氯吡格雷聯合溶栓治療急性心肌梗死的療效評價

溫 霞 何 濤 陳光遠 蒼宏宇

內蒙古自治區人民醫院急救中心，內蒙古呼和浩特 010000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管內科臨床的常見病，具有發病率高、預后差、死亡率高的特點，隨著社會老齡化的加劇，此類疾病發病率更是有逐漸上升的趨勢。目前對于AMI 患者主要是采用靜脈溶栓治療，但單純溶栓治療的效果并不能達到令人滿意的療效。該研究選取2012年1月—2013年5月該院收治的50例急性心肌梗死患者，應用氯吡格雷聯合溶栓治療AMI 取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例急性心肌梗死患者，均符合《內科學》[1]中關于AMI的診斷標準，心絞痛持續時間＞30 min，發病12h以內，心電圖檢查顯示ST 段異常升高＞0.2 mV，心肌酶譜檢查顯示肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）超出正常參考值2 倍以上。包括男性31例，女性 19例，年齡 46～72歲，平均年齡（59.4±7.7）歲。入選患者排除凝血障礙、嚴重臟器功能障礙、冠狀動脈搭橋手術史、心瓣膜疾病以及未簽署知情同意書者。以上患者根據入院編號進行隨機分組，分為觀察組和對照組各25例，觀察組男16例，女9例，年齡 46～70歲，平均年齡（59.1±7.5）歲；對照組男 15例，女 10例，年齡 46～72 歲，平均年齡（59.6±7.9）歲。

1.2 治療方法

兩組患者均給予降壓、降脂等對癥支持治療，對照組患者單純采用溶栓治療，第1次給予患者重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物18 mg 加入20 mL 生理鹽水靜脈注射，注射時間不低于2 min，用藥30 min 后重復上述劑量及步驟一次；觀察組患者在對照組治療基礎上，給予氯吡格雷口服治療，300 mg 首次口服，之后75 mg/次·d 口服。兩組患者治療時間均為6 d，治療結束后統計并對比療效。

1.3 觀察指標及療效判定

對兩組患者治療前后的CK、CK-MB水平進行統計對比，采用全自動生化分析儀進行檢測。療效判定根據患者癥狀及相關檢查[2]，顯效：患者心絞痛等臨床癥狀消失，心電圖檢查顯示恢復正常；有效：患者主要臨床癥狀顯著改善，心電圖顯示ST 段回落幅度在30%～70%之間；無效：未能達到以上兩種標準或出現加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0 軟件對數據進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效對比觀察組

患者顯效10例，有效13例，無效2例，總有效率92.0%；對照組患者顯效4例，有效15例，無效6例，總有效率76.0%。觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義，χ2=9.471，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效統計對比

2.2 收容情況對比分析

心肌酶水平對比治療前兩組患者的CK 和CK-MB水平對比，差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后觀察組患者的CK 和CK-MB顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的期前收縮情況對比

3 討論

急性胸痛是急診內科的常見病，導致胸痛的原因較多、情況復雜，如果不能準確辨別胸痛性質、找出原因、判斷嚴重程度并給予正確的治療對策，就會延誤最佳治療時機，影響患者的預后。AMI 是導致急性胸痛發生的重要原因[3]，具有發病急、進展快的特點，多是由于冠脈內不穩定斑塊破裂，導致血管內膜下基質膠原暴露，導致血小板大量粘附、聚集形成血栓，從而引發冠脈管腔急性狹窄或閉塞?；颊呒痹\入院后，應當迅速進行相關檢查辨明病因并實施治療，控制死亡率，改善預后。

目前治療AMI 臨床應用最廣的即為靜脈溶栓治療[4]，盡早溶栓能夠有效的恢復心肌供血，減少死亡率，改善預后。重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物屬于一種新型的重組非糖基化纖溶酶原激活物，是第三代纖溶藥物，重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物通過基因工程技術制備，能夠選擇性的激活纖溶酶原，對全身纖溶性影響較小，安全性高，能夠有效促進冠脈血運恢復[5]。

近年來的研究[6]表明，雖然靜脈溶栓治療能夠有效的恢復冠脈供血，但單純的溶栓治療并不能起到迅速改善心肌酶異常，預防不良心血管事件再發的效果。氯吡格雷作為噻吩吡啶類藥物，屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，氯吡格雷能夠防止血小板聚集，同時阻斷二磷酸腺苷與血小板的結合，以此來抑制血小板的活性，目前在冠脈支架術中、術后被廣泛應用，以此來預防血栓的形成。口服應用氯吡格雷吸收迅速，經肝臟代謝，血漿半衰期為8 h，安全性較好[7]。從該研究數據來看，觀察組的總有效率為92.0%，顯著高于對照組的76.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），而從治療前后心肌酶情況對比來看，治療前兩組對比無顯著差異，而治療后觀察組患者的CK 和CK-MB水平要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明氯吡格雷聯合溶栓治療的效果要顯著優于單純采用溶栓治療，且患者的心肌酶改善情況也更加明顯。這個研究數據與蘇倬杰等[8]人的研究結論相符，說明氯吡格雷輔助溶栓治療用于AMI 患者的療效是值得肯定的。

綜上所述，氯吡格雷聯合溶栓治療急性心肌梗死的療效確切，相較于單純溶栓治療更具優勢，能夠有效降低心肌酶水平，提高療效，值得在臨床上推廣和應用。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：117-120.

[2]張利民，石運生，寇文麗.辛伐他汀對缺血性心肌病合并心律失?；颊哐錍 反應蛋白的影響[J].中國醫師進修雜志，2012，35（1）：47-48.

[3]李城，紀東華.氯吡格雷聯合阿司匹林、溶栓治療急性ST 段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2006，29（8）：8-10.

[4]王義梅，曹婉燕，劉貴昌.氯吡格雷、阿斯匹林與低分子肝素聯合治療ST 段抬高型心肌梗死療效觀察[J].中國醫療前沿，2010，5（16）：3-5.

[5]吳立梅，王曉鳳，金學紅，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年人ST段抬高型急性心肌梗死療效觀察[J].河北醫藥，2010，32（23）：3298-3299.

[6]張代榮，劉宏.尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST 段抬高型心肌梗死的療效及安全性觀察[J].臨床心血管病雜志，2010，26（11）：811-813.

[7]Jokinen V,Tapanainen JM,Seeppanen T,et al.Temporal changes and prognostic significance of measures of heart rate dynamics after acute myocardial infarction In the beta-blocking era[J].Am J cardial,2003,92（8）:907-912.

[8]蘇倬杰，黃碧宏，汪花香.氯吡格雷、阿司匹林與低分子肝素聯合治療ST 段抬高型急性心肌梗死療效觀察[J].現代醫院，2008，8（1）：10-13.