靜脈泵入尼莫地平對靜脈的損害及維護(hù)

吳 靜

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽 蕪湖 241000）

尼莫地平注射液是一種鈣離子拮抗劑，可擴(kuò)張腦血管，緩解腦血管痙攣，增加腦血流量，對改善神經(jīng)外科患者的微循環(huán)有顯著作用。尼莫地平是目前美國高血壓學(xué)會等指南中推薦的唯一有效防治腦血管痙攣的藥物.腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下隙出血后最常見的并發(fā)癥，在腦血管造影中的發(fā)現(xiàn)率高達(dá)70%，嚴(yán)重的腦血管痙攣還可造成腦缺血和腦損傷，是增加蛛網(wǎng)膜下隙出血后病人死亡和致殘最重要的原因［1］。因此在神經(jīng)外科的應(yīng)用也比較廣泛，但因其含有96%的乙醇溶液，容易外滲到周圍血管組織，輕則引起局部腫、痛，重則容易引起組織的壞死。從而引起經(jīng)外周淺靜脈應(yīng)用尼莫地平的靜脈炎發(fā)生率很高.現(xiàn)將其危害及體會匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2012年8月至2013年8月我科應(yīng)用尼莫地平靜脈泵入的109例病人作為研究對象，男46例、女63例，平均年齡40－51歲。病種：血管性頭痛、椎基動(dòng)脈供血不足、蛛網(wǎng)膜下腔出血及其他腦血管疾病。藥物使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共有55例，其中包括有低血壓的發(fā)生、頭暈、頭痛、消化道不適或同時(shí)伴有兩種癥狀，發(fā)生靜脈炎者，其中包括伴發(fā)靜脈癥狀共31例。

1.2 結(jié)果：不良反應(yīng)中的55例，低血壓發(fā)生者5例，消化道反應(yīng)4例，頭暈頭痛者4例，不能耐受長時(shí)間輸入者對靜脈造成的不同程度靜脈炎所致的疼痛的31例，其余11例者在后期在護(hù)士的干預(yù)下成功的完成了7－10天的療程，確保了用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo)：在輸入過程中，詢問患者自覺癥狀，注意有無酸、麻、脹、痛等感覺。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：靜脈輸注尼莫地平注射液速度要慢，患者一次治療臥床時(shí)間較長，易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理變化，家庭支持系統(tǒng)也會影響患者的情緒［2］。因此，治療前向患者及家屬進(jìn)行宣教，耐心解釋，告知使用該藥的目的、重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好心理護(hù)理，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，能積極配合治療。

2.2 靜脈的選擇：合理選擇穿刺血管盡量選擇粗、直、有彈性、易于固定的靜脈，長期用藥要做到有計(jì)劃地使用靜脈血管，一般從四肢遠(yuǎn)端開始使用，保護(hù)患者的每一條靜脈，提高靜脈穿刺成功率。另外，不宜在同一部位反復(fù)注射，加強(qiáng)對靜脈的消毒，直徑在5cm 以上，并待消毒液自然晾干后穿刺。防止由于無菌操作不嚴(yán)而引起靜脈穿刺局部的感染［3］。

2.3 使用套管針：由于尼莫地平注射液要求輸注時(shí)間長，24h持續(xù)輸注，為了保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺，盡量使用套管針輸液.留置時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的局部情況而定，最好不超過5d.

2.4 密切觀察注射部位情況：輸注尼莫地平過程中，加強(qiáng)巡視，建立輸液記錄，防止局部液體滲出，造成局部組織壞死，尤其是躁動(dòng)患者，必要時(shí)使用約束帶。如患者有不適主訴，需隨時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)有紅、腫立即停止輸液，更換部位重新注射。

3 靜脈炎的處理

3.1 一般處理：一旦發(fā)現(xiàn)輸注尼莫地平注射液過程中，局部皮膚有紅、腫，立即停止輸液，更換注射部位。安撫患者，做好解釋工作，局部用冷毛巾或冰袋進(jìn)行冷敷，可使血管收縮，減少藥物吸收。

3.2 硫酸鎂濕敷：25%硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜作用，改善毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的痙攣，使細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化，消除黏膜水腫，擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，明顯降低了靜脈炎的發(fā)生

3.3 透明貼預(yù)防靜脈炎：作為新型的材料，水膠體敷貼是由彈性聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的生物活性密閉性敷料。同時(shí)水膠體貼透氣不透水，阻擋了皮膚外界的微生物，減少了穿刺點(diǎn)的感染機(jī)會，能保持穿刺部位干燥減少菌落生長，水膠體貼為高分子材料，很少致皮膚過敏反應(yīng)［5］。

4 討論

靜脈炎是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)放置刺激性較大且時(shí)間過長的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為紅、腫、疼及靜脈條索狀改變或硬結(jié)。使用尼莫通注射液的患者，由于藥物容易外滲到血管外，而高濃度酒精會導(dǎo)致組織細(xì)胞脫水凝固變性，甚至壞死；再加上靜脈注射泵持續(xù)注射時(shí)間常常為24h 循環(huán)往復(fù)，發(fā)生藥物外滲的可能性就會更大；而神經(jīng)外科的患者一般多伴有意識障礙、偏癱、肢體感覺障礙等特點(diǎn)，所以發(fā)生藥物外滲時(shí)更加不易察覺。所以在神經(jīng)外科使用靜脈泵入尼莫地平的患者更應(yīng)加強(qiáng)巡視其對靜脈的損害病做好一定的防御措施，減輕患者身心痛苦，增強(qiáng)治療信心，對保護(hù)患者血管起到積極作用。

［1］ 李益華.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：270－273

［2］ 李蕾.急性腦梗死抑郁狀態(tài)的原因與護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（3）：231－232

［3］ 羅彩樹.靜脈炎發(fā)生原因及防治護(hù)理進(jìn)展.全科護(hù)理，2010，8（9A）：2331－2333

［5］ 王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：87－88