大腸癌術后胃癱綜合征的臨床診治探討

常緒祥 王慶峰 李 輝

（1.東平縣人民醫院 山東 東平 271500；2.東平縣第三人民醫院 山東 東平 271500）

術后胃癱綜合征（PGS）是腹部術后常見的一種并發癥.以術后胃動力紊亂、胃流出道非機械性梗阻為主要征象，以往胃、十二指腸手術后發生PGS的報道較多，但大腸癌術后發生PGS的有關報道相對較少。此病的發病原因、機制、診斷及治療有一定特殊性，故提高對其認識具有重要的意義。我院2001 年7 月至2014 年12 月共診治患者16 例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組l6例，其中男9例，女7例，年齡43～78歲，平均56歲。發病前手術類型：右半結腸切除術4例，左半結腸切除術3例，橫結腸癌根治術3例，乙狀結腸切除術1例，直腸癌Dixon手術1例，直腸癌經腹會陰聯合切除術4例。

1.2 臨床表現：本組患者胃癱發生于術后4～11天，均是在術后拔除胃管進流質飲食后出現上腹脹滿及嘔吐，嘔吐物含有膽汁、胃液及食物，嘔吐后癥狀緩解。查體：腹軟，無肌緊張，上腹脹滿，壓痛，無反跳痛，振水音陽性，腸鳴音減弱。腹部立位X 線平片和（或）腹部CT 掃描均未發現明顯腸梗阻征象，抽血檢查電解質各指標均在正常范圍。重置胃管每天引流出膽汁樣胃液800～2000ml.泛影葡胺上消化道造影檢查16例均顯示胃擴張、胃潴留、無蠕動，觀察6 小時后造影劑仍滯留在胃內，未進入十二指腸。

1.3 治療：均行非手術治療，措施包括：①心理干預，向患者解釋病因及注意事項等，消除患者的緊張情緒。②禁食、禁飲，持續胃腸減壓，必要進行3%高滲溫鹽水洗胃，減輕胃壁水腫。③胃鏡輔助下放置十二指腸營養管，進行早期腸內營養，補充熱量、蛋白質、維生素及微量元素，必要時加用腸外營養。④維持水電解質及酸堿平衡，糾正低蛋白血癥及貧血，對于腹腔感染及吻合口愈合不佳者予以加用抗生素。⑤胃動力藥物應用：胃復安10mg肌注，6 小時1次；紅霉素0.3g／天靜脈滴入；嗎叮啉研碎后經胃管注入10mg／次，3次／天，以上藥物連用7 天。⑥予以腹部理療、熱敷，中藥洗胃或灌腸，穴位注射新斯的明等。

2 結果

本組16例經非手術治療均痊愈，治療時間l0～36天，平均23天。經治療患者胃液引流量明顯減少，腹部癥狀體征消失，夾閉胃管后給予患者流食未出現腹脹、嘔吐等癥狀，胃排空恢復正常。患者復查上消化道造影，結果示胃蠕動正常，造影劑排空正常。8例（50%）患者治療2～3周后癥狀恢復；4例（25%）治療3～4周癥狀恢復；3例（18.75%）治療4～5周癥狀恢復；1例（6.25%）治療后5～6周癥狀恢復。所有患者經6個月隨訪未見復發者。

3 討論

術后胃癱綜合征（PGS）是以胃排空不良為主要表現的一類并發癥，多見于胃部分切除后，是一種手術后非機械性梗阻，又稱為術后功能性胃排空障礙，文獻報道其發生率為0.47% ～28.0%［1］。胃部分切除術PGS的發生一般認為與胃的完整性受到破壞、胃解剖結構及胃內環境的改變、胃腸吻合方式、迷走神經損傷、吻合口炎癥水腫及術前流出道有無梗阻等因素有關；而大腸癌手術PGS臨床上并不多見，其確切發病機制尚不十分清楚，可能是多因素協同作用所致。楊東東等人的研究顯示：患者高齡、惡性腫瘤、低蛋白血癥、術前胃腸梗阻、手術操作時間長、術中出血多、術后腹腔感染、術后應用止痛泵、腸外營養時間長、腸內營養晚、術后高血糖以及精神狀態不佳是非胃手術后發生PGS的危險因素［2］，在我們研究中可見多數病例合并不同程度的營養不良、手術時間較長，術后鎮痛時間長、腸外營養時間長、腸內營養晚等情況。

