病之一，是在冠心病的基礎上出現冠狀動脈供血減少等癥狀，進而導致心肌長時間的缺血而引起的心肌缺血性壞死，重者可突然伴發左心衰、嚴重心律失常、休克、甚至猝死等［1］。因此在接診此類病人后，急診科醫護人員應爭分奪秒做好急救護理工作。現將筆者臨床救治急性心肌梗死患者的護理措施及體會結合相關文獻探討如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2014年我院急診科收治的33例急性心肌梗死患者，男21例，女12例，年齡最大92歲，最小34歲。其中轉院6例，死亡1例，自動出院1例，其余25例搶救成功后安全護送介入中心或住院治療。

1．2 診斷方法經心電圖，抽血，臨床表現等檢查，所有患者均確診為急性心肌梗死，符合《急性心肌梗死診斷和治療》中的診斷標準［2］。

2 急救護理

2．1 急救

2．1．1 早發現早治療，時間就是生命，密切觀察病情及心電圖的變化。急性期絕對臥床休息，以降低心肌的耗氧量，減少心肌缺血。

2．1．2 吸氧 氧氣吸入(3～6/min)，提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死范圍，從而減輕心肌缺損性損傷［3］。

2．1．3 鎮靜止痛 立即給予硝酸甘油0．3～0．6mg舌下含服，胸痛未緩解者，遵醫囑及早使用杜冷丁或嗎啡。對于明確診斷者給予抗凝抗血小板藥物，阿司匹林300mg嚼服，波立維300mg口服等。

2．1．4 建立靜脈通道 迅速在左上肢建立有效的靜脈通路，首選靜脈留置針，便于靜脈給藥及搬運時不宜脫出及外滲。遵醫囑給予擴血管，抗心律失常等藥物治療。

2．2 病情觀察 密切觀察患者的呼吸、脈搏、心率、心律、血壓、尿量、面色、神志及其他血流動力學的變化，以便及時發現和對癥處理。對于疼痛的性質、部位、程度隨時關注，必要時匯報醫生給予相應的處理。密切觀察常規心電圖及18導心電圖的變化，并連接心電監護，電極片應避開除顫位置。持續的心電監測可及時發現室性期前收縮等惡性心律失常，從而及早對癥治療，為搶救爭取時間。詢問家屬發病時間，既往有無冠心病史，以及發作的病因和誘因。

2．3 心理護理急性心肌梗死患者在病發后極易出現緊張恐懼等負性情緒，護理人員應注意患者的心理護理［4］，安慰病人及其家屬，并做好相關的解釋工作。在治療的過程中，動作要穩、準、快、輕，以從容的態度、精湛的技術讓患者感到安全，贏得其信任，從而使病人保持有利于治療的最佳心理狀態，主動積極的配合治療，與醫護人員一起戰勝疾病的困擾。

2．4 一般護理

2．4．1 環境與休息 病室環境要清潔安靜整齊舒適溫濕度適宜，并注意保暖，急性期謝絕探視，良好的環境是病人康復的條件之一。急性期絕對臥床休息，不能隨意搬動或讓患者自己翻動，更不能下地走路，以免加重病情。

2．4．2 飲食急性期應給予清淡易消化的流質或半流質飲食，避免辛辣刺激性食物，以減少便秘與腹脹，從而加重心臟負擔。

2．4．3 保持大便通暢 AMI病人因心功能不全，臥床及藥物作用等易發生便秘，應鼓勵其進食新鮮蔬菜及富含粗纖維的食物。定時督促患者排便，予以腹部按摩，必要時給予開塞露等，避免過度用力或屏氣，造成心律失常、休克甚至猝死。

3 小結

急性心肌梗死患者發病后大多數死于急性期，約在起病的第一個小時，90%是因為室顫所致。排除患者在起病初期耽誤的時間，真正用于搶救的時間是很短暫的，所以，急救人員是等于在和時間賽跑。這就需要急診護士具備良好的心理素質和精湛的護理技術，在搶救AMI患者中，不僅要做到快而準地評估病情，還要及時準確地遵醫囑用藥，同時還得關心患者及其家屬的心理狀態，以保證患者能順利地配合搶救，維持其基本生命體征，從而提高AMI患者的搶救成功率。

［1］周秀華，主編．急危重護理學．北京:人民衛生出版社．

［2］梁肖霞，周華玲，彭雪梅．院前急救護理干預對急性心1肌5梗～1死6．患者的影響［J］．齊魯護理雜志，2013，19(13):

［3］沈瑩，夏勇，潘德峰，等．吸氧減輕急性心肌梗死缺血性損傷的實驗研究．中華護理雜志，2002，37(1):9～11．

［4］練玉梅．102例急性心肌梗死的急救與護理分析［J］．中外醫療，2009，28(8):136～137．