心理護理對輕型顱腦損傷患者抑郁及焦慮的臨床觀察*

黃文姬　楊　丹　向中華　彭　濤

心理護理對輕型顱腦損傷患者抑郁及焦慮的臨床觀察*

黃文姬①楊丹①向中華①彭濤①

目的：探討輕型顱腦損傷患者抑郁及焦慮的心理護理方法和療效。方法：對40例伴有明顯抑郁和焦慮癥狀的輕型顱腦損傷患者采取針對影響因素的心理護理，比較患者治療前后的自覺癥狀、SCL-90心理自評量表評分，并對療效進行統計學分析。結果：針對影響因素進行心理護理的輕型顱腦損傷患者的抑郁和焦慮癥狀有明顯改善，治療前后SCL-90評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：針對性的心理護理可有效改善輕型顱腦損傷抑郁和焦慮患者的臨床癥狀和SCL-90評分，具有重要臨床意義。

輕型顱腦損傷； 抑郁； 焦慮； 心理護理

First-author's address：People's Hospital of Pengzhou，Pengzhou 611930，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.024

輕型顱腦損傷（Mild traumatic brain injuries，MTBI）系受傷后，常表現為頭昏、頭痛及抑郁、焦慮等不同程度的心理障礙，部分患者演變成顱腦外傷后綜合征，嚴重影響日常工作、學習、生活。本院對110例MTBI患者進行自覺癥狀（Self-report symptom inventory checklist 90，SCL-90）和年齡、性別、文化程度及是否自付費用等相關因素調查，對其中明顯抑郁、焦慮癥狀的40例患者，進行針對性心理護理，取得了一定的療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組病例40例，男22例，女18例；年齡27～60歲，平均（43.5±2.5）歲。所有納入患者符合如下標準：（1）臨床表現為厭食、少言寡語、情緒不穩、易激動及記憶力下降等癥狀。（2）傷后一周內行SCL-90及相關影響因素調查，抑郁、焦慮兩項評分均≥2分。（3）同時患者必須符合國際疾病分類標準編碼（ICD-10）輕型顱腦傷之診斷標準。（4）無其他復合型損傷及基礎性疾病。（5）年齡＞14歲，無軀體疾病史。

1.2影響因素調查情況 40例患者行年齡、性別、文化程度及是否自付費用等相關因素調查，年齡段中＜18歲2例；18～44歲22例；45～60歲13例；＞60歲3例。文化程度：小學及以下6例，初中26例，高中及以上8例。按職業分類：工人11例，農民15例，職員7例，個體工商業者3例，其他4例；是否自己支付費用：是37例，否3例。

1.3方法

1.3.1常規治療 所有患者均行常規頭顱CT或MRI檢查，均給予臥床休息5～7 d，再逐步下床活動，給予臨床生命體征及意識觀察，適當吸氧及常規護理，對于頭痛、頭昏患者行對癥治療，并保持病室內安靜、整潔，室內光線適當。

1.3.2針對影響因素的心理護理 給予患者每1～2天1次的影響因素心理護理，首先建立醫患間信任關系，充分了解抑郁、焦慮患者的影響因素，再依據影響因素進行個別心理護理，采用個人或幾人團隊方式進行心理的輔導，并密切觀察臨床療效，個別效果不佳及時退出心理護理，改為專業臨床藥物治療，具體操作如下：

1.3.2.1針對影響因素的心理護理準備工作 給予患者每1～2天1次的常規心理護理，通過主管護師在充分了解患者的臨床診斷、治療方案和基本情況后，與患者及家屬溝通（首次溝通最好有直接關系家屬在場）。溝通內容包括：（1）向患者及家屬宣教醫院、科室的情況，以及患者疾病的診斷、治療和預后情況。（2）落實患者基本情況及真實生活、工作狀態、目前狀態。（3）進一步落實SCL-90量表和影響因素結果。同時注意建立患者的信任度，把患者當親人，換位思考，耐心聽取患者的傾訴，注意患者傾訴的細節，用真情和真誠感動患者。必要時依據溝通效果，可通過發藥、輸液等機會，多與患者密切接觸，了解患者的真實需要。

