電針及中藥治療中風(fēng)150例

楊新玲 安月會

（陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 陜西 扶風(fēng) 722299）

臨床資料：臨床治療150例，男80例，女70例；年齡最大77歲，最小5歲；病程最長50d，最短1d。臨床主要表現(xiàn)為肢體偏癱，，口眼歪斜，口角流涎，失語，語言不利等。屬缺血性腦血管病患者80例，出血性腦血管病者70例。

治療方法

1.電針治療：電針治療是以電脈沖的方式，以刺入腧穴的針灸針為導(dǎo)體，將約10伏的電流導(dǎo)入人體，使局部或經(jīng)絡(luò)循行范圍內(nèi)的肌肉產(chǎn)生抽動，患者自覺肢體酸、麻、脹、困的機體電反應(yīng)過程。選用腧穴依據(jù)《圖說中醫(yī)》［2］即定穴位，以手陽明大腸經(jīng)，足陽明胃經(jīng)為主。以足太陽膀胱經(jīng)，足少陽膽經(jīng)為輔；以本經(jīng)選學(xué)，腧募選穴，表里選穴分別設(shè)立針灸處方3∶1）顏面部：頭維、陽白、攢竹、魚腰、太陽、四白、地倉、頰車、承漿采用補法，斜刺或平刺。2）四肢部：肩髁、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；環(huán)跳、殷門、委中、承山；髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、豐隆、解溪、太沖。采用補法或平補平瀉。3）頭針：四神聰、偏癱區(qū)。若語言不利可加用內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交、啞門、風(fēng)府、金津、玉液等穴位，采用補法，宜斜刺或平刺，依據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的原則選定腧穴，針刺得氣后，合理使用補瀉手法，捻轉(zhuǎn)1－2min常規(guī)是視病癥“虛則補之，實則瀉之”視個體差異，病程短，年老體弱，血壓有波動者，選穴應(yīng)少，手法輕淺，針感不可太強烈。對病程長，身體強壯，血壓穩(wěn)定者可使用補瀉，強刺激等法，使局部肌肉有酸、麻、脹、重感，再詢問病人能否承受？如無異常，可接通電源，增強針感，選擇頻率，波形（1.6HZ、疏密波），一般通電時間15－20min，每日1－2次，10次為1療程，連續(xù)3個療程。

2.中藥治療：治療原則

中風(fēng)為本實標(biāo)虛，上盛下虛之證，急性期雖有本虛，但標(biāo)實更為突出，應(yīng)以急則治期標(biāo)為原則，分別投以平肝熄風(fēng)，清熱祛痰，活血通絡(luò)，醒神開竅等法；脫證則應(yīng)治本為先，急需益氣回陽，扶正固脫至于內(nèi)閉外脫，又當(dāng)醒神開竅。恢復(fù)期主后遺癥期多為虛實夾雜，邪實未清，而正虛已現(xiàn)，治宜扶正社邪，常用育陰熄、益氣活血等法［3］。方藥組成：重要藥味各有性味，自有歸經(jīng)，即是每位中藥飲片都有主治各自所歸經(jīng)絡(luò)所屬病癥。筆者自擬處方如下：黃芪30g，赤芍、川芎各10g，地龍、歸屬、桃仁、紅花各6g。每日1劑水煎服200ml，早晚空腹服用效佳。方中黃芪補氣用量可至45－60g，桃仁、紅花、歸尾、赤芍、地龍養(yǎng)血、活血化瘀。肢軟無力，麻木者可加桑寄生、杜仲、牛膝、雞血藤，以補肝腎，強筋骨。語言障礙者，可加用選志、菖蒲以祛痰利竅。納差者，加焦三仙。四肢抽搐，口眼歪斜，舌體偏歪者加白附子、僵蠶、全蝎等祛風(fēng)通絡(luò)。大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉等潤腸通便。此方針對缺血性腦血管病時［4］，活血藥味劑量應(yīng)酌加5－6g；針對出血性腦血管病時，活血藥味應(yīng)酌減5－6g；對腦中風(fēng)硬癱患者，中藥宜用：龍骨、牡蠣、代赭石、平肝潛陽；白芍、天冬、玄參、龜版滋陰潛陽，還可用牛膝，以引藥下行。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進行評定。治愈；神志清，半身不遂和言語不利消除，生活起居自理。好轉(zhuǎn)：神志清，言語轉(zhuǎn)清，尚能持杖行走，生活基本自理，不能獨立從事勞作。無效：神志清楚或不清，失語，四肢不能活動，肌力2－3級。

