椎弓根釘棒系統后路固定治療胸腰椎骨折臨床效果觀察

陳宏亮 段 鋼 郭開今 袁 峰

（1.徐州醫學院附屬醫院骨科 江蘇 徐州 221004；2.徐州礦務局總醫院骨科 江蘇 徐州 221002）

無論在生理方面還是解剖學方面，腰胸椎都有一定的特殊性，容易出現脊柱損傷，而且損傷會破壞脊柱的穩定性，并發癥發生率與致殘率均較高［1］。在臨床骨折中，胸腰椎骨折較為常見，通常是損傷T12～L2椎體，很可能損傷脊髓神經，恢復椎管容積與椎體高度是治療的關鍵內容。最近幾年，我國的醫學技術不斷進步，胸腰椎骨折治療中開始廣泛應用椎弓根釘棒系統，我院觀察了其治療效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年4月～2013年4月之間于我院就診的胸腰椎骨折患者73例，均與有關的診斷標準相符合，且經過CT 檢查確診。其中男性44例，女性29例；年齡23～68歲，平均（41.2±4.8）歲；致傷原因：高空墜落傷8例，車禍傷16例，摔傷46例，其他3例；骨折性質：骨折脫位5例，爆裂性骨折32例，壓縮性骨折36例；骨折節段：L133例，L212例，T113例，T1225例。所有患者的神經功能均受到不同程度的損傷，發生骨折后至接受手術治療的時間在6h～14d 之間，平均（5.2±1.1）d。

1.2 治療方法：所有患者均行椎弓根釘棒系統后路固定治療。在硬膜外麻醉或全身麻醉下，幫助患者保持俯臥位，將中心取在傷椎處后做正中切口，使傷椎和與之相鄰的正常椎體的雙側椎板、關節突與橫突得以逐層顯露，將標記針于C形臂X 線透視機的觀察下植入，在胸椎關節突外緣與橫突根部上1／3連線的交點處進針，或者于腰椎橫突中軸線與上關節突外緣垂直線才交點處進針。綜合考慮術中透視機的顯示情況與術前CT的測量值選取進針方向與針的直徑和長度，確保在與傷椎相鄰的椎體處正確安置椎弓根螺釘。以術前影像學檢查中侵入椎管骨塊的情況與椎管是否變形為依據選定減壓范圍，從后外側對椎管進行探查，打入突出的椎管骨塊使其復位，將椎管前壁恢復平整，使神經根與脊髓的壓迫得到充分解除后將連接棒安置其中，通過透視機查看傷椎，確定良好復位后固定，將橫連連接，及時止血，對傷口加以沖洗后放置引流管，將傷口縫合。等待傷口于術后12～14d愈合后拆線，手術后6～8周內臥床制動。

1.3 觀察指標：手術前后分別對患者實施X 線與CT 檢查，觀察受傷椎體的椎管面積變化情況、Cobb’s角的矯正情況與椎體前、后緣的高度改變情況。術后對患者進行6個月～2年的隨訪，觀察其是否出現內固定斷裂、變形或松動等情況，以及植骨的融合情況，神經功能、骨折恢復情況、發生的并發癥等［2］。

1.4 統計學處理：本次研究中對數據進行分析和處理時采用的統計學軟件為SPSS19.0，分別采用百分比與（均數±平均差）的方式表示計數數據與計量數據，并且分別采用x2與t進行檢驗。若P＜0.05，說明治療前后具有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

手術前后患者的影像學檢查結果見表1，經過統計學分析，手術后患者的Cobb’s角、椎關節面積、椎體前緣及后緣高度均高于治療前，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。隨訪期間，全部患者均骨性愈合，神經癥狀并未加重，而且神經功能出現程度不同的恢復，沒有發生任何手術并發癥以及內固定斷裂、變形或松動等情況。

3 討論

腰胸椎骨折是骨科常見的疾病之一，也是發病率最高的一種脊柱骨折，通常伴有脊髓損傷，容易影響神經功能，除了引起身體上的疼痛，還會加重患者的心理負擔，極大降低其生活質量。由于該病的解剖學特點，致傷原因大多為壓縮、垂直暴力，而且大多伴有側曲、扭轉或牽伸暴力，主要特征為椎體后壁骨折，通常會損傷馬尾神經和脊髓，并且會破壞脊柱的穩定性［3］。隨著醫學技術的發展，目前在胸腰椎骨折的臨床治療中，椎弓根內固定術已經成為了首選手術方法，除了能夠實現良好固定的目的，而且還可以促進受傷椎體復位。能夠從兩方面發揮效果。經后路固定椎弓根釘相對而言更為牢固，經后路利用韌帶進行牽拉復位對于急性期患者而言具有明顯的減壓效果。最近幾年，臨床上開始廣泛應用椎弓根釘棒內固定系統，其在治療胸腰椎骨折時的優點包括短階段固定、三維固定、解剖復位等。綜合而言，椎弓根釘棒系統后路固定的特點如下：首先，主要是椎管后方導致神經和脊髓損傷，由后路進行手術時操作較為簡單、容易；其次，術中行三柱固定，相比于只行前中柱固定的前路內固定相比，更加適用于后柱嚴重損傷的爆裂骨折；再次，對手術者和手術室條件物較高要求，不會嚴重干擾腹腔臟器；最后，手術操作簡單，手術時間短，出血量少，創傷小，恢復快。

本次研究結果顯示，手術后患者的Cobb’s角、椎關節面積、椎體前緣及后緣高度均高于治療前，P＜0.05，差異顯著。隨訪期間，全部患者均骨性愈合，神經癥狀并未加重，而且神經功能出現程度不同的恢復，沒有發生任何手術并發癥以及內固定斷裂、變形或松動等情況。說明治療胸腰椎骨折時行椎弓根釘棒系統后路固定不僅創傷小，而且可靠性、安全性較高，可以使患者的脊柱序列恢復正常，避免壓迫神經根和脊髓，并發癥少，療效理想，值得推廣。

［1］ 肖華斌，蘇光輝，汪向東，等.經傷椎椎弓根植骨結合椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折臨床應用及療效分析［J］.臨床醫學，2015，19（04）：70－71

［2］ 董充慧，張向臣，張喜晶，等.應用椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折23 例 的 臨 床 效 果［J］.中 國 傷 殘 醫 學，2014，25（07）：141－142

［3］ 曹漢岐，張少先，趙錦勝，等.經椎弓根椎體內植骨結合后路椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折26例體會［J］.南京醫科大學學報（自然科學版），2012，（12）：1651－1652