1.3.2.2針對影響因素的心理護理措施 在取得患者信任和真實影響因素情況下，針對患者影響因素進行溝通，具體措施如下：（1）樹立患者及家屬的治愈信心。對不同年齡患者通過他們關心的話題入手，向患者解釋疾病對他們的影響，通過正常的心理釋放是可以治愈的。對不同文化程度患者，采用不同語言方式進行溝通，對于初中及以下患者，采用通俗易懂的語言，向患者解釋疾病對生活、工作的影響是有限的；而高中及以上患者，可由主管醫生參與溝通，向患者及家屬詳細解釋疾病的原理及預后情況，并適當應用暗示方法，告知患者控制情緒和積極參與臨床心理治療對預后影響較大。（2）針對個人影響因素采用個別或小團隊方式進一步溝通。是否費用自理的問題，是主要的影響因素，主要采用患者當前社會、工作實際情況進行分析，針對個人所擔心涉及賠償的法律及醫保報銷政策，進行準確的介紹和宣傳，徹底減輕患者及家屬經濟上的擔憂；而對于文化程度上的影響因素，患者更擔心的是預后的情況，通過主管醫生及護理反復的疾病知識宣教，大部分患者都能正確認識疾病，消除其悲觀、焦慮情緒；對于年齡的影響因素，主要集中在對家庭生活的影響和擔憂上，適當地鼓勵、勸解患者，減輕患者過于沉重的家庭負責感，適當家屬參與勸解，可明顯減輕患者的抑郁和焦慮癥狀。（3）適當引入心理干預的方法，例如鼓勵患者及家屬共同參與沙盤游戲，鼓勵患者間、患者與家屬積極參與活動，通過患者和患者間的語言溝通，相互間的勸解，往往可達到事半功倍的效果。（4）5～7 d后鼓勵患者逐步下床活動，積極開展有效的健康教育，指導患者配合各項治療活動，建議出院后逐步參加社會活動、進行體育鍛煉、參加力所能及的工作。鼓勵家庭成員在生活上多給予患者關心與愛護，根據患者的實際能力，讓其完成力所能及的勞動，并對患者取得的進步給予肯定，以鼓勵患者戰勝困難。

1.3.2.3補救措施 經心理護理治療后，大部分患者臨床癥狀都能取得較好的改善，但通過治療后的SCL-90評分結果統計，仍存在少數無效者，主要是過大的經濟負擔，遠遠超過個人及家庭的承受能力，除及時給患者提供社會救助方式外，專業藥物及醫師參與指導，抑郁癥狀患者使用鹽酸氟西汀，1粒/d；焦慮癥狀患者使用地西泮，2.5～5 mg/次，2～3次/d。

1.4統計學處理 使用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2　結果

40例患者經過心理護理干預后，抑郁和焦慮癥狀減輕，其中自覺癥狀好轉33例，無效及惡化7例，有效率達82.5%。其心理護理前后SCL-90憂郁和焦慮評分項目進行比較，兩者治療后評分均下降，治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　40例患者心理護理前后SCL-90評分結果比較（±s）　分

表1　40例患者心理護理前后SCL-90評分結果比較（±s）　分

項目評分治療前治療后t值P值抑郁1.82±0.531.40±0.594.232＜0.01焦慮1.63±0.451.29±0.434.184＜0.01

3　討論

顱腦損傷患者常并發焦慮或抑郁障礙，已引起國內外學者的關注［1］。但對于輕型顱腦損傷患者，由于常規CT及MRI未見異常，在過去一段時間里常認為是腦功能損傷，其憂郁和焦慮癥狀仍被長期忽視。隨著近十年的單光子發射計算機斷層成像術腦灌注成像（SPECT）及功能磁共振的發展和應用，證實丘腦皮層靜息態功能連接明顯增加，MTBI患者丘腦區域存在的細微結構損傷［2］。而這種輕微的軸突損傷是引起后期認知功能障礙和神經精神癥狀的關鍵因素［3］。外傷后MTBI患者基底節區氨基丁酸的減少，與焦慮的發生比例升高密切相關［4］。

