前列腺特異性抗原在前列腺癌中的應用

蘭海霞

(山西省大同市第五人民醫院核醫學科037006)

Wang在1979年用免疫沉淀法成功從前列腺組織和精漿中分離和提純了PSA，1980年Papsidero LD等人發現前列腺癌患者的血清中PSA明顯升高，成為前列腺癌研究中涉及最多的腫瘤標志物之一。近年來，人們對PSA的生物學特征、檢測方法、臨床應用進行了大量的研究，取得了很大進展。

1 PSA的分子生物學

PSA的生化特性，大多來自于對精液中純化的PSA的研究。在精液中，PSA濃度可達0．5～5mg/ml，是血中濃度的百萬倍，血中PSA的濃度小于4ng/ml。PSA是由前列腺上皮細胞分泌的一種單鏈糖蛋白，分子量為30000～36000。PSA基因(HKLK3)屬于人類組織激肽釋放酶基因簇成員，人類組織激肽釋放酶基因族除了包含HKLK3，還包括HKLK1和HKLK2，此基因族位于19號染色體。PSA基因包含5個外顯子、4個內含子，可轉錄成1．6kb含5個外顯子的mRNA。在正常和良性的前列腺上皮細胞內，該基因的表達相當均勻，但在前列腺癌中PSA的表達不均勻。廣泛的研究表明，PSA并非是前列腺組織所特有的，在多種非前列腺組織及體液中也存在，如乳腺、羊水、胎盤等。PSA基因經轉錄和翻譯，首先形成含有261個氨基酸的早前期PSA，N端含有17個氨基酸為疏水的信號肽，可將PSA引導至內質網并穿過內質網，去除其信號肽，形成含有244個氨基酸的酶原形式。當酶原PSA分泌進入前列腺管腔，其N端的7個氨基酸殘基被切除，最終轉變成為含237個氨基酸殘基有酶活性的PSA。血清中PSA主要以三種分子形式存在:FPSA、PSA－ACT和PSA－A2M，對血清中不同分子形式的測定表明，前列腺癌患者血清中PSA－ACT/T－PSA的比率遠遠大于前列腺增生患者，而F－PSA/T－PSA的比率則低于前列腺增生者，這可能由于PSA與A2M、ACT形成復合物的機制及其從循環中清除率的不同所致。

2 PSA的檢測方法

近年來，免疫檢測方法有了較大的發展，包括有(1)同位素標記免疫分析:RIA(放射免疫分析)采用I125標記的抗原和標準或樣品中的非標記抗原，與限量抗體發生競爭性結合反應，IRMA(免疫放射分析)主要采用兩株單克隆抗體，運用雙抗體夾心法檢測抗原。(2)非同位素的免疫分析(1)酶免疫分析:酶免疫分析的原理與IRMA相似，只是標記物不同，多采用堿性磷酸酶或辣根過氧化物酶作為標記酶。(2)化學發光免疫分析法:該反應體系中，采用吖啶酯標記PSA的多克隆抗體，另一PSA的單克隆抗體與順慈顆粒連接，采用外源磁性材料分離反應復合物，H2O2在堿性條件下對吖啶酯起催化作用導致發光，再由檢測器測定吖啶酯的發光強度以確定PSA的濃度。

3 PSA檢測的臨床應用

PSA已經廣泛應用于對前列腺癌的診斷、病理分期、療效監測及預后判斷等臨床各個方面［1］。由于前列腺癌早期多無癥狀或癥狀不明顯，并且常伴有前列腺增生，故而不易早期診斷。血清中PSA濃度的測定，明顯地提高了前列腺癌的早期診斷率，然而PSA在許多良性疾病如前列腺炎、前列腺增生等也會升高，因此，單一采用PSA檢測早期前列腺癌缺乏足夠的靈敏度和特異性。為此人們提出了PSAD(前列腺特異抗原密度)、PSAV(前列腺特異抗原速度)、PSA－age(年齡相關PSA)等概念，用以提高PSA診斷的特異性和靈敏度。眾多的研究表明，測定F－PSA/T－PSA值可以提高PSA檢測前列腺癌的靈敏度和特異性，減少了許多不必要的活檢。然而對于F－PSA/T－PSA應采用什么界值以區分前列腺癌和前列腺增生，則意見不一。由于不同的分析條件、不同的判定標準，確定理想的可供臨床應用的F－PSA比率分界值還有待于人們進一步研究。總之，PSA在血清中不同存在形式的發現和對F－PSA比率的分析，標志著前列腺癌早期診斷取得了巨大進步。隨著免疫分析技術的發展，還需對不同來源的PSA進行更深一步的研究，以進一步提高其在前列腺癌臨床應用中的價值。

［1］王春麗．前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中的診斷價值［J］．中國醫藥指南，2013，4，11(10):225～227．