經陰道彩色多普勒超聲對輸卵管間質部妊娠的診斷分析

任秀娥

（河北省邢臺市第三醫院功能科 河北 邢臺 054000）

近年來，隨著人工流產的廣泛應用、婦科疾病發病率的上升，輸卵管間質部妊娠發病率呈逐年增高趨勢。因孕卵位于子宮角肌層內，周圍有肌層包繞，是子宮和卵巢血管交匯區，血運豐富，一旦發生破裂，可導致腹腔大出血，進而引起失血性休克而危及患者生命，病死率約為2%～5%［1］，因此，超聲早期及時準確的定位定性診斷特別重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月至2014年3月住院治療的28例間質部妊娠患者，年齡19～45歲。其中初次妊娠6例，妊娠2次及2次以上者22例。28例均有停經史，停經后不規則陰道出血18例，伴有腹痛8例，有人流、藥流、清宮后陰道出血者4例。

1.2 儀器與方法：使用GE Voluson 730超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～5.0 MHz，陰式探頭頻率4.0～9.0MHz。發現妊娠囊或包塊后對下列內容進行觀察：妊娠囊或包塊的位置、大小、邊界、內部回聲、妊娠囊或包塊與子宮內膜位置關系、周邊肌層厚度、血流分布及頻譜特征。最后將術前超聲診斷與手術及病理結果進行對照總結。

2 結果

2.1 超聲診斷結果：28例間質部妊娠超聲定位診斷正確率75.0%，3例診斷為宮外孕破裂出血，未明確定位診斷；2例誤診為子宮角妊娠；2例誤診為滋養細胞疾病。

2.2 聲像圖特征：根據超聲表現分為3種類型：（1）妊娠囊型9例。聲像圖顯示：宮腔內未見妊娠囊，妊娠囊位于一側膨大的子宮角肌層部，妊娠囊呈圓形或類圓形，4例其周圍可見較厚的環狀高回聲結構，呈Donut征。脈沖多普勒顯示低阻力型動脈血流：RI 0.34～0.52。（2）包塊型16例。聲像圖顯示：宮腔內未見妊娠囊，一側宮角增大膨出，同側宮角肌層部可見混合性包塊，包塊最大徑2.4～4.8cm，邊界尚清，內部回聲雜亂，以中低回聲為主，可見散在不規則無回聲區。脈沖多普勒顯示低阻動脈血流頻譜，RI：0.29～0.54。（3）破裂型3例。聲像圖顯示：宮旁可見較大的混合性包塊，邊界不清，內部回聲雜亂，多呈不均質中等或中高回聲，難辨妊娠結構。彩色多普勒均未見血流信號。盆腔或盆、腹腔可見游離液性區，最大深度2.6～6.3cm。

3 討論

3.1 間質部妊娠超聲診斷。通過對本組資料分析認為：經陰道彩色多普勒超聲是目前最有效的診斷間質部妊娠的方法。國外學者Timor－Tritsch［2］提出間質部妊娠的診斷標準：宮腔內無胎囊；胎囊偏離正常位置，距離宮腔最外側1cm 以上；包繞胎囊周圍的肌層厚度小于5mm；可見間質線征，間質線是連接子宮腔與子宮角部妊娠囊或包塊之間的一條中等回聲線，為輸卵管間質部起始段的子宮內膜回聲。Ackerman［3］等提出間質線征診斷間質部妊娠的敏感度為80%，特異度為90%。

3.2 間質部妊娠鑒別診斷。本組資料分析認為：間質部妊娠較難與宮角妊娠、滋養細胞疾病鑒別。本組誤診宮角妊娠2例，誤診滋養細胞疾病2例。間質部妊娠與宮角妊娠的鑒別。超聲圖像上兩者主要區別為：間質部妊娠時妊娠囊或包塊與子宮腔不相通，其內側緣與子宮腔內膜之間有子宮肌壁相隔。子宮角妊娠時妊娠囊或包塊與子宮腔相通，其內側緣與子宮腔內膜相延續；間質部妊娠其妊娠囊或包塊周圍肌層不完整，而宮角妊娠時妊娠囊或包塊周圍有一層相對較厚而完整的肌層；間質部妊娠包塊較宮角妊娠包塊的周邊血流信號更加明顯豐富［4］。間質部妊娠與滋養細胞疾病鑒別。本組資料分析以下超聲征象有助于兩者之間的鑒別：（1）彩色多普勒顯示。在一側間質部妊娠中，同側血管擴張向其供血，血管走形比較規則，環繞其周邊，彩色多普勒顯示周邊見較豐富環繞血流信號，部分病例內部可見局灶血流信號。而當滋養細胞疾病侵犯子宮肌層時肌層血管壁的平滑肌被破壞，血管擴張形成血竇，因此，灰階超聲顯示為以無回聲為主的囊實性包塊，彩色多普勒可見包塊內血流信號異常豐富，呈五彩鑲嵌的彩球狀。（2）包塊邊界。間質部妊娠包塊與周邊肌層分界較清楚，而滋養細胞疾病呈侵蝕性破壞性生長與肌層常分界不清。（3）惡性滋養細胞疾病可能會有宮旁浸潤及宮外轉移的病灶，并常伴有單側或雙側卵巢黃素化囊腫。總之，經陰道彩色多普勒超聲檢查對間質部妊娠具有重要的定位及定性診斷價值，對臨床決策治療方案具有指導意義。

［1］ 龔麗君，劉朝暉，魏瑗.輸卵管間質部妊娠的超聲診斷［J］.中國生育健康雜志，2009，20（6）：335－337

［2］ Timor－ Tritsch.Transvaginal ultrasonographic findings insurgically verified ectopic pregnancy［J］.Am j Obstet Gynecol，1994，170（4）：1 205－1 206

［3］ Ackerman TE，Levi CS，Dashefsky SM，et al.Interstitial line：sonographic finding in interstitial（cornual）ectopic pregnancy［J］.Radiology，1993，189（1）：83－87

［4］ 袁巖，蔡勝，李建初.經陰道彩色多普勒超聲對宮角妊娠的診斷與鑒別診斷［J］.中華超聲影像學雜志，2008，17（9）：789－792