治療結(jié)果：臨床觀察1年，治愈140例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率98%。

典型病例：患者楊某，男性，75歲，退休教師。于2005年3月6日因右側(cè)肢體麻木無力6h收住院。自述6h前，患者起。床后自覺右下肢麻木，活動即可。早餐時右手握筷不靈活，繼之右側(cè)上、下肢無力逐漸加重，右手不能持物，右下肢不能站立、行走。當(dāng)時無頭痛，惡心嘔吐，急被家人送來就診。既往有高血壓病史3 年，血壓波動在150－160／90－110mmHg，間斷服用卡托普利片。平素性格開朗，嗜煙酒。入院時查BP150／160mmHg，神志清，精神差，慢性病容。右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，舌體稍偏右，懸壅垂居中。頸軟無抵抗，頸靜脈輕度怒張，雙肺呼吸音粗，未聞及干，濕鳴，心界不大，心率76次／min，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部無異常。右下肢輕癱試驗陽性，右上肢肌力3級，右下肢肌力2級，腱反射活躍，巴彬斯基征陽性，舌質(zhì)淡紫苔白厚，脈弦澀。頭顱CT 示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度影，腦室系統(tǒng)無擴大，腦溝裂加深，增寬，中線結(jié)構(gòu)居中，無移位，顱骨結(jié)構(gòu)完整。意見：左側(cè)腦梗塞。入院診斷：右側(cè)腦血栓形成，高血壓病3期，如本法治療3個療程，陽性體征完全消失，隨訪2年，生活自理如常人。

討論：中風(fēng)是臨床上發(fā)病率、病死率、致殘率極高的一種疾病，嚴重危害人民的健康，中醫(yī)認為病因以內(nèi)傷積損為主，以情志過極，飲食過極，飲食不節(jié)，勞逸過度，氣候變化為其中誘因。病位在腦，與心肝脾腎密切相關(guān)。其病機則不外乎風(fēng)、火、痰、氣、虛、瘀六端，導(dǎo)致機體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦。其辨證以有無神志改變?yōu)榫V：無神志改變者為中經(jīng)絡(luò)；神志不清者不中臟腑。西醫(yī)診療原則常以發(fā)病時間，臨床特征為依據(jù)，然后對癥治療［5］。從臨床觀察，病程愈短，療效越高，這是一般規(guī)律［6］。病后3月內(nèi)療效顯著：病程超過半年，收效就緩慢，超過一年者恢復(fù)的可能性就很小。肢體恢復(fù)一般規(guī)律是：下肢功能恢復(fù)快，上肢次之，手（腳趾）功能恢復(fù)最慢；肢體近端比遠端恢復(fù)快且較安全。急性期及時的針刺對于正處于制或尚未壞死的腦細胞可能促其盡早恢復(fù)功能，說明早期治療很必要［7］。但針刺治療應(yīng)注意禁忌證如：明顯腦水腫或顱內(nèi)壓增高者，不予針灸治療［8］。總之，中風(fēng)的治療應(yīng)該提倡中、西藥及早期針灸、理療綜合治療，可提高療效，增加治愈率，減少致殘率。使廣大患者的生存質(zhì)量直線提高！

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：頁碼

［2］ 高鐸.圖說中醫(yī)［M］.哈爾濱：黑龍江科技出版社，2007：197－204

［3］ 田德祿，淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科技出版社，001：295

［4］ 惠紀(jì)元.中醫(yī)方劑學(xué)（理血劑［M］）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：103－107

［5］ 龔彪，鄒敏，羅華麗.從中風(fēng)的診斷探討中醫(yī)的病名診斷［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2006，2：11

［6］ 呂予.試述中風(fēng)從痰瘀論治［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，6：9

［7］ 胡謹俠.腦中風(fēng)與腦癱的康復(fù)護理［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版，2003，9（1）：152

［8］ 藺曉源，李西林.讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)絡(luò)腧腑表里關(guān)系［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，6：47