強化治療糖尿病的近遠期療效觀察

南平平

強化治療糖尿病的近遠期療效觀察

南平平①

目的：探析強化治療糖尿病的近遠期療效。方法：選擇2012年6月-2014年6月本院收治的2型糖尿病患者110例為研究對象，隨機分為兩組，每組各55例。其中對照組給予常規治療，而觀察組則運用胰島素強化治療和生脈散合補陽還五湯聯合治療，比較分析兩組的近遠期療效。結果：經過30 d治療，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪12個月，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等各項臨床指標均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：臨床上運用胰島素和生脈散合補陽還五湯對糖尿病患者進行強化治療，一方面可以獲得較好的近期療效，改善患者的臨床癥狀，另一方面還能提高遠期療效，控制患者的血糖水平，從而使患者的預后生活質量得到改善。

胰島素； 糖尿病； 生脈散合補陽還五湯； 近期療效； 遠期療效

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.012

近年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，再加上人口老齡化進程的加劇和飲食結構的改變，2型糖尿病在我國的發病率呈現出逐年上升的趨勢，已經成為威脅人類健康的一個重要疾病，僅次于心腦血管疾病和腫瘤。當前臨床上在對糖尿病進行治療時，通常以對癥治療為主，尤其是胰島素、二甲雙胍等藥物，雖然在短期內可以獲得較好的降糖效果，但是停藥后，血糖水平會立刻升高，嚴重影響患者預后［1-2］。所以尋求遠期療效較好的降糖藥物對改善糖尿病患者的預后有著極其重要的意義。因此，本文重點探討了強化治療糖尿病的近遠期療效觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月-2014年6月本院收治的2型糖尿病患者110例為研究對象，隨機分為兩組，每組各55例。對照組中男30例，女25例；年齡40～73歲，平均（54.5±8.9）歲；病程1～14年，平均（7.3±4.5）年；糖化血紅蛋白為7.88～9.98 g/L，平均（8.46±1.23）g/L；空腹血糖為8.6～17.7 mmol/L，平均（12.78±5.15）mmol/L；10例合并糖尿病腎病，3例合并糖尿病視網膜病變，20例合并冠心病，25例合并高血壓。觀察組中男32例，女23例；年齡42～75歲，平均（54.7±9.2）歲；病程1～16年，平均（7.5±4.6）年；糖化血紅蛋白為7.93～9.99 g/L，平均（8.48±1.25）g/L；空腹血糖為8.7～17.8 mmol/L，平均（12.79±5.16）mmol/L；12例合并糖尿病腎病，2例合并糖尿病視網膜病變，22例合并冠心病，23例合并高血壓。兩組患者的年齡、空腹血糖水平、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 所有患者入院后，均常規檢查肝腎功能，同時對患者的體重、身高以及血壓進行測量。根據患者的血糖水平，給予運動和飲食指導，在此基礎上，再給予常規治療，即鹽酸二甲雙胍口服（生產廠家：重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字H11021560，規格0.25 g），1.5 g/次，1次/d，服藥期間觀察患者用藥后的反應，并將患者的血糖水平作為基本依據，對用藥劑量進行調整，15 d為一療程，連續治療2個療程。

1.2.2觀察組 在運動和飲食指導的基礎上，再給予胰島素強化治療和生脈散合補陽還五湯聯合治療，即于三餐前，運用門冬胰島素30注射液（生產廠家：丹麥 Novo Nordisk A/S，國藥準字J20100036，規格100單位/mL）對患者進行皮下注射，3次/d，并將患者的血糖水平作為基本依據，對劑量進行調整，血糖達標后，進行2周的維持治療，然后改為口服生脈散合補陽還五湯，基本藥方為：五味子15 g，黨參15 g，黃芪60 g，麥冬20 g，地龍12 g，當歸尾12 g，川芎15 g，赤芍12 g，紅花6 g，桃仁10 g；由于一些患者合并頭痛眩暈癥狀，可以在基本藥方中加入鉤藤10 g，夏枯草12 g；由于一些患者合并視網膜病變，可以在基本藥方中加入谷精草8 g，菊花10 g；由于一些患者合并失眠心悸癥狀，可以在基本藥方中加入石菖蒲、遠志各10 g；由于一些患者合并糖尿病腎病，可以在基本藥方中加入山藥10 g，茯苓12 g；由于一些患者合并四肢冰冷癥狀，可以在基本藥方中加入附子10 g，肉桂12 g，溫水煎藥，取汁600 mL，300 mL/次，2次/d，早晚各1次，1劑/d，連續治療2周。

1.3療效判定標準 臨床上在判斷近期療效時，通常依據以下幾個標準：（1）顯效：治療后，患者的多飲、多尿等臨床癥狀基本消失，24 h尿糖定量＜10.0 g，空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L，且糖化血紅蛋白較治療前下降4%～6%；（2）有效：治療后，患者的多飲、多尿等臨床癥狀明顯改善，24 h尿糖定量＜25.0 g，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，且糖化血紅蛋白較治療前下降10%～29%；（3）無效：治療后，患者的多飲、多尿等臨床癥狀沒有出現任何變化，且尿糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖沒有任何改變，甚至病情惡化［3］。總有效=顯效+有效。

