EDTA 凝膠在鈣化阻塞根管預備中的應用效果

李 杰

（山西焦煤西山煤電職工總醫院口腔科 山西 太原 030053）

患牙因齲病、反復牙髓炎、根尖周炎以及增齡性變化等因素，導致根管管腔細小、縮窄或鈣化閉鎖。目前根管治療術是治療牙髓病和根尖周病的最佳方法，根管的暢通是根管治療成功的基礎。對于鈣化閉塞根管，傳統處理方法不僅耗時，而且常伴有根管偏移、側穿，很難順利預備。應用EDTA 輔助C型先鋒銼對鈣化閉塞根管進行分次疏通，取得了較好的效果，現將對比研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月－2014年10月本院就診的25～70歲的根管細小、鈣化病例136例患者，其中男62例，女74例，180顆后磨牙，205個鈣化根管。隨機分為A、B 兩組各78例，隨訪1～2年。納入和排除標準納入標準：①診斷為急、慢性牙髓炎和根尖周炎的恒牙，無牙髓治療史。②X 線牙片顯示根管下段影像不清，疑似根管鈣化。③開髓后根管不通，15號銼僅能到達根管中部，不能到達根管工作長度。④患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①全身性或系統性疾病較嚴重者。②顳頜關節疾患張口受限，不能配合治療。③重度牙周炎患者。兩組患者一般資料比較差異有統計學意義（P＜0.01），具有可比性。

1.2 器械和材料：17%EDTA 糊劑；Protaper手用鎳鈦銼，氯亞明，C型先鋒銼。

1.3 治療方法：首診時詢問病史，拍X 線片，初步了解根管形態，有無彎曲，根管變細、鈣化程度及根尖周情況，常規局麻下開髓、揭髓頂、去除冠髓，暴露根管口。A 組先用15號不銹鋼K 銼探查根管，當遇阻力，根管不通時，蘸取17%EDTA 糊劑導入根管閉塞處，停留3min后，再用15號C 型先鋒銼向根尖方向作點啄式運動或小幅旋轉、提拉，用過氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管。重復上述動作，直至通過閉塞處，達到工作長度。預備完成后插15 號銼拍攝X 線牙片，觀察銼尖和根尖的關系。對照組采用10／15 號C 型先鋒銼和ProTaper手用鎳鈦銼進行預備。

1.4 效果評價：根管預備完后：①根管預備的工作長度，用RootZX根尖定位儀檢測.讀數以Apex和紅色箭頭閃亮并有聲音提示為準，讀數減0.5m 即為工作長度。②插針攝X 線牙片，成功：15號C型先鋒銼可順利到達根管工作長度，根管呈圓錐形，官腔無明顯偏移及臺階形成，器械無折斷。失敗：15 號C 型先鋒銼不能到達根管工作長度或器械折斷。

2 結果

A 組98個鈣化閉塞根管中有84 個根管擴通，預備完好，成功率為85.71%。B組107 個鈣化閉塞根管中僅有24 個根管擴通，成功率為22.43%，且斷針率增加，比較差異有統計學意義（x2＝70.12，P＜0.01）。

3 討論

根管治療術是目前治療牙髓病和根尖周病的最有效方法，根管預備是否暢通是根管治療成功的關鍵。根管鈣化閉塞是根管治療中常見現象，主要是由于牙髓炎癥刺激、增齡性改變使鈣化物質、繼發性牙本質或修復性牙本質在根管壁上沉積，造成根管細小、閉鎖，髓室腔和根管的容積漸進性變小，最終甚至發生根管完全鈣化閉鎖。日漸縮小甚至閉塞的根管口和根管，使后牙根管預備更加困難，成功率降低。對于感染根管，細菌已經侵入牙本質小管內，玷污層可以阻止根管沖洗劑的滲入，阻止根管緊密充填。使根管預備時根管擴大器械進入受阻或完全不能進入.給患者的根管治療帶來困難。當根管管徑較細窄或鈣化不通暢時，常規的機械預備法難以將其擴通，需借助于某些化學試劑.常用的試劑為螯合劑EDTA。

EDTA（ethylenediamine tetraacetic acid）化學名為乙二胺四乙酸，是鈣離子螯合劑，可通過羥基磷灰石的鈣離子形成可溶性的螯合鈣，對牙本質的脫礦作用，并能滲透至牙本質小管、側枝根管和根尖分歧［1］，與牙本質碎屑及管壁牙本質發生螯合作用，使牙本質得到軟化從而去除沾污層，根管預備中去除沾污層是根管治療獲得成功的重要步驟［2］，EDTA 凝膠有高粘附性，對于狹窄、彎曲的根管，在擴大成形時有很好的潤滑作用，降低細小鈣化根管的預備難度，減少器械折斷。凝膠載體中加入了過氧化脲，它與有機物結合后生成過氧化氫，產生氣泡，有助于有效成分的擴散與滲透，有利于去除玷污層。有研究表明EDTA 凝膠能有效清除根管牙本質玷污層［3］。當鈣化根管疏通過程中阻力較大時，注入17%EDTA 后停留3min，須保證EDTA 液充分作用時間［4］，C型先鋒銼（C－Pilot files）是專門針對狹窄彎曲鈣化根管而設計的，其特點是：①既比較細，又有一定的剛性.尖部強度高、后部柔韌性好能將力傳遞到術者手上；②具有良好的根管成形性能，不易造成根管偏移和器械折斷；③銼尖鈍化可維持根管的原有結構；④適合根管探查和疏通，特別適合對彎曲的鈣化根管的治療［5］。

綜上所述，在臨床工作中，采用EDTA 凝膠輔助C型先鋒銼進行鈣化阻塞根管的機械預備時，效果好，省時省力，不僅可有效去除玷污層，軟化根管牙本質，降低根管預備難度，減少治療間疼痛發生率；同時能減輕醫師的勞動強度，操作簡便，安全。進一步提高鈣化閉塞根管的軟化與疏通效率，利用C型先鋒銼結合EDTA 制劑疏通鈣化根管，是一種安全有效的方法。

［1］ 范兵，彭彬.根管治療.武漢：湖北科學技術出版社，2004：120

［2］ 馬駿馳，俞未一，朱慶萍.EDTA 糊劑在老年鈣化根管預備中的應用［J］.臨床口腔醫學，2008，24（8）：493－495

［3］ 鄭立娟，劉煥.老年人牙齒閉鎖根管預備的實驗研究.中國老年學雜志，2006，26（6）：776－777

［4］ 黃軼鋒，朱亞琴.鈣化根管治療的研究進展［J］.上海口腔醫學，2004，13（2）：141－143

［5］ 蔡華雄，程慧琳，宋潔文，等.C型先鋒銼和乙二胺四乙酸分次疏通磨牙彎曲鈣化根管的臨床研究.中華口腔醫學研究雜志.