老年人用藥咨詢常見問題的指導策略

劉 琳

（天津市河東區東新街社區衛生服務中心西藥房 天津 300000）

前言

老年人一般對于藥物治療的依從性比較低，難以按照醫囑和藥物的說明書進行合理科學的用藥。由此可見，對于老年人而言，用藥指導是具有實際性意義的。在本文中，針對老年人用藥咨詢的常見性問題提出了幾個方面指導策略。

1 難以掌握藥物使用方法和使用量的問題

病例1，女性，年齡75歲，曾經患有腎結石，通過有效治療病情得到改善。現在出現了腰背部疼痛的臨床癥狀，經過診斷確定為老年骨質疏松癥。該病患者咨詢的問題是：（1）腎結石病患者缺鈣的原因；（2）通過補鈣來治療骨質疏松癥，會不會導致腎結石惡化；（3）患有腎結石的病患者應該如何補鈣。

根據病患者的問題有針對性的給予回答：最近，隨著老年骨質疏松癥疾病患者越來越多，關于如何進行補鈣的問題，越來越受到老年人群體的關注。哪些人需要進行補鈣，如何進行補鈣，患有特殊疾病的病患者應當怎樣在不讓自身病情惡化的基礎上進行補鈣等等這些問題都是極其常見的。鈣元素屬于人體不可或缺的基本元素，鈣在體內主要存在于骨骼，牙齒。人體中99%的鈣質存在骨骼牙齒中，支持人體的運動和咀嚼能力。對于老年人而言，其缺鈣的臨床癥狀體現為免疫力低下、腰腿疼痛、關節痛、頸椎痛、消化道潰瘍以及抽筋等。人體不可以自身制造鈣，只能通過外在環境獲取，一般是在平時的飲食中攝取鈣，根據我國相關部門建議，每個人每天的補鈣量應當為0.8克最佳，而老年人所需要攝取的鈣量為1克到1.2克，一般居民飲食中所攝入的鈣平均是0.5克，老年人可能會更低，因此需要通過服用補鈣劑來進行額外的補鈣［1］。另一方面由于老年人的腸胃吸收功能較差，很難充分的吸收所攝入的鈣，同時他們的身體器官已經出現了不同程度的退化，對于所服用的藥物在吸收、代謝與排泄等各個方面都具有著影響［1］。結石類疾病屬于老年人比較常見的疾病之一，通常結石產生的原因是多個方面影響因素綜合作用下所制的，腎結石的形成原因不是因為攝入過多或者過少的鈣質，而是因為患者體內所含有過高濃度的草酸，如果其體內所含有的草酸過高，其會與骨中所釋放出來的鈣質發生化學反應生成草酸鈣，這是結石產生的最終原因［2］。如此一來，就算不從外界攝入額外的鈣質，依然沒辦法阻止結石的生成。所以，患有腎結石的病患者是需要進行合理補鈣的。補鈣的方式可以通過日常飲食中增加蛋白質豐富和鈣質豐富的食物，這是最好的補鈣方式。其次，還可以通過服用鈣片、維生素D等方法進行補鈣。

從上述案例中，可見通常老年病患者的認知能力較差，知識文化水平比較低，他們缺乏對藥物知識及其使用方法的正確認識，很難合理地進行用藥，甚至亂服用藥物。因此對于老年人關于用藥的咨詢問題，我們可以從藥物基本的知識與使用方法進行指導，加深他們對于藥物的了解，然后結合他們本身的具體情況進行分析，由此讓他們真正掌握正確合理使用藥物的方法以及藥物的合理藥量［1］。

2 難以按照醫囑合理用藥的問題

病例2，女性，年齡70歲，患有多年的冠心病，最近出現心絞痛的臨床癥狀。所服用的藥物是硝酸甘油片，每天服用三次，有時候自己增加藥量服用，一段時間過后，心絞痛的癥狀更加明顯，同時發現在病情發作的時候服用硝酸甘油片的藥效有所減退。

針對病患者的病情進行指導：硝酸甘油片具有擴展冠狀動脈靜脈血管的作用［3］，該藥會減少病患者的心機耗氧量，從而為心肌提供更多的血液滋養，緩解心絞痛的臨床癥狀。服用該藥的時候應當采取坐位，舌下含服直至藥片融化，如果采取站立位服用藥物，會出現頭暈，而采取平臥位服用該藥又會由于增加靜脈的回血流量而導致心絞痛的時間加長［4］，如果停止服用藥物，病患者心絞痛的癥狀將會更加嚴重。如果服藥劑量過大，可能導致血壓過度下降而誘發心絞痛發作。除此之外，該藥的服藥時間持續2－3周會促使病患者產生藥物的耐藥性，所以最好間斷性服用該藥效果更好［1］。

從上述的案例中可知，老年病患者所患有的慢性疾病治療通常所需要的療程比較長，他們對于按照醫囑進行服藥治療缺乏依從性，經常出現不按量服藥、不按時間服藥的現象，同時老年病患者通常患有的是慢性疾病，需要長期的服藥治療，他們往往自我感覺良好，擅自停止服用藥物，或者減少增加藥量，甚至更換藥物，導致藥物治療的療程難以順利完成，對于藥物的療效產生了嚴重的影響［5］。針對這類病患者我們可以從其自身的疾病入手，為他們詳細分析疾病的病理以及所服用藥物的藥理所在，并且為他們分析停止服用藥物、改變要量以及更換藥物的危害之處。

3 結語

老年人作為我們社會的一個特殊群體，普遍存在著用藥不科學合理的問題。老年人身體并不如青壯年的身體，身體健康問題常成為他們的困擾，慢性疾病經常在他們身上發生，需要用藥的機會很多。綜上所述，關于老年人用藥咨詢常見問題的指導需要醫護人員以愛心和耐心來細心對待，盡力通過藥物指導來促進老年病患者積極配合藥物治療，同時應當在進行藥物指導的過程中，充分考慮到病患者的生理特點，根據以往的用藥咨詢經驗來對典型案例進行分析與探討，從而為老年病患者提供更有意義的服藥建議，真正為老年病患者的合理安全用藥提供保障。

［1］ 黃可青，莊見齊，鄭曉輝.重視門診用藥指導，提高患者用藥依從性［J］.中國實用醫藥.2009（30）

［2］ 朱玲琦，許麗雯，周昕，史秀峰.我院門診用藥咨詢回顧性分析與探討［J］.臨床合理用藥雜志.2012（20）

［3］ 朱水華，龔湖萍.社會支持和社會網絡對離退休患者疾病態度的影響［J］.中國老年學雜志.2014（21）

［4］ 劉曉慧，朱曉丹，張偉，劉國蓮.老年人害怕跌倒心理與日常生活活動能力的相關性［J］.中國老年學雜志.2014（21）

［5］ 周文斌.門診用藥咨詢服務的實踐與思考［J］.中國農村衛生事業管理.2006（01）