1.4統計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組的近期療效比較 經過30 d治療，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組的近期療效比較　　　　 例（%）

2.2兩組的治療前后血糖水平比較 治療前，兩組的血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血糖水平比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組的治療前后血糖水平比較（±s） mmol/L

表2　兩組的治療前后血糖水平比較（±s） mmol/L

*與對照組比較，P＜0.05

組別時間空腹血糖餐后2 h血糖對照組（n=55）治療前12.78±5.1518.8±5.5治療30 d后 8.50±3.2010.8±2.6觀察組（n=55）治療前12.79±5.1619.1±6.1治療30 d后 5.20±2.10*8.2±2.7*

2.3兩組的遠期療效比較 隨訪12個月，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等各項臨床指標均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組的遠期療效比較（±s）

表3　兩組的遠期療效比較（±s）

*與對照組相應時點比較，P＜0.05

糖化血紅蛋白（g/L）對照組（n=55）治療后3個月8.1±3.110.5±2.37.33±1.02治療后6個月8.4±3.311.3±2.77.42±1.13治療后12個月8.8±3.611.8±3.27.65±1.32觀察組（n=55）治療后3個月5.3±2.0*8.5±2.5*5.67±1.21*治療后6個月5.6±2.1*8.9±2.6*5.98±1.32*治療后12個月6.1±2.3*9.4±2.9*6.32±1.45*組別時間空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）

3　討論

中醫學上將糖尿病劃分為“消渴”范疇，認為其發病機制主要與飲食失節、先天不足、外感毒邪以及情志失舒有關，使淤血阻滯，氣陰兩虛，從而誘發該病。中醫在治療糖尿病時，通常堅持活血化瘀、益氣養陰的基本原則，基本藥方中的五味子具有生津、斂肺、澀精、滋腎、收汗之功效；黨參可以健脾益肺、補中益氣，增強機體抵抗力和免疫力；黃芪具有降壓、保肝、利尿、抗衰老之功效；麥冬可以潤肺清心、養陰生津；地龍具有利尿通淋、清熱息風、通行經絡、清肺定喘之功效；當歸尾可以活血祛瘀、補血活血；川芎具有活血止痛、法風燥濕、行氣開郁之功效；赤芍可以活血祛瘀、清熱涼血；紅花具有散瘀止痛、活血通經之功效；桃仁可以止咳平喘、潤腸通便、活血祛瘀，諸藥合用，相輔相成，則能充分發揮補中益氣、活血化瘀、通行經絡之功效。

臨床研究資料表明，糖尿病患者發病后，往往容易出現微血管病變，改變血流動力學，聚集紅細胞，形成血栓或者微血管瘤，增強凝血活性，降低纖溶活性，增高血液黏性，降低血液流動性，血管被細胞堵塞，增加血流阻力，從而誘發全身病變［4-5］。而生脈散合補陽還五湯不僅可以平衡機體的整體功能，穩定血糖水平，還能改善血液狀態，使血流保持通暢，降低出現血管病變的幾率［6-10］。此外，中醫治療還具有不良反應小、遠期療效好、降糖作用穩定等諸多優點，與胰島素強化治療聯合運用，可以取長補短，相互作用，從而提高治療效果。在本次研究中，觀察組的治療總有效率為98.18%，明顯高于對照組的81.82%，并且隨訪12個月，觀察組的各項指標均優于對照組，治療效果顯著。

［1］黃小婷，陳延超.胰島素泵強化治療初診2型糖尿病的臨床觀察及隨訪研究［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，9（22）：75-76.

［2］董坤倫，尚軍潔.初發2型糖尿病胰島素強化治療近遠期療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，9（5）：169.

［3］劉曉春，章宏偉，許淑華，胡君.早期胰島素強化治療新診斷2型糖尿病患者血糖良好控制的遠期療效觀察［J］.臨床薈萃，2010，25（16）：1440-1441.

［4］宮振霞，張曉倩.新診斷2型糖尿病短期胰島素強化治療的遠期療效觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8（28）：102-103.

［5］黃雌友，陸偉，姚偉峰.短期胰島素泵強化治療初發2型糖尿病患者遠期療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，27（18）：2885-2886.

［6］陳慧萍，牟新，周旦陽.胰島素泵持續輸注諾和銳強化治療2型糖尿病并繼發性磺脲類藥物失效的療效研究［J］.中國全科醫學，2010，13（3）：288-290.

［7］王東，陳軍建，袁國躍，等.諾和銳30與諾和靈30R治療老年2型糖尿病的有效性和安全性［J］.中國老年學雜志，2012，32 （16）：3522-3523.

［8］賈海燕，文世林.胰島素泵與多次胰島素強化治療初發2型糖尿病患者的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2010，10（8）：991-997.

［9］魏薇，田曉琴，馮媛媛，等.短期胰島素強化治療對初發2型糖尿病的臨床觀察［J］.現代生物醫學進展，2012，12（26）：5094-5096.

［10］王志新.生脈散合補陽還五湯治療糖尿病遠期療效觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2007，19（3）：223-224.

①內蒙古赤峰市赤峰學院第二附屬醫院 內蒙古 赤峰024000

南平平

（2015-06-20） （本文編輯：周亞杰）