淺析陰陽學(xué)說在失眠中的應(yīng)用

肖 峰 趙 婧

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系 上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院中醫(yī)科 上海 200433）

失眠癥是睡眠中斷或睡眠時間減少引起的睡眠障礙，失眠屬于睡眠困難和伴有精神神經(jīng)性疾病的睡眠障礙中的亞型［1］，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏、白天困倦等癥狀。失眠在祖國中醫(yī)上稱屬于“不寐”的范疇，古代文獻(xiàn)中亦有稱為“目不暝”、“不得眠”等［2］。我國中醫(yī)陰陽學(xué)說認(rèn)為“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑”，“陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”，明確指出睡眠、覺醒與陰陽的盛衰緊密相關(guān)。2002年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會（IFMHN）主辦的“全球睡眠調(diào)查”結(jié)果顯示，我國有45.5%的人存在睡眠問題（28%失眠，17.4%可疑失眠）［3］。失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型，長期失眠對于正常生活和工作會產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生［4］。

本文試從中醫(yī)陰陽學(xué)說入手，論述中醫(yī)陰陽學(xué)說對失眠的認(rèn)識及其在失眠治療中的應(yīng)用，以便更好地協(xié)助指導(dǎo)失眠的辯證治療。

1 陰陽學(xué)說概述

陰陽學(xué)說源于《易經(jīng)》，是中國古代的樸素唯物主義哲學(xué)思想。陰陽就是對立統(tǒng)一，宇宙間的任何事物都包含著陰陽相互對立的兩方面。陰陽學(xué)說滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，貫穿于中醫(yī)理論體系的各個方面，用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著各類疾病的診斷和治療。陰陽兩者是對立統(tǒng)一的，又是消長平衡的，所以陰陽失調(diào)就會導(dǎo)致陰陽的偏盛偏衰而發(fā)生疾病。中醫(yī)認(rèn)為疾病的病因為陰陽失調(diào)，所以診斷疾病必須先審別陰陽。《景岳全書》言：“診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。”陽盛者瀉熱，陰盛者祛寒；陽虛者扶陽，陰虛者補(bǔ)陰，以使陰陽偏盛偏衰的異常現(xiàn)象復(fù)歸于平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)就是中醫(yī)治療疾病的基本原則。

2 陰陽學(xué)說與失眠的聯(lián)系

睡眠和醒覺是人體生命的正常生理活動之一，是隨著自然界的陰陽消長、晝夜變化的節(jié)律而不斷更替［5］。正如《類證治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽而不交陰也。”就明確指出失眠與機(jī)體的陰陽失調(diào)有關(guān)。王慶其［8］認(rèn)為人體正常睡眠－覺醒節(jié)律的生理基礎(chǔ)是陰陽之氣的出入消長，而失眠的主要原因是陰陽之氣的消長失常造成的。祿穎等［9］從陰陽學(xué)說角度，對更年期失眠的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)行探討，闡明了人體陰陽失衡是失眠發(fā)生的內(nèi)在因素。所以，陰陽不通、陰陽不交是失眠癥的根本病機(jī)［6］。

筆者綜合各類文獻(xiàn)，從陰陽學(xué)說角度將失眠病機(jī)分為三類：

一為陰虛火旺。《傷寒論》言：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠”就指出傷陰可致失眠。陰液虧虛，機(jī)體陰液不足，不能斂陽，導(dǎo)致陽氣浮于外，故而失眠。亓光峰［7］認(rèn)為造成臟陰虧虛的原因主要有：思慮勞倦過多，傷及心脾，心傷則精血暗耗；或長期不寐，暗耗人體精神氣血，虛陽尤奮；或素體虛弱，腎陰不足，不能上濟(jì)心陰。筆者以腑臟辯證進(jìn)行探析，將陰虛不寐分為心陰虛、肝陰虛、腎陰虛和胃陰虛等；

二為陽虛陰盛。《傷寒論》大青龍湯方后注：“若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也”講的就是汗多亡陽，虛陽上擾而致失眠。汪蘊(yùn)谷《雜癥會心錄》認(rèn)為：“倘其人本體陽虛，虛陽浮越而不寐”。五臟及膽、胃之陽虛、氣虛均可致不寐。然而，心為君主之官，精神之所舍，心藏神；腎為先天之本，為五臟六腑陰陽的發(fā)源地。“五臟之陽氣非此不能發(fā)”，故陽虛失眠多從這兩臟論治。；

