心電圖與心臟超聲聯合檢診非心梗異常Q 波的臨床分析

張亞斌 徐國萍 張亞莉

（1.陜西省城固縣第二人民醫院 陜西 城固 723200；2.城固縣醫院 陜西 城固 723200）

心肌梗死的典型心電圖表現為異常Q 波，但并不是所有的異常Q 波均因心肌梗死所引起，近幾年研究表明，導致非心肌梗死異常Q 波因素很多，為了對該說法進行全面探究，結合實際情況，本實驗對2013年1月－2014年7月來我院接受體檢后Q 波異常非MI者78例為研究對象，并對其進行了彩超檢查，取得了一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月－2014年7月來我院接受體檢后非MIQ 波異常者78例為研究對象，其中男患者40例，女患者38例，年齡區間為26－79歲，平均年齡為（46.7加件2.3）歲。患者均無MI病史。

1.2 方法

1.2.1 心臟彩超檢查：本實驗利用GE 公司生產的GEvivids5型彩超儀對患者進行檢查，探頭頻率范圍為2.5－4.0MHz。取左側臥位，依照順序，檢查胸骨旁心尖四腔，左室短軸，動脈長軸和左室長軸。如需要，檢查劍突下部位。

對患者心肌室壁和心內結構運動情況進行全面檢查，反復對異常Q波所體現的心室壁特定區域和相關室壁掃查，目的在于探查患者是否存在MI表現。同時利用16段法當做具體評判標準，對患者心室壁活動情況進行全面檢查。

1.2.2 ECG 描記：本實驗的心電圖描記設備為日本光電工業株式會社生產的福田7202心電圖描記儀進行相關檢查工作。取平臥位，記錄常規12導聯，特殊情況下描記患者右胸V3R、V4R、V5R 導聯，后壁V7、V8、V9導聯。

異常Q 波ECG 具體體現為：

Q 寬0.04s以上，Q 或QS波，Q≥同導聯R 波1／4。

復診資料提示Q 波在此過程中未顯示演變過程，異常Q 波定位估算與MI定位標準相同。

2 結果

所有患者經心臟超聲檢查后，未見MI者，在此其中，15例患者心臟結構異常，8例患者于前壁MI表象相似，導聯V1、V2、V3為QS型，同時患者具有B型預激癥候群特點。另7例患者Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯異常Q 波表現尤為突出，表象與膈面MI類似，在此其中有3例患者存在WPW 特征，完全性數支傳導阻滯圖形者6例，行超聲檢查后見左心室壁在收縮期內存在明顯收縮現象，完全符合LBBB診斷標準，有23例患者出現了肢體導聯Ⅱ、Ⅲ和aVF另外aVL，V5，V6導聯Q波異常，對該部分患者行超聲檢查得知，有較為粗大的大條索存在于室間隔中位與左心室游離壁下部厚度為3.5－6.0mm，經診斷為左室腔內假腱索。經超聲檢查后，心臟器質性病變者共45例，其中心肌肥厚性改變者30例，在這些患者中，有18例與心肌肥厚性疾病特點相符合，2例患者符合全心肌肥厚特點，3例符合心尖肥厚與肥厚性心肌病特征，5例符合流出梗阻型與肥厚性心肌病特征，9例符合非對稱性室間隔肥厚特征。以上患者中，合并高血壓者11例，病程為6.4年以上，患者部分游離室心肌和室間發生增厚現象，于患者的Ⅱ、Ⅲ和aVF膈面導聯中的發生異常Q波顯現較為突出，經系統性檢查后，6例患者為擴張性心肌病，心肌壁薄，心腔擴充明顯，異常Q 波較為明顯，在所有發生心臟器質性病變者中，慢性肺源性心臟病者7例，右心房體積明顯增加，于患者胸前V1、V2和V3R導聯上出現異常Q波。

3 討論

現如今，EGC 描記在MI的診斷中發揮了重要的作用，以往理論認為，病理性Q 波就是寬而深地Q 波，該Q 波表示患者存在MI［1］。隨著醫療技術的不斷發展，在對健康者的相關檢查中，也能夠發現異常Q 波的存在，從本次實驗的相關結果中能夠看出，所有異常Q 波者并非因MI引起，左心室假腱索導致的異常Q 波非常少見，所以說有效的診斷和甄別Q波對于患者的臨床治療來講，有著非常重要的現實意義存在［2］。

有文獻表明，發生異常Q 波者的Q 波形成與心臟除極向量之間的改變有著一定的關系，因為非心肌梗死所導致的主要原因可以歸結為以下幾項：

（1）心室肥厚：原發與繼發性心室肥厚會令患者Q 波發生異常。

（2）左心室假腱索：室間隔局部心肌發生牽拉現象，是因為其中隔上段連接部位體積增加，最終令心肌的除極向量發生變化［3］。

（3）擴張性心臟病，如果患者發生心肌缺血現象，那么心肌會發生纖維化，最終令心肌壁變薄。

（4）傳導阻滯和預激引起的異常Q 波，這種情況的出現和激動起源傳導改變有關。

（5）在本案例中有3例患者因WPW 引起異常Q 波，推測原因可能為心室肌預激所引發的初始QRS向量出現了和MI極其相似的Q 波向量，當預激位在右室外部時，會出現向前方，后方的預激向量，進而在V1、V2乃至V3上出現了Q 波，和前間壁心肌梗死情況相似，這種現象在B 型WPW 中最為常見。

（6）慢性心源性心臟病：患者合并肺氣腫時，右心室內橫隔下降，右心室心肌較為肥厚，心臟垂懸呈現順鐘向改變，令第一除極向量的方向與大小發生變化，進而導致右心導聯發生類心肌梗死的異常Q 波，或者V1V2和V3出現Q 波變小或者缺如現象。

有學者指出［4］，心腦血管疾病患者有時候也會出現非心梗所導致的異常Q 波，該項理論在根本上證明，除了冠狀動脈病變致使心梗發生外，還存在著其他影響因素。

心肌梗死性Q 波的特異性和地感性利用ECG 描記法診斷并非容易，所以，當明確患者心內結構發生變化后，結合實際情況，使用超聲聯合檢查診斷，有著非常重要的現實意義存在。

［1］ 付穎文，賀靜芳.異常Q 波心電圖與超聲檢查聯合對疾病的診斷［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，01：52－53

［2］ 朱朝燕，張瑜.心電圖與心臟彩超聯合檢診異常Q 波［J］.中國醫學工程，2015，04：77＋79

［3］ 錢敏.異常Q 波的診斷與鑒別［J］.中國療養醫學，2013，06：511－513

［4］ 詹正學.老年人異常Q 波心電圖改變發現及其臨床意義［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，16：2385