地塞米松鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性耳聾合并糖尿病耳聾21例

王 亮

（山西省古交礦區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科 山西 古交 030200）

突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡(jiǎn)稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽(tīng)力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性聾，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說(shuō)、循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)以及膜迷路破裂學(xué)說(shuō)等。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，目前是突發(fā)性聾的重要治療。但是有很多患者患有糖尿病，就不能全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，給突發(fā)性耳聾的治療增加了很大的難度。2011年1月至2013年3月我科采用耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：隨機(jī)選取40例單耳突發(fā)性耳聾患者，男25例，女15例，年齡20－62歲，平均年齡約35歲，病史最短1天，最長(zhǎng)13天，平均5天，純音聽(tīng)閾測(cè)試均為感音神經(jīng)性耳聾，平均聽(tīng)閾40－65dBHL，鼻咽部檢查均未見(jiàn)異常，經(jīng)MRI檢查排除聽(tīng)神經(jīng)瘤及中樞系統(tǒng)病變。40例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組19例，實(shí)驗(yàn)組21例。

1.2 方法：兩組都給以0.9%氯化鈉注射液250ml＋銀杏葉提取物注射液25ml和0.9%氯化鈉注射液100ml＋單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)酐酯40mg，靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組：患者仰臥位，患耳向上，常規(guī)耳周及外耳道消毒，在視頻耳內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)下給以患耳鼓膜前下方穿刺地塞米松鼓室內(nèi)注射，每次5mg／ml地塞米注射液0.5ml，隔日一次，共5次，注射完成后囑患者患耳向上，勿做吞咽動(dòng)作并保持體位30分鐘，治療完成后無(wú)菌棉球填塞外耳道。隔日一次，共5次。

1.3 觀察項(xiàng)目和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療后測(cè)試兩組患者的純音聽(tīng)閾，取500HZ，1000HZ，2000HZ，4000HZ4個(gè)頻率段平均聽(tīng)閾，所有患者隨訪1－2年。治愈：患者聽(tīng)力恢復(fù)到發(fā)病前水平，鼓膜正常，無(wú)耳鳴，眩暈。有效：眩暈或耳鳴癥狀消失或明顯減輕，純音聽(tīng)閾較治療前提高15－25dB，但未達(dá)到正常水平；無(wú)效；純音聽(tīng)閾無(wú)變化，眩暈及耳鳴癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈8例，有效9例，有效率80.95%，對(duì)照組治愈5例，有效5例，有效率52.63%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組全部患者血糖水平平穩(wěn)。

3 討論

近年來(lái)突發(fā)性耳聾患者日益增多，糖皮質(zhì)激素在治療過(guò)程中的地位愈顯重要，然而一些特殊病例，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有很多禁忌癥，例如糖尿病患者，通過(guò)臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示局部使用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾，效果滿意，且可規(guī)避全身使用糖皮質(zhì)激素的副反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)，惡心，腹部飽脹感，失眠，頭部不適，體重增加，多汗，個(gè)人情緒改變，尤其是血糖的異常改變。而且鼓室內(nèi)直接注射較全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更容易通過(guò)血－迷路屏障，大大提過(guò)了糖皮質(zhì)激素的局部生物利用度。由于地塞米松可減少內(nèi)淋巴分泌及減低前庭上皮感受性機(jī)制，可緩解突發(fā)性耳聾并發(fā)的眩暈癥狀［1］。

本組治療表明，鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾是安全有效的，在耳內(nèi)鏡直視下操作風(fēng)險(xiǎn)小，患者基本無(wú)痛苦。

［1］ 呂麗，江虹，李文杰等，突發(fā)性耳聾患者的情緒特征及應(yīng)對(duì)方法［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，49（7）：155