中藥治療骨質(zhì)疏松癥83例

楊新玲 黃文仲

（陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 陜西 扶風(fēng) 722299）

骨質(zhì)疏松，是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

筆者自2006至2012年，師承寶雞市名老中醫(yī)黃文仲副主任醫(yī)師，采用壯骨湯治療老年退行性骨關(guān)節(jié)病，各種骨質(zhì)疏松致腰腿疼痛，行動不便者83例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

骨質(zhì)疏松主要的臨床表現(xiàn)有：

1、疼痛——以腰背痛多見，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或 坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。

2、身長縮短、駝背——多在疼痛后出現(xiàn)，脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。

3、骨折——這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4、呼吸功能下降——胸廓畸形，肺活量和最大換氣量顯著減少，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

治療方法：

1）中醫(yī)養(yǎng)生法：順應(yīng)天地陰陽，日出夜伏，保證足夠的睡眠，每天曬1小時的太陽，每天運動鍛煉半小時或更長時間。運動在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。適量服用滋補肝腎中藥：杜仲，寄生，懷牛膝，各適量，煎湯200ml，早晚淡鹽水送服。

2）藥物治療：中藥壯骨湯，以《皇帝內(nèi)經(jīng)》方六味地黃湯為基礎(chǔ)加減化裁，旨在滋陰補腎，強筋健骨。針對全身困痛，強硬，活動受限，腰膝酸軟，骨蒸潮熱等辯證用藥，常常可取的優(yōu)于西藥鎮(zhèn)痛、補鈣的療效。方中熟地黃15克，山萸肉、干山藥各10克，澤瀉、牡丹皮、白茯苓（去皮）各6克。上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三丸，空心溫水化下。六味地黃丸的特點是“三補三瀉”，并非純補藥，是補瀉兼施的處方，更適合腎陰虛的人。判斷是不是陰虛，先看舌頭，如舌質(zhì)紅、經(jīng)常口干舌燥；再看脈搏，是否脈細(xì)且跳的快；最后是否常有潮熱、手足心熱、盜汗、遺精、失眠、頭暈、腰膝酸軟的癥狀。

典型病例：周某某，男，58歲，退休。2010年09月16日，刻診：左側(cè)腰胯部及左下肢困痛3月，勞則加重，遇冷加重得溫痛減，適值秋分之際，寒氣見長，冬寒料峭，故疼痛加重。查：舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉細(xì)。證屬肝腎氣血不足，腎主骨生髓，故齒落，發(fā)疏，腰背疼痛，腎陽虛衰，故畏寒，四肢拘攣，甚則抽搐，行走步態(tài)蹣跚。治宜滋補肝腎，益氣養(yǎng)血。使用壯骨湯，再加狗脊15g，龜板10g以祛風(fēng)濕，補肝腎，滋陰潛陽，囑連服10劑，并用藥渣加熱外敷或洗。2010年09月28日復(fù)診，精神矍鑠，腰背端正，訴日常行走無腰腿疼痛，畏寒減輕，夜休轉(zhuǎn)佳，體重亦增加1KG。即杞菊地黃湯加味調(diào)理而愈。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰背痛消失，棘突無叩痛，骨密度增高，活動自如，能從事原來的工作，隨診1年后不復(fù)發(fā)；有效：腰背痛明顯好轉(zhuǎn)，活動基本正常，能從事較輕的工作，病情有反復(fù)；無效：腰背痛無緩解，棘突叩痛，骨密度無改變。總有效率＝顯效＋有效。

治療結(jié)果 兩組經(jīng)治療后，臨床癥狀均有明顯改善，總有效率經(jīng)X2分析，結(jié)果（X2＝5.26，P＜0.05）。治療組優(yōu)于對照組。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的辯證，癥狀多以腰酸，腰痛，時有骨痛，渾身疼痛，龜背，甚則佝僂，嚴(yán)重后果出現(xiàn)骨折，發(fā)病年齡以老年為主，發(fā)病緩慢，呈漸進性，慢性病理改變。宋－竇材在《扁鵲心書》中論述“此由腎氣虛憊，腎主骨，腎水既涸，則諸骨皆枯，漸至短縮。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松，屬痹癥范疇，淤血阻絡(luò)是其病機。淤血阻脈，久病入絡(luò)，痹阻不通，不通則痛，筋骨經(jīng)脈失去營養(yǎng)，形成骨骼痿痹。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述，“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”說明腰痛和腎的關(guān)系最為密切。《諸病源候論》和《圣濟總方》認(rèn)為腰痛和少陰陽虛，風(fēng)寒著于腰部，勞役傷腎，墜墮傷腰，和寢臥濕地等有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腎臟疾病，風(fēng)濕病，類風(fēng)濕病，腰部肌肉骨骼的勞損及外傷等，亦常見腰痛癥狀，故臨床常須靈活運用古方，隨機辨證論治。骨質(zhì)疏松癥并不可怕，只要我們醫(yī)生和病人一起配合好，一定能解除你的煩惱和痛苦。

［1］ 實用內(nèi)科學(xué)［M］.陳灝珠.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2597－299

［2］ 骨質(zhì)疏松鑒別診斷與治療［M］：李恩，薛延，王洪復(fù)等.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：94，251，257，95，105

［3］ 抗骨松膠囊治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥30例［J］.李仲平，靳國印，賀金等.陜西中醫(yī)，2008，29（4）：444－445

［4］ 蒲昭和；骨質(zhì)疏松癥有哪些表現(xiàn)［N］：衛(wèi)生與生活報；2008年

［5］ 記者 李濤；預(yù)防維生素D和鈣缺失迫在眉睫［N］：中國食品質(zhì)量報；2009年

［6］ 王燕；2型糖尿病骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)與臨床研究［D］：河北醫(yī)科大學(xué)；2011年