19例重癥胰腺炎患者護(hù)理體會(huì)

耿照芹

（吉林省扶余縣醫(yī)院內(nèi)四科 吉林 扶余 131200）

重癥急性胰腺炎（SAP）又稱急性出血、壞死性胰腺炎，屬于急性胰腺炎的特殊類型，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%，是一種病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高的急腹癥［2］。重癥胰腺炎病情危重，變化復(fù)雜，如不及時(shí)搶救危及患者的生命，在治療和護(hù)理上都有一定的難度。2010年5月－2014年12月本院收治19例重癥胰腺炎患者，在配合醫(yī)生治療的同時(shí)，實(shí)施了嚴(yán)密觀察、細(xì)致科學(xué)的護(hù)理，臨床取得了較好效果。對(duì)這些患者案例進(jìn)行回顧分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本院2010年5月－2014年12月收治的19例重癥胰腺炎病例，其中男15例，女9例；年齡32～77歲，平均48.4歲；其中暴飲暴食誘發(fā)5例，膽源性疾病誘發(fā)10例，無明顯誘因3例，復(fù)發(fā)性胰腺炎1例。所有患者均以急性上腹痛為主訴，而有不同程度的腹膜刺激征，查血尿淀粉酶均有不同程度增高，經(jīng)CT 掃描而確診。

1.2 治療方法：常規(guī)采用解痙、止血、禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，改善微循環(huán)，抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的藥物，配合中藥湯劑口服。

2 結(jié)果

19例患者均痊愈出院，平均住院19.7天，無一例發(fā)生胰周感染及腹腔感染。

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化：密切觀測(cè)患者的生命體征變化，即血壓及心率的變化，早期宜15min 測(cè)量1 次血壓，病情稍穩(wěn)定時(shí)30min 測(cè)量1次，床旁24h持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和呼吸情況，如血氧飽和度＜90%，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行機(jī)械通氣。每4h監(jiān)測(cè)1次體溫，對(duì)體溫過高者遵醫(yī)囑予以物理降溫，效果不佳者選用藥物降溫。密切觀察病情變化給予持續(xù)的體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥＜毙灾匕Y胰腺炎大多病情重，腹痛難忍，且病情變化快而復(fù)雜，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化和腹部體征變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。本組有2例患者生長(zhǎng)抑素治療期間發(fā)生腹痛加重，體溫持續(xù)升高，病情惡化轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。1例治療期間突發(fā)呼吸困難轉(zhuǎn)入ICU 病房，應(yīng)用呼吸機(jī)維持10余天，最后因多臟器功能衰竭死亡。

3.2 一般護(hù)理：一般護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，保證充足的睡眠、絕對(duì)禁食和持續(xù)胃腸減壓管的通暢，絕大多數(shù)重癥胰腺炎患者有腹痛和較重的腹脹，因此保證持續(xù)胃腸減壓十分重要，給患者下胃管時(shí)要態(tài)度溫和，操作輕柔，部分患者因置管后有不適感，或中途自行拔除，護(hù)士應(yīng)做好患者心理護(hù)理，耐心講解置管的重要性，使患者能很好配合，保持胃腸減壓管通暢，及時(shí)抽出胃液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理禁食期間每天口腔護(hù)理2次。待患者病情允許進(jìn)食時(shí)，可先指導(dǎo)進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)－普食。

3.3 藥物治療的護(hù)理：胰腺炎患者臨床表現(xiàn)為高度腹脹、劇烈腹痛、腸壁水腫等癥狀，往往很痛苦，特別是機(jī)械通氣或行CRRT 治療的患者，為了減輕患者的痛苦，同時(shí)使其很好地配合治療，本院選用了阿片受體激動(dòng)劑芬太尼0.5mg和咪達(dá)唑侖50mg加入生理鹽水30ml中，根據(jù)患者的耐受性以1～3ml／h持續(xù)泵入。（2）使用胃酶抑制藥如進(jìn)口奧美拉唑及胰酶抑制劑生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)使用微量泵快速泵入2ml首劑后以2ml／h持續(xù)泵入。（3）為刺激胃腸蠕動(dòng)，可鼻飼33%硫酸鎂，硫酸鎂的濃度和量要準(zhǔn)確。

3.4 心理護(hù)理：急性重癥胰腺炎往往存在起病急，病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高等因素，患者因此易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性心理。病程中由于腹痛、腹脹、呼吸困難、長(zhǎng)時(shí)間禁食等不適的影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)急躁、挑剔、恐懼、悲觀、失望等情緒甚至不配合治療和護(hù)理。所以護(hù)士需耐心聽取患者的主訴，理解其心情，穩(wěn)定其情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。做任何護(hù)理操作前先向患者解釋目的，耐心宣教急性重癥胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，以爭(zhēng)取其積極配合。

3.5 出院指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體病情、病因、身體恢復(fù)情況進(jìn)行，并且要注意以下幾個(gè)方面：（1）去除病因：及時(shí)治療膽道疾病，勿暴飲暴食，禁酒，防止再次發(fā)生胰腺炎。（2）合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)：飲食以易消化、富含維生素、清淡為宜，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、碳水化合物、蔬菜、水果，必要時(shí)加胰酶制劑；胰腺全切者，需終身注射胰島素，控制主食的攝入量，多食蔬菜，禁食含糖量高的水果，并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。（3）及時(shí)復(fù)查：SAP患者胰腺的分泌功能均有不同程度的損傷，甚至有的需要做終身治療，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下制訂和實(shí)施治療方案，遵醫(yī)囑服藥，逐漸恢復(fù)胰腺功能。（4）適量運(yùn)動(dòng)：適量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免過度勞累、情緒緊張及受涼等，以達(dá)到盡早康復(fù)的目的。

4 討論

急性重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，熟練掌握急救流程，及時(shí)、正確地處理，是提高救治成功的關(guān)鍵。胰腺炎的護(hù)理是治療工作中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理措施的好壞有時(shí)決定治療的成敗，因此，加強(qiáng)護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)其具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃措施，通過談心，心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃偈够颊咴缛湛祻?fù)。通過本組病例臨床分析，筆者認(rèn)為，雖然重癥急性胰腺炎來勢(shì)兇猛，但只要采取積極主動(dòng)的態(tài)度，抓住其治療的關(guān)鍵，護(hù)理得當(dāng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，就能大大提高本病的救治率。

［1］ 葉白如，鄭育.CRRT 治療重癥急性胰腺炎的療效觀察及護(hù)理.浙江創(chuàng)傷外科，2012，11（6）：556－557

［2］ 金霞.53例急性胰腺炎護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2013.210－211

［3］ 蔡珊菁.重癥急性胰腺炎的護(hù)理對(duì)策.臨床醫(yī)學(xué)，2003，23（2）：62

［4］ 林小平；李祥清；汪春燕；董小紅；重癥急性胰腺炎的中醫(yī)護(hù)理［J］；現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志；2012年30期