試析如何做好婦科器械清洗質量管理工作

張 偉

（山東省臨邑縣臨南中心衛生院 山東 臨邑 251500）

清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關鍵，婦科器械的清洗質量一直是我們臨床醫生所關注的問題，我們不斷探索，從器械使用后的預處理，到分類、浸泡、除銹、清洗、保養、消毒、干燥各個環節入手找原因，進行分析，不斷改進完善清洗流程，使婦科器械的清洗質量有了明顯提高。

1 材料與方法

1.1 材料：寧波新芝雙頻超聲清洗機一臺，山東新華520全自動噴淋清洗消毒器一臺，寧波新芝侵油煮沸槽一臺，優瑪器械烘干機一臺，美國魯沃夫公司生產的多酶清洗劑，瑞士波爾生產的除銹劑，德國韋格博士生產的醫用器械潤滑油，婦科門診器械，清潔布，各類不同型號毛刷，高壓氣槍，高壓水槍，清洗藍筐數個。

1.2 方法

1.2.1 2013年1月份至6月份常規法：將使用后有婦科門診進行預處理的器械送到消毒供應中心，分類后流動水沖去可見污物，除管腔類器械外，其他器械采用全自動噴淋清洗機手術器械清洗，即清洗＋漂洗1＋漂洗2＋潤滑消毒＋干燥。管腔類器械浸泡在1∶270多酶劑（40℃純化水配制）清洗中，10－20分鐘，超聲波清洗機40Hz，溫度40℃超聲震動5分鐘，選擇合適型號的毛刷徹底洗刷管腔內壁，流動常水沖洗＋純化水終末漂洗＋浸油煮沸消毒＋干燥。

1.2.2 2013年7月份－12月份改進法：對婦科門診器械使用人員進行器械使用后預處理指導，灌輸“器械清洗從使用者開始”的理念，共同做好器械的保養工作。婦科門診進行預處理的器械送到消毒供應室，分類后流動水清洗＋浸泡（多酶清洗液中10－20分鐘）＋超聲清洗劑清洗＋除銹，除管腔類器械外，其他器械采用全自動噴淋清洗機手術器械程序清洗，即清洗＋漂洗1＋漂洗2＋潤滑消毒＋干燥。管腔類器械清洗同常規法。

1.2.3 清洗質量判斷標準：器械無血跡，無銹跡，無污物，光亮潔凈為合格，否則為不合格，由質檢員用目測法檢查。

2 結果

目測法比較改進清洗效果明顯優于常規清洗法，檢測合格率，常規法：清洗窺陰器600個，合格83個，合格率為13.83%；刮匙360個，合格130個，合格率為36.11%；上環器240個，合格167個，合格率69.58%；擴宮棒3600個，合格2153個，合格率59.80%；宮頸鉗600個，合格387個，合格率64.5%；改進法：清洗窺陰器600個，合格548個，合格率為91.33%，刮匙360個，合格351個，合格率為97.5%；上環器240個，合格230個，合格率為95.83%；擴宮棒3600個，合格3471個，合格率96.39%；宮頸鉗600個，合格582個，合格率97%，經統計學分析，差異有統計意義。

3 討論

3.1 使用器械后的初步處理情況直接影響著器械的清洗質量。臨床醫務人員使用器械后不及時清洗，血液有機物中的氯離子和血紅素對器械直接腐蝕，并且有機物干固在器械表面增加了清洗難度。另一部分原因是臨床可是使用完的器械一般都含有氯制劑做預處理，浸泡時間＞30分鐘時，這樣一方面使器械上的有機物變性固化，增加了清洗難度；另一方面其中高濃度氯離子對器械有很強的腐蝕作用。因此，我們對婦科門診工作人員講解器械使用后預處理的重要性及方法，使其配合消毒供應人員共同做好器械的清洗保養工作。

3.2 器械在機械清洗前多酶清洗液的浸泡、超聲清洗機的超聲震動、銹蝕器械的除銹等的手工處理是提高器械清洗質量的重要環節。多酶清洗液是生物活性物質，能有效快速分解人體的各種有機分泌物，用于再生器械的清洗，可明顯提高清洗質量，使用時注意水溫、濃度及有效時間的影響。多酶清洗液浸泡過的婦科器械利用超聲震蕩產生空化作用，通過高頻率、高能量的聲波撞擊是器械表面及縫隙中的污垢松動、脫落，利于清洗。婦科器械中窺陰器螺絲螺母部分的含鐵成分較高，且難清洗易生銹，生銹的手術器械雖然經過滅菌，但由于其接觸傷口后，銹蝕部分會使傷口愈合率降低，導致病程延長，所以生銹的器械一旦用于患者，既增加了患者的痛苦和經濟開支，同時也容易造成醫院感染，因此，應用除銹劑積極除銹，以確保醫療安全，同時可延長器械的使用壽命，降低醫療成本。

