新式晨間交接班在護理質量管理中的應用

張永紅 薛俊珍 黃 波 殷瑞霞 蘭培敏

（十堰市太和醫院（附屬湖北醫藥學院）中西醫結合科 湖北 十堰 442000）

護士晨會交接班是護理工作的一個重要環節，它既是對前一天工作的總結，也是對護理治療工作的高度慨括和評價，同時為下一班工作提供了依據，認真細致、全面的交接班是護理質量的保證，對臨床護理質量的管理有著非常重要的作用。我科自2014年6月開始，改進了傳統的晨間交接班模式，按新式流程進行晨間交接班，護理質量和患者滿意度有了明顯的提高，在護理質量管理中取得了良好的效果。現匯報如下。

1 臨床資料

我科共有床位32張，主要收治風濕性疾病、老年病和內科的常見疾病，共有護士12人，其中副主任護師2人，主管護師3人，護師5人，護士2人。

2 方法

2.1 傳統的晨間交接班模式：當班護士7：50到科室，進行財產的交接，全體在班醫護人員參加晨間集體交接班，聽取夜班護士和醫生匯報前一天的交班情況，再由科主任或護士長傳達醫院相關精神及有關事宜。晨會后，由護士長帶領全體護士共同巡視病房，進行床邊交接班，然后當班護士開始一天的護理治療工作。

2.2 晨間交接班流程改造的背景：我科收治的危重病人較少，生活自理能力評分基本為100分，故大多數患者治療結束后均回家，病房留院觀察的少，晨間床邊交接班時，大多數患者還尚未返院，有時候交接班是流于形式，護士對全病區的患者病情并不是全面了解，接班后機械的忙于護理治療工作，易導致護理質量下降。

2.3 新式晨間交接班模式

2.3.1 晨間交接班前的準備工作：護士長或副護士長與責任護士每天7：30分鐘到科室，對全病區的患者及夜班工作質量進行大概的了解，責任護士對自己分管的小組患者進行全面的了解，包括夜間患者病情有無特殊的變化，以及特殊的檢查結果等。

2.3.2 新式晨間交接班的流程：晨會醫護集體交接班后，全體護士再到護理站集中，由責任護士向當天在班護士口頭匯報共分管患者的情況，護士長強調當天的工作重點及相關事宜，全體護士再與夜班護士進行床邊交接班，當班護士開始一天新的護理治療工作。

2.3.3 新式晨間交接班的內容：責任護士向當天在崗的護士詳細介紹：分管患者的總數；Ⅰ級護理的人數；告病危、病重的人數；有跌倒、墜床風險的患者；自理能力評分小于75分的患者；疼痛評分大于4－6分的患者；有特殊身份和治療的患者；有護理問題棘手的患者；再按“9知道”匯報病史的流程匯報一位或兩位Ⅰ級護理患者的病情。

2.3.4 新式晨間交接班的要求：晨間交接班的時間大約在15－20分鐘內，當班護士應認真聽、掌握重點內容，了解全病區患者的情況，做到心中有數，責任護士匯報內容時應儀表端正、聲音響亮、匯報流暢。責任護士對分管患者中Ⅰ級護理、告病危、告病重的患者入院前三天每天進行詳細的病史匯報，病情趨于穩定后，只需匯報該患者陽性體征、陽性檢查結果和尚未解決的護理問題；若是代班護士必須匯報分管患者中所有Ⅰ級護理、告病危、告病重患者的病情。

2.3.5 護士長評價和提問：護士長對當日護理要點進行評價，對病史匯報不流暢的護士提出改進工作的方法和態度，對優秀的責任護士進行表揚，對年輕的護士提問：“有跌倒風險的患者是哪些？”、“患者目前尚未解決的護理問題是什么？”等等，其目的是要求每一位護士都要有責任心。詢問大家對新式晨間交接班模式的看法和意見，運行中存在的質量問題，對存在的不足及時再改進，從而保證了持續改進。

3 效果

新式晨間交接班模式，有效的規范了科室交接班的流程，提高了全體護士對病區患者病情的掌握程度，同期住院患者滿意度明顯提高，有效的防范護理安全中的不良隱患，提高了護理質量，見表1。