三為痰淤交阻。人體津血失于轉(zhuǎn)輸運化就停止為病理產(chǎn)物痰飲瘀血。痰淤互結(jié)，膠著難化阻礙了“陰陽交通”的道路，陰陽不交則導(dǎo)致失眠。《素問·逆調(diào)論》言：“胃不和，則臥不安”，就是說明胃腑不通，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)阻滯會導(dǎo)致失眠。《丹溪心法》亦云：“百病中多有兼痰者。”

3 陰陽學(xué)說在失眠中的應(yīng)用

《靈樞·邪客》言：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”明確指出了失眠與陰陽偏盛偏衰有很大關(guān)聯(lián)，所以調(diào)理臟腑虛實，使其陰陽和合，就是中醫(yī)治療失眠的治療原則。

3.1 陰虛火旺證：筆者以腑臟辯證進(jìn)行探析，將陰虛不寐分為心陰虛、肝陰虛、腎陰虛和胃陰虛等類型。心陰虛患者多因思慮過多暗耗陰血、或肝腎陰虧累及于心、或心為邪擾灼傷心陰而致失眠。沈建平等［10］用天王補(bǔ)心湯治療陰虛內(nèi)熱型患者36例，經(jīng)臨床觀察表明療效滿意。肝陰虛患者因肝血不足、或肝受邪母病及子而致失眠。肝陰虛代表方為酸棗仁湯，滋養(yǎng)肝陰，寧心安神。腎陰精不足，腎水不能上濟(jì)心火，水火不交，心火擾亂心神而致失眠。所以腎陰虛失眠治宜滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神，傅春梅［11］用朱丹溪滋陰降火的代表方大補(bǔ)陰丸治療陰虛失眠病癥，療效滿意。胃陰虛患者胃陰不足，虛熱內(nèi)生，擾亂心神以致失眠。常用益胃湯、麥門冬湯加減以治療。

3.2 陽虛陰盛證：五臟及膽、胃之陽虛、氣虛均可致不寐。然而，心為君主之官，精神之所舍，心藏神；腎為先天之本，為五臟六腑陰陽的發(fā)源地。“五臟之陽氣非此不能發(fā)”，故陽虛失眠多從這兩臟論治。心陽虛衰，鼓動、溫運無力，血脈運行不暢，心神失養(yǎng)而致失眠。臨床多選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減治療。，腎陽虛，不能與陰爭，入夜陽氣難入于陰，寐則易似睡非睡［12］。采用腎氣丸加龍骨、牡蠣、石菖蒲等治療。

3.3 痰淤交阻證：痰瘀互結(jié)，膠著難化，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，心失血養(yǎng)，以致失眠。所以針對痰瘀交阻所致失眠之癥，治之當(dāng)以化痰祛瘀為主。常用方有血府祛瘀湯加減、溫膽湯加減及桃紅四物湯等。

4 案例分析

以下取趙婧醫(yī)師典型病案一則，以供參考

李某某，女，73歲，2014年2月15日初診。自訴失眠1年余，癥見入睡困難，夢多易醒，畏寒發(fā)冷，神倦力乏，口干，耳鳴，心煩驚悸，腰膝酸軟，夜尿多，苔少，脈沉弦細(xì)。辨證：腎陽虧虛，虛陽上浮，心腎不交。處方：桂枝30g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，制附子（先煎）9g，砂仁（后下）12g，磁石30g，炒酸棗仁20g，朱茯神1 5g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。服7劑后諸癥減輕，加用厚樸12g，枳實12g，繼服7劑。三診，睡眠較前明顯改善，二診繼服7劑，病情基本痊愈。

按語：

患者年過7旬，腎陽虧虛，陰陽失調(diào)，陰不制陽，虛火上浮，心腎不交，心神不安而致失眠，辯證為陽虛失眠，治以溫陽潛鎮(zhèn)之法。

方中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，引火歸原；酸棗仁、朱茯神、生龍齒、生牡蠣和磁石以重鎮(zhèn)安神；砂仁溫脾健運，宣散中宮陰邪；甘草補(bǔ)中調(diào)藥。服藥后虛陽得補(bǔ)，浮陽得降，心神得寧，故失眠自解。

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