調暢情志在女性更年期治療中的作用

于艷麗 張 宇

（1.內蒙古林業總醫院 內蒙古 牙克石 022150；2.內蒙古民族大學第二臨床醫學院 內蒙古 牙克石 022150）

婦女更年期綜合征是年齡在45歲～55歲之間女性常見病。是指部分婦女在絕經前后，所出現得一些生殖生理變化和植物神經系統機能紊亂的癥侯群，如眩暈、潮熱，面部潮紅、陣發性出汗，心慌、失眠多夢、心煩易怒，或頭面肢體腫脹、不思飲食、乏力肢軟，或精神緊張，心情抑郁.善恐易驚、悲傷欲哭，或月經不調等。

中醫學認為，本病以腎虛為本，腎氣逐漸衰少，天癸將要衰竭，沖任二脈虛損，精血虧虛，對機體陰陽相對平衡的調節機能失常，導致腎陰虛、腎陽虛或腎陰陽兩虛，出現因腎精虧損引起的心、肝、脾等多個臟功能失調。中醫稱為絕經前后諸證，屬中醫“臟燥”病范疇。以上一系列癥狀都與情志密切相關，因此在臨床診療中應該考慮到情志因素對本病的影響。

情志活動是臟腑功能活動的表現，《素問· 陰陽應象大論》提出：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。說明臟腑精氣是情志活動產生的基礎。《素問·八正神明論》提出：“血氣者，人之神”說明情志活動依賴于精氣血津液的營養，臟腑陰陽氣血平衡，才能表現出各種不同的正常情志。當機體氣血運行失調，五臟功能失常，也會引起情志的異常。《靈樞·壽天剛柔》提出：“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟，乃病臟。”朱丹溪也曾提出：“氣血沖和百病不生，一有怫郁，百病生焉。”說明了情志與疾病的發生，有著密不可分的聯系。

腎氣虛衰是婦女更年期綜合癥的主要病機，因腎精的虧損引起心、肝、脾等多個臟功能失調。《素問·上古天真論》提出：二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛月事以時下，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。如女子將近斷經之年，腎氣漸衰，天癸將竭，任脈虧損，精血不足，《素問·六節臟象論》指出“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也”，即五臟化生之精微物質藏于腎。心肝脾肺四臟之生理功能，均需腎臟滋助。所以腎氣漸衰，天葵將竭是婦更癥基本內因。

肝腎同居下焦，乙癸同源，張介賓在《類經·藏象類》中論述“肝腎為子母，其氣相通也”《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”肝主疏泄功能對人的情志活動產生影響，主要是因為肝主疏泄，調暢氣機，促進血液運行，來實現的。正常的情志活動，主要依賴于氣血的正常運行。肝主疏泄功能正常，機體氣機調暢，升降有序，出入有節，氣血和調，經絡通達，精神舒暢。如果肝主疏泄功能失常，可出現肝的疏泄不及，導致肝氣郁結，而引起情志抑郁、善太息等癥狀；也可出現肝的疏泄太過，肝氣上逆，引起情志亢奮，出現急躁易怒、失眠多夢等癥狀。腎虛導致陰陽失衡，肝血不足，肝失疏泄，出現一系列肝失疏泄有關的情志異常的癥狀，如肝氣郁結，出現心情抑郁、胸脅脹痛、悲傷欲哭等癥。如肝氣升發太過，則肝陽上亢，可出現頭痛、頭暈。如肝陽亢盛化火，則頭痛劇烈，目赤腫痛，耳鳴耳聾。對女性來說，肝的疏泄功能正常，才能氣機調暢。目前因社會、家庭環境和精神因素的影響，肝的疏泄功能受到了極大的抑制，導致更年期階段的婦女出現肝郁氣滯，肝失疏泄的現象比較普遍，表現出情緒波動大，精神抑郁，神疲乏力，失眠寡歡等癥狀。

婦女更年期綜合癥有明顯的精神、情緒、行為的改變，尤其是婦更期以前精神狀態不穩定，更容易發生。如平時性格內向精神抑郁或個性強，而有長期處于精神緊張，婦更癥時表現尤為突出，嚴重者甚至出現類似精神病癥狀，平時身體素質好、豁朗開達，臨床癥狀較輕，所以本病的發生與患者的個人心理因素有密切的關系。出現心悸失眠、煩燥易怒，納呆、或情志不寧.甚至恐懼、悲傷欲哭等癥狀。情志活動以五臟的生理功能為基礎，其中與肝的關系非常密切。婦女更年期因腎氣漸虛，肝腎同源，母病及子，肝血不足，所表現出來的情志失調主要是肝主疏泄的功能失常。

由此，肝失條達所導致的更年期綜合征越來越受到人們的重視。除了通過中醫辨證論治給予疏肝解郁治療的同時，調暢情志有助于肝疏泄功能失常的恢復，通過肝的正常疏泄功能來達到氣的機暢達、臟腑功能協調、氣血運行通暢、陰陽維持相對平衡的目的。促進患者的康復。