器械的清洗質量應從器械的使用開始重視，通過對影響清洗質量的各個環節進行改進，完善清洗流程，以提高清洗質量，保證滅菌效果預防和控制醫院感染，確保醫療安全。

4 實施PDCA 管理措施

在實際執行過程中，發現婦科使用后的器械污染嚴重，臨床預處理不到位，并且由于管腔器械細長，殘留的隱血、污染物、體液隱藏在管腔壁，是清洗更加困難，為保證管腔器械的清洗質量，為臨床提供安全的滅菌物品，建議利用PDCA 循環管理法重點對管腔器械進行質量控制，即通過計劃、實施、檢查、處理的工作流程進行管理：

4.1 計劃階段（P）

4.1.1 科室成立質控小組：人員是保持組織有效運轉的第一要素，人員的各方面素質都會直接影響到工作質量，護士長應根據科室護士平時的工作表現，從清洗組和包裝組各選一名工作認真踏實、有責任心、業務能力強、好學上進的護士作為質控小組成員，每日負責對所有器械的清洗質量進行檢查，并重點對婦科管腔器械進行質量把關，不斷發現問題，提出問題，解決問題。

4.1.2 完善制度、明確職責、制定嚴格的質量標準：建立健全各項規章制度。首先要求人人掌握消毒供應室消毒隔離制度和自身防護制度，各職責明確，責任落實到人。同時建立和完善可追溯制度，制定嚴格的婦科管腔器械清洗質量標準，要求清洗后的管腔器械無銹、無污垢、無血跡，光亮如初，性能完好，管腔用長棉簽檢查管內清洗干凈。

4.1.3 全員培訓，注重培訓效果：護士長先對質控小組成員進行管腔器械清洗流程、質量標準以及感染管理相關知識培訓。

4.2 實施階段（D）

4.2.1 加強與臨床溝通：供應室人員一定要樹立一切為臨床服務的理念，主動與臨床大夫溝通。對不符合要求的所有婦科器械進行更新，由供應室從設備科申請領取，科主任確認，同時應根據臨床科室要求準備一定數量的基數包，隨時滿足臨床需要。然后再聯系感染管理科組織對科室護士進行簡單的預清洗及相關知識培訓，要求術后及時用流動的水沖洗管腔內的血跡、內膜樣組織，再有供應室回收、清洗、消毒、包裝、滅菌。

4.2.2 對正確清洗流程的確認：唯有徹底清洗，才能成功滅菌。實施正確的清洗流程極為重要。在對婦科管腔器械的清洗過程中，不斷發現問題并不斷改進，不斷完善。我們發現用超聲加手工清洗的方法取得較為理想的效果。具體流程：先將回收的管腔器械用自來水沖洗掉表面的污垢，再用多酶清洗液浸泡至少2分鐘以上，濃度參照說明書。然后加入加酶的超聲清洗機內清洗15分鐘，注意水一定要浸沒器械。取出吸宮管，根據吸管的不同型號選用專用的管腔清洗刷洗掉軟化的污物，用壓力水槍反復沖洗，再用去離子水漂洗。氣槍干燥。吸管盲端用95%酒精棉簽擦拭。

4.2.3 檢查階段（C）：清洗質量管理工作一定要科室人員人人參與，每個人都要有“慎獨”精神，執行者一定要嚴格按照管腔器械的操作規程和質量標準去執行。清洗組組長對每批次的器械清洗質量進行檢查，打包組組長包裝前應檢查清洗質量、核對器械數量并負責對所有器械進行質量把關。對清洗不符合質量要求的器械必須返回清洗間按流程重新處理。護士長組織科室質控熱恩怨每周進行一次全面檢查，每月不定期對待滅菌和滅菌后的手術包進行清洗質量抽查，重點檢查吸宮管，對發現的問題記錄在質控本上，并督促及時整改，在進行跟蹤檢查，以保證清洗質量持續改進。

4.2.4 處理階段（A）

4.2.4.1 反饋：把科室和護理部每次質量檢查的結果通過晨會形式反饋給每位工作人員。提出改進措施，并要求及時整改。

4.2.4.2 總結經驗教訓、鞏固成績：對檢查過程中出現的問題加以分析，糾正錯誤的，肯定正確的。進入下一個PDCA 循環，提出更高的要求和目標。

［1］ 劉承軍，鄒佩珍，邱玲玲，王曉玉.現代醫院中心供應室管理［J］.中華醫院感染學雜志，2005.15（9）

［2］ 胡國鳳，李淑玲，于鳳玲.除銹劑除銹方法及效果探討［J］.中華醫院感染學雜志，2011.21（17）：365－659