分體組合式髕骨爪結合可吸收線環扎內固定治療髕骨骨折的療效分析

高會剛

（吉林省公主嶺市中醫院 吉林 公主嶺 136100）

髕骨骨折是臨床上的常見骨折，占全身骨折的1.65%。對無移位的髕骨骨折，通常以石膏或支具固定；對移位的髕骨骨折一般施行切開復位內固定術。根據骨折類型以及患者的不同情況，可以采用不同的治療方法。如處理不當，易遺留創傷性關節炎、關節僵硬等不良后果［1］。2010年5月到2013年9月，我科采用分體組合式髕骨爪結合可吸收線環扎內固定治療髕骨粉碎性骨折37例，療效滿意，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本組37例，男22例，女15例，年齡30－70歲，已剔除開放性損傷感染，伴糖尿病、自身免疫性疾病、代謝性骨病。其中閉合骨折34例，開放骨折3例。按照OTA 分類：A 型15例，B型16例，C 型6例。受傷至手術時間2h至6d，平均3d。

1.2 材料選擇：分體組合式髕骨爪結合可吸收線環扎內固定。該髕骨爪分兩部分，遠端為2爪，近端為3爪，均為鈦合金材料，中間重疊部分為帶鎖扣的部分，用2枚螺釘固定（分大、中、小3個型號）。根據髕骨骨折的尺寸選擇髕骨爪，其直徑小于髕骨直徑10－20%。

1.3 治療方法：全部采用手術在硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉下進行，閉合骨折均采用弧行切口，開放骨折根據傷口情況選擇，將皮瓣牽向兩側，淺行游離，切開暴露骨折端，清理關節內積血及細小游離骨片，生理鹽水反復沖洗干凈，將骨折端復位，恢復髕骨關節面平整，大巾鉗臨時固定，C臂透視機下確認髕骨關節面平整后，可吸收線縫合修補髕骨側方支持帶，荷包式環扎縫合髕上韌帶，在股四頭肌腱膜及髕韌帶適當位置切開軟組織放置髕骨爪，將髕骨爪的3爪置于骨折近端，2爪端的置于遠端，使其緊貼髕骨的上下極，并緊貼髕骨，保持抓持力。對骨折端加壓，調整滿意后用2枚螺釘固定髕骨爪兩部，術后不用石膏固定。術后2－3天進行股四頭肌等長收縮功能鍛煉，6－7天進行患肢主被動直腿抬高試驗，術后12到14天拆線，4－5周逐漸負重。術后第2，5，8周和3月，6月及12月定期復查膝關節X 片，并進行膝關節功能檢查，觀察療效。功能評價根據陸裕樸等的療效評定標準［2］，優：膝關節功能正常，無疼痛，無肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無困難。良：膝關節功能接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差。可：有時疼痛，有肌肉萎縮，膝關節屈伸受限，但大于90度，平地行走無跛行，下蹲及上下樓梯不便。差：疼痛，有肌肉萎縮，膝關節屈伸明顯受限不足90度，跛行，上下樓梯困難。

2 結果

37例患者均得到隨訪，時間9－16個月，平均11個月。骨折均達到解剖復位并骨性愈合，術后X 線片見關節面平整，未見分離。愈合時間為9－12周。功能評價為優31例，良4例，可2例，優良率94.6%。

3 討論

髕骨是人體最大的籽骨，協助維持膝關節的穩定性起著重要作用，髕骨骨折為較常見的關節內骨折，治療目的是最大限度地恢復關節面的形態及平整，使骨折解剖復位、關節面平滑，并牢固內固定、早期活動膝關節，防止和減少創傷性關節炎、關節功能障礙等并發癥。臨床上對無移位的髕骨骨折，通常以石膏或支具固定；對移位的髕骨骨折一般施行切開復位內固定術。髕骨是膝關節的重要組成部分，在力學上具有力量傳導及運動支點的功能。髕骨骨折屬于膝關節內骨折，最大危害是使伸膝裝置失去力量傳導的連續性，骨折塊的移位分散可使牽拉膝關節的運動支點失去作用，同時關節面不平滑亦可使髕骨關節受到異常摩擦引起創傷性關節炎。所以在處理髕骨骨折時應盡可能恢復髕骨的解剖結構和功能。

目前，內固定的方法較多，各有優缺點，且常有一些內固定術后效果不佳，出現各種并發癥，所以髕骨骨折的治療仍有許多需要解決的問題?？晌站€環扎能較好地維持粉碎后髕骨的整體外觀形態和關節面的完整平滑，避免了鋼絲環形困扎帶來的困難及難以達到解剖復位的弊端，并減少了因普通絲線過多縫合而引起的排斥反應，但是固定強度不夠，結合分體組合式髕骨爪治療髕骨骨折固定牢靠，不易松動，且具有良好的耐疲勞性，具有良好持久的環抱力，并不會因骨折愈合及人體運動而松動。分體組合式髕骨爪中間有防松動螺釘及鎖扣，能有效的防止髕骨爪松動，充分發揮其多方向、向心性持續自動地向骨折端間，防止髕骨出現張口現象，施加聚合壓力的優勢，符合張力帶原則，促進骨質愈合，可早期行膝關節功能鍛煉，并且避免了因張力帶鋼絲及針尾遺留皮下刺激引起的軟組織疼痛。記憶合金型髕骨爪價格昂貴，患者負擔較大，很難被基層醫院患者所接受，并且操作過程中植入后很難調整骨折斷端對位對線。

本組37例髕骨骨折采用分體組合式髕骨爪結合可吸收線環扎內固定治療髕骨骨折適用于各種類型骨折，手術操作簡單，均實現了良好的固定，術后及時、正確進行膝關節功能鍛煉，膝關節功能恢復良好，優良率94.6%。在使用分體式髕骨爪固定髕骨時，要求上、下爪必須緊貼髕骨上、下極，可在置爪的位置，選取小切口，以便使爪體更能緊貼髕骨表面，然后修補縫合小切口，這樣既牢固又能防止髕骨爪脫落。準確選擇合適的髕骨爪型號困難時，可任意調整，甚至可以不同型號互相組合。安放好髕骨爪后適當屈伸活動膝關節，觀察骨折固定情況，如有松動、移位，應及時調整。二次手術容易取出，取出時只需松動中間螺釘就可輕易取出。

綜上所述，分體組合式髕骨爪結合可吸收線環扎治療髕骨骨折，操作簡單，固定可靠，療效滿意，價格較低、使用安全、并發癥少，適合基層醫院開展。

［1］ 青少汀，于學鈞，劉樹清，等.改良張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應用［J］.中華骨科雜志，1987，7（12）：309－314

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.第3版.北京：人民軍醫出版社，2005：750