到目前為止，國內外醫務工作者都還存在是否對MTBI患者進行心理及精神方面的治療和干預問題，還存在缺乏一定的共識。這是由于MTBI患者住院病例數量的有限性和部分患者還存在家里休息恢復，并未住院，缺乏相關統計。對于MTBI患者的心理健康恢復方式和療效，部分國內外學者提出心理干預和藥物、物理等治療方案，Almeida-Suhett等［5］研究中發現采用抗氨基丁酸類藥物，可明顯減少患者的焦慮情緒等臨床癥狀。Jonkers等［6］提出建立由康復醫師、康復治療師和康復護士及家屬組成的“3+1”心理干預小組。Belanger等［7］提出利用新的網絡思維，適當建立網頁上的治療輔導結構。而國內護理常包括患者的常規護理和心理護理，國內學者李楠楠［8］發現，顱腦外傷的心理護理有助于減輕患者的心理障礙癥狀。更多國內學者認為，對顱腦外傷及其家屬采用積極心理護理，可取得一定療效［9-10］。針對顱腦損傷患者康復過程中常出現逃避或攻擊行為、抑郁以及憂慮等癥狀，充分利用各種設備和有利條件，及時消除消極情緒，獲得較好的康復效果，提示心理護理對顱腦損傷患者心理健康的恢復有效［11］。

本研究中，110例MTBI患者入院后進行SCL-90和相關影響因素調查，發現40例患者抑郁和焦慮項目都≥2分且伴有明顯的沮喪、厭食、焦慮等不良情緒的相關臨床癥狀，發生率為36.4%，這與國內外報道［7］基本一致，進一步提示MTBI患者常發生抑郁和焦慮的精神癥狀，需要臨床的心理干預或治療。

國內臨床常規護理主要包括基礎護理、病情觀察和并發癥等護理，其涉及到常規心理護理主要以一般的醫患間溝通，提高患者的依從性，讓患者及家屬了解病情，積極參與到治療活動中來，并貫徹到整個治療中，常需要1～2周，甚至更長時間［12-13］。

而針對MTBI患者，由于住院時間較短，一般為7～10 d，患者表現出來的抑郁和焦慮癥狀就需要及時發現和治療，本項目采用MTBI入院后3 d內完成SCL-90評分和相關因素的調查，可盡早發現患者傷后的精神障礙評分異常和相關的影響因素，并結合臨床表現，針對影響因素入手，采用適當、針對性的溝通方式給患者提供有效、及時的心理干預。

同時，針對性的心理護理，能較快地獲得患者的信任，把患者的焦慮、抑郁表達出來，從而減輕心理壓力。其前后SCL-90抑郁和焦慮項目評分比較，抑郁項目評分由治療前的（1.82±0.53）分下降至（1.40±0.59）分；焦慮項目評分由（1.63±0.45）分下降至（1.29±0.43）分，兩者治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.01），提示針對影響因素的心理護理能有效地減輕MTBI患者的SCL-90評分抑郁和焦慮癥狀項目的評分。自覺癥狀好轉33例，無效及惡化7例，有效率達82.5%，抑郁和焦慮癥狀臨床癥狀的減輕提示針對性的臨床心理護理能改善患者抑郁和焦慮的心理狀態，達到早期的康復［14］。

筆者也注意到，積極讓患者家屬參與到心理護理的活動中，一方面在疾病初期，家屬可以迅速地幫助醫生了解到影響患者的真實原因，另一方面在治療中起到重復勸解患者的暗示作用，并在患者出院后，發揮持續的心理干預作用［15］。

綜上所述，針對性的心理護理通過常規心理護理和采用針對影響因素的心理干預，能有效地使患者重回健康心理狀態，減輕患者的憂慮和焦慮癥狀，具有重要臨床意義。

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Clinical Observation of Psychological Nursing in Patients with Mild Traumatic Brain Injuries with Depression and Anxiety

/HUANG Wen-ji，Y ANG Dan，XIANG Zhong-hua，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：069-071

Objective： To observe the curative effect of psychological nursing for the patients with mild traumatic brain injuries with depression and anxiety. Method：40 patients with mild traumatic brain injuries with obvious symptoms of depression and anxiety were treated with psychological nursing. Before and after treatment， the symptoms of patients，the scores of self-report symptom inventory checklist 90 （SCL-90） and the nursing effect were compared. Result： The depression and anxiety symptoms of patients with mild traumatic brain injuries were significantly relieved，the SCL-90 scores before and after treatment was compared， the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion： The targeted psychological care for patients of mild traumatic brain injuries with depression and anxiety， can effectively relieve the clinical symptoms and SCL-90 scores，it has important clinical significance.

Mild traumatic brain injuries； Depression； Anxiety； Psychological nursing

彭州市2014年度科技計劃項目（2014-17）

①四川省彭州市人民醫院 四川 彭州 611930

彭濤

（2015-05-11） （本文編輯：周亞杰）