關于多重耐藥菌患者感染現狀及預防控制措施

沈 華

（安徽省合肥市第三人民醫院 安徽 合肥 230041）

多重耐藥菌是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥性的細菌［1］。該類細菌對人體進行感染后，治療難度明顯增加，且周期較長，可對患者產生較大的影響。目前、臨床上最為常見的多重耐藥菌主要為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產超廣譜的肺克和大腸桿菌等。多重耐藥菌的產生多與臨床抗生素濫用有關。因此臨床上必須采取預防控制措施，降低醫院感染發病率，保障患者安全。在此次調查中，我院對多重耐藥患者感染現狀及預防控制措施進行探討，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2013年12月期間在我院進行治療的多重耐藥菌感染患者32例，其中男11例、女21例，年齡為18～77歲，平均年齡為51歲。包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者12例；銅綠假單胞菌感染患者13例；產超廣譜的肺克感染患者5例及大腸埃希菌感染患者2例。

1.2 方法：設計問卷調查表，對醫護人員正常的多重耐藥菌處理方式進行調查。主要調查內容包括手衛生與隔離處理兩項，并輔以其他常規基本措施。對醫護人員的答題情況進行分析，進而判定醫護人員對多重耐藥菌患者的預防與處理合格率。

2 結果

醫護人員的答題整體合格率為58.9%，其中，手衛生合格率為54.7%，隔離處理合格率為57.2%。

3 討論

近年來，多重耐藥菌的種類逐漸增多，并已逐漸成為醫院感染的主要病原菌。多重耐藥菌感染能力較強，且危險程度較大?；颊咭坏┰馐芨腥竞?，及時對其進行隔離處理可阻斷與其他患者之間的傳染。因此，積極采取預防控制措施，加強對醫院多重耐藥菌的感染控制是臨床工作者的重要任務。由此次調查結果可知，臨床醫護人員在多重耐藥菌感染預防控制措施上的處理合格率并不高，因此臨床必需制定相關的臨床管理制度，以提高醫護人員的防范意識，降低多重耐藥菌患者之間的傳染幾率。我院共制定下述制度：

3.1 制定多重耐藥菌預防控制制度：根據目前臨床耐藥菌的感染情況，制定相關的制度與流程，實施標準預防與接觸隔離預防措施。在預防控制制度實施下，醫院感染管理科、臨床科主任、護士長、科室感控專職人員需全面負責制度的落實。并根據崗位、人群之間的差異，對各負責人進行針對性的培訓。

3.2 制定多重耐藥菌的監制制度：按時記錄每日監測報告，一旦實驗室在臨床標本中檢測出多重耐藥菌，需及時報告給感染管理科和臨床科室，并由感染管理科專職人員下臨床進行隔離措施指導，提醒科室內各個部門做好相關的預防控制措施。同時，建立監測檔案，檔案內容包括科室、床號、姓名、年齡、入院診斷、入院時間、感染日期、感染部位、感染性質（社區、醫院感染）、標本、病原體、抗菌藥物使用情況、病人一般情況、隔離措施、解除隔離時間以及出院時間等。感染管理科需對各科室的預防控制措施落實情況進行檢查，對感染者進行嚴格監測，直至患者解除隔離或出院。

3.3 加強醫務人員手衛生：《醫務人員手衛生規范》中具體指出，醫務人員在診療護理過程中，需遵循七步洗手法。主要包括醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物后、摘除手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉到清潔部位實行操作時，都應保證手衛生。若醫務人員手部明顯被污染，則需立即進行手部清潔。若無明顯污染，則可以速干手消毒劑對手部進行消毒。

3.4 嚴格消毒隔離措施：對于有疑似或已確診的多重耐藥菌患者，對其進行隔離。條件允許下以單間隔離為主。若將多名患者隔離至同一房間時，需注意不可將其與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當醫務人員對此類患者進行診療護理時，需穿隔離服，避免受到感染。

3.5 切實遵守無菌技術操作規程：當對患者進行兩項或兩項以上操作時，需先以無菌操作為主，而后再進行可以污染操作。避免順序顛倒。

3.6 加強醫院環境衛生管理：對多重耐藥菌感染患者所居住的病房，每日以含有效氯500mg／L的消毒液進行消毒，對患者經常接觸的物體表面，每日以消毒液進行擦拭。該患者在治療過程中所涉及的一些醫療器材，需單獨使用或者用完后及時清潔與消毒。在患者解除隔離后，對患者所接觸到的所有物品進行終末消毒，避免傳染其他患者。

3.7 加強抗菌藥物的合理應用：抗生素的濫用是出現多重耐藥菌的主要原因，因此臨床需嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》等要求進行抗生素的使用［2］。避免出現抗生素濫用等不良用藥習慣。院內成立專家小組，對醫師開出的抗菌藥物進行檢測管理，及時對用藥情況進行分析。同時對醫務人員進行培訓，強化醫務人員合理使用抗菌藥物的意識，規范臨床上抗生素的使用。

為了使后期工作更好的開展，我院感染管理科將對多重耐藥菌院內感染監測進行更好的掌控，并制定出更加規范的院內管理制度，從多發面、多角度實施多重耐藥菌的預防與控制，保障院內人員的安全，降低院內多重耐藥菌的感染率。抗生素對感染性疾病具有較好的臨床效果，因此不少治療科室十分依賴于抗生素的使用。但若醫務人員不改變其思想，規范抗生素的使用，那么后期必定將產生更多的多重耐藥菌［3］。因此，多重耐藥菌的預防控制工作需先從改變醫務人員的思想觀念出發。但總體而言，這是一項十分長遠的工作，因此，院內醫務人員需積極配合，利于管理制度的實施。

［1］ 葉丹妮，王露，王新蘭等.多重耐藥菌感染患者隔離措施執行現狀與管理對策［J］.貴陽中醫學院學報，2014，36（2）：157－158

［2］ 蘇瓊，盧慧娜.醫院多重耐藥菌感染預防與隔離現狀調查及質量改進［J］.重慶醫學，2013，（25）：3017－3018，3021

［3］ 張友平，鐘華蓀，黎明等.醫護人員對多重耐藥菌感染患者實施消毒隔離措施的現狀調查［J］.現代臨床護理，2012，11（1）：18－19