通過病例分析，可見多數大腸癌病例PGS表現為術后恢復排氣并開始進食或由流質向半流質過渡的1～2天內，出現上腹飽脹、疼痛、嘔吐等類似幽門梗阻或腸梗阻癥狀。不同手術后PGS發生率也不同［3］，大腸癌術后PGS發生率雖然不高，但易誤診為炎癥性或機械性腸梗阻而行再次手術探查，故早期診斷具有重要的意義。大腸癌手術PGS的診斷標準也符合Bar－Natan標準［4］：①腹部手術后急性發病，主要臨床表現為上腹飽脹感、惡心、嘔吐，腹部體格檢查發現振水音；②胃引流量每日＞800ml，時間持續超過10天以上；③經胃鏡檢查排除機械性消化道梗阻；④既往無糖尿病、結締組織病病史；⑤患者術后無影響平滑肌收縮的藥物服用史；⑥患者無明顯的水電解質紊亂及酸堿平衡失衡。

大腸癌手術PGS的治療：（1）心理干預措施：通過心理指導消除患者緊張焦躁情緒，使患者積極配合治療；適當應用鎮靜劑，可使患者處于抑制狀態的迷走神經得以緩解，減輕其對胃蠕動的抑制，從而達到治療效果［5］。（2）有效的禁食、胃腸減壓：嚴格禁食，持續胃腸減壓，使胃腸道得以休息。（3）營養支持、控制感染、糾正貧血和低蛋白血癥，調節水電解質平衡：由于胃蠕動恢復較慢，常需長期禁食，對于腹痛、腹脹癥狀基本緩解，無禁忌且已建立腸內營養通路的患者，優先選用腸內營養，如有嚴重腹痛、腹脹癥狀，則應優先選用腸外營養［6］，一旦癥狀緩解，則應及早改為腸內營養。（4）應用胃腸動力藥：如多潘立酮，拮抗多巴胺受體，增強胃蠕動；紅霉素，系大環內脂類抗生素，可直接與胃動力受體結合，升高血漿胃動素水平，快速糾正胃電節律和改善胃排空功能。（5）予以腹部理療、熱敷，中藥洗胃或灌腸，新斯的明穴位注射雙側足三里，主要促進胃正常電節律的恢復，促進胃腸蠕動，加速胃腸的排空。

綜上所述，大腸癌手術PGS是由多因素協同作用所致，本病早期確診后，采用積極的保守治療多可治愈，切不可盲目行手術治療，治療時應有足夠的耐心，而且要有信心，相信大多患者可以經上述保守治療方法治愈。

［1］ 張保良.手術后胃癱綜合征［J］.中外醫學研究，2011，9（4）：107～108

［2］ 楊東東，武雪亮，何琨，等.非胃十二指腸手術術后胃癱綜合征危險因素的Logistic回歸分析［J］.實用醫學雜志，2013，29（16）：2763～2764

［3］ 劉衛平，蒲永東，秦榮，等.腹部手術后胃癱綜合征的診治分析［J］.西北國防醫學雜志，2012，33（2）：144－147

［4］ Bar－Natan M，Lanson GM，Stephens G.et a1.Delayed gastric emptying after gastric surgery，［J］.Am J Surg，1996，172（1）

［5］ 李晶，高峰，丁麗.心理干預對腹部手術發生胃癱綜合征的影響［J］.中國民康醫學，2014，26（18）：128～129

［6］ 崔哲銘，曲延生，張德巍，等.不同腸道營養方式對腹部手術后胃癱綜合征的療效［J］.貴陽醫學院學報，2012，37（6）：645～647