結果顯示，新式交接班模式與傳統模式的交接班模式在患者滿意度、護理安全中的不良隱患和護理質量比較差異有統計學意義，p＜0.05，見表1。

4 討論

晨間交接班是護理工作的一項重要內容，認真、細致、全面的交接班是護理質量的有力保證［1］。晨會集體交班是日夜班工作的銜接，交班質量的好壞直接影響當天的醫療護理質量、護理安全及患者的滿意度［2］。新式晨間交接班模式，充分發揮各級護理人員的責任心，減少了護理安全中的不良因素，提高了患者滿意度和護理質量。

4.1 規范了科室晨間交接班的流程：晨間交接班時由責任護士口述分管患者總的情況和危重癥患者的病史匯報，使當班護士對全病區的患者都有所了解，重點突出，即使再進行床邊交接班時，患者不在病房，護士也能對患者的情況有80%的了解。有效的規避了傳統的交接班流于形式，無交接班前的準備，無工作重點的現象，使各項護理工作有落實、有監督、有檢查、有評價，提高了交接班的質量，減少了護理缺陷和醫療護理隱患，增強了護士工作的主動性，使護理質量明顯提高［3］。

4.2 提高了護理質量的管理：護士長作為科室護理工作的直接領導，要對晨間交接班的質量進行監督和管理，在工作中及時發現存在的不足和缺陷，然后進行整改，這是不斷提高交接班質量的根本［4］。改進后的交接班準備工作要求護士長或副護士長提前上班，動態了解病區夜班患者的病情和夜班護士的工作質量，做到要求責任護士全部了解，就必須自己也全部了解，才能在晨間交接班中做到有力的監督，嚴肅認真的對待，不能放松警惕，又使之不流于形式。同時強調了重點患者的護理，做到有的放失，加強了護理質量的管理。

4.3 減少了護理安全中存在的不良隱患：護理安全是指盡一切力量運用技術、教育、管理，從根本上有效的采取預防措施，防范事故，將事故隱患消滅在萌芽狀態，確保患者安全、健康、高效的醫療護理環境。護理安全的最終目標就是病人安全，護理安全成為衡量護理服務水平的重要質量指標。通過新式晨間交接班模式，有效的減少了護士因責任心不強，執行規章制度操作規程不嚴，不認真執行交接班和查對制度，而造成的安全隱患。交班中重點強調特殊患者的護理和病情觀察，減少了護理差錯的發生，有效的防范了不良事件安全隱患，提高了護理質量。

4.4 提高了護士綜合護理水平：在晨間交接班的過程中，護士要對危重癥患者的病情準確的匯報，就必須全面了解患者的病情，才能正確的評估患者，在這過程中無形中調動了護士學習專業知識、專業技能的積極性和主動性，培養和訓練護士獨立思考、觀察判斷及運用護理程序工作的能力［3］。按照規范后的流程進行交接班，增強了護士的責任心和對交接班重要性的認識，使交班內容準確、全面、具體［5］，保證了護理工作的高效率運轉，確保了臨床護理工作的連續性。也培養了護士不斷加強自身安全知識學習，正確評估、分析護理工作中可能出現的安全隱患，促進護理安全；同時鍛煉了護士的口頭表達能力，增強了工作的信心，體現了個人的價值，同時責任護士自信的形象，也鼓舞了大家的士氣。

4.5 提高了護理服務的滿意度：新式交接班模式，使當天在崗的護士都在最短的時間內，全面、動態掌握全病區患者，尤其是危重癥患者的情況，且對輪休數日不在崗的護士更有幫助，從根本上解決了不了解全病區患者的病情的弊端，從而更好地為患者提供護理服務，責任護士只有細心的護理和健康知識的宣教，才能了解患者當前還存在哪些護理問題，通過哪些措施來解決護理問題，改善了護患關系，提高了患者的滿意度。

［1］ 王彥梅，劉雪琴.分層級管理模式下護理晨會交接班的改革與探索［J］.衛生職業教育，2011，2（29）：145－146

［2］ 古成璠，劉雪琴.護士分層級管理模式下護理交接班的改革與探索［J］.中國護理管理，2009，9（2）：31－32

［3］ 梁晶，田梓蓉，趙倩倩.護士晨會交接班模式的革新與成效［J］.中國護理管理，2007，7（11）：53－54

［4］ 白云巖.加強孕產婦安全管理努力較低孕產婦死亡［J］.中國婦幼保健，2010，25（28）：4016－4017

［5］ 張俊文.在實踐中培養和提高臨床護士的職業能力［J］.解放軍護理雜志，2002，19（1）：47