自我管理指導手冊在COPD患者無創呼吸機居家治療中的應用研究*

田　華　康鳳英　葛珊珊

自我管理指導手冊在COPD患者無創呼吸機居家治療中的應用研究*

田華①康鳳英②葛珊珊②

目的：建立自我管理指導手冊，規范COPD患者使用無創呼吸機居家治療的護理方案，提高自我管理能力及生活質量。方法：收集符合標準的患者60例，隨機分為兩組，對照組僅給予常規健康宣教模式，試驗組在出院前給予相關知識、操作技能的培訓，出院后應用自我管理指導手冊的標準化宣教模式。兩組患者在試驗前后通過《呼吸機自我管理能力問卷》和《SGRQ生活質量問卷》調查患者使用無創呼吸機的自我管理能力及生活質量。結果：對照組及試驗組干預前自我管理行為問卷評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后6個月，兩組間自我管理行為問卷評分差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：無創呼吸機自我管理指導手冊及規范化居家治療護理方案的應用，加強了患者的自我管理能力，提高了生活質量。

COPD； 無創呼吸機； 居家治療； 自我管理

First-author's address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.035

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，其隨疾病發展而逐漸加重，最終進入失代償期。目前，臨床上常采用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，期待通過改善患者的通氣功能，達到糾正機體缺氧、二氧化碳潴留的狀況［1］。近年來，隨著家庭型無創呼吸機的發展以及醫學模式的轉變，許多患者選擇在家庭護理COPD患者，無創呼吸機使用的很多護理工作從醫院走向了家庭，正確自我管理可以有效地提高居家治療的安全性，減少急性加重住院的次數，對家庭及社會有很重要的意義。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月-2015年1月山西醫科大學第一醫院呼吸科和老年病科收治的COPD患者共60例，均符合中華醫學會呼吸學會制定的中、重度COPD診斷標準；COPD緩解期，病情相對穩定，已在醫院接受過一段無創呼吸機治療，感覺舒適，無人機對抗，患者及家屬均要求出院繼續接受治療者。排除標準：有精神障礙、老年癡呆、認知障礙者以及嚴重的急慢性疾病患者。隨機將患者分為對照組與試驗組各30例，在進行試驗前均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、文化狀況、職業、居住環境、醫療費用報銷方式等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。

1.2方法 對照組僅給予常規健康宣教模式，試驗組給予標準化宣教模式。兩組患者在試驗前后通過《呼吸機自我管理能力問卷》和《SGRQ生活質量問卷》調查患者使用無創呼吸機的自我管理能力及生活質量的改善情況。

1.2.1設計COPD患者出院后的規范化護理方案 依據5W1H分析法及調查分析法建立方案，見圖1。

表1　兩組一般資料比較

續表1

圖1　規范化護理方案

1.2.2 對照組采取普通常規健康宣教 給予患者口頭告知儀器的使用及注意事項以及相關知識。

1.2.3試驗組患者及家屬由責任護士開出院前指導 對患者及家屬進行儀器操作和相關知識的培訓，并進行考核，使患者及家屬更了解無創呼吸機的性能以及常見問題的處理方法，從而提高居家使用的安全性。在患者出院時責任護士給予發放自行編寫的自我護理指導手冊，包括所使用呼吸機的使用說明書、操作流程表、并發癥的與預防及處理、相關注意事項等。

1.2.4患者出院后隨訪 呼吸機小組成員出院后利用每周一次的電話隨訪或每月一次的家庭隨訪與患者建立及時有效的護患溝通，了解患者的一般情況和病情變化，及時解決患者遇到的問題并進行相關的指導，出院后6個月通過家庭或電話進行數據的收集；偏遠農村的患者進行電話隨訪，收集SGRQ生活質量問卷和自我管理能力問卷。

1.2.5自我指導手冊內容 主要包括：（1）出院指導卡（包括無創呼吸機型號、必備配件物品清單、配件的數量種類、儀器的規范化使用及維護、指導小組及供應商聯系方式）；（2）操作流程表（開機、上機、管路的連接、面罩的正確佩戴、濕滑液的傾倒等）；（3）帶機并發癥的預防及處理（包括胃腸道脹氣、壓迫性皮膚損傷、刺激性口角炎、口咽干燥、 排痰障礙等）；（4）使用無創呼吸機的注意事項（氣道濕滑、報警處理方法、管路、電源、氧氣、病情的觀察、面罩的選擇等）。

1.3調查問卷的形式 （1）基本資料調查表性別、年齡、文化狀況、職業、居住環境、醫療費用報銷方式。（2）對照組及試驗組分別在取得患者同意后填寫以下測量表：呼吸機自我管理問卷：根據潘歲月［2］設計的無創正壓通氣自我管理問卷的干預內容和評價標準進行評價，外加5個條目， 14個條目中每項得分分為 4 個等級， 即：未做到=0分，有時做到=1分，大部分時間做到=2分，完全做到=3分。由于自我管理能力所包含的條目數不同，在評價時，為了項目之間存在可比性，采用 10 分制計分，在分析時進行換算，總自我管理行為為各項目的平均分。分數越高提示患者的自我管理行為越好。問卷由患者完成，不能行動的患者由家屬詢問后完成，回答完后交給責任護士。（3）調查患者的生活質量及康復狀態。SGRQ的計算方法采用加權平均方法，即每一個問題根據以往的調查研究、經驗和統計學處理得出不同的權重（weights），對生活影響越嚴重，權重越高，分值越大，三個部分分別得出其分值，經過處理得出最后分值，波動范圍是0～100。對生活完全沒有影響是0分。對生活極度影響是100分。根據研究認為不論是單項還是總和得分分值波動4以上，均具有臨床意義。（4）觀察再住院率。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，定性資料用率或構成比表示，采用 χ2檢驗；兩組間干預前后的比較采用重復測量資料的方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組自我管理能力比較 試驗組自我管理能力干預前總分（20.87±6.19）分，干預后總分（30.80±8.74）分，差異有統計學意義（t=6.169，P＜0.001），對照組自我管理能力干預前總分（18.93±6.89）分，干預后總分（23.70±6.33）分，差異有統計學意義（t=3.221，P=0.003），兩組干預前總分比較差異無統計學意義（t=1.143，P=0.258），干預后總分比較差異有統計學意義（t=3.306，P=0.001），見表2。

表2　兩組自我管理能力比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

表2　兩組自我管理能力比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

組別時間面罩的正確佩戴管路的正確連接開機、關機的正確方法管路的消毒過濾網的更換氣道濕化試驗組（n=30）干預前1.50±0.781.87±0.681.67±0.661.47±0.681.53±0.681.27±0.64干預后2.17±1.05#2.23±0.86*#2.13±1.071.97±1.03#1.87±1.012.20±0.81*#對照組（n=30）干預前1.43±0.771.50±0.861.57±0.681.20±0.711.50±0.681.13±0.78干預后1.77±0.771.70±0.701.70±0.751.53±0.941.43±0.901.47±0.63#

2.2 兩組生活質量和康復狀態及再住院率比較 兩組生活質量問卷比較見表3。試驗組再住院率為6.7%（2/30），對照組為16.7% （5/30），兩組再住院率比較差異無統計學意義（ χ2=0.647，P=0.421）。

表3　兩組SGRQ生活質量問卷比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

表3　兩組SGRQ生活質量問卷比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

*與對照組干預后比較，P＜0.05；#與干預前比較，P＜0.05

組別時間癥狀活動影響總分試驗組（n=30）干預前86.83±5.9784.63±5.7686.57±6.8886.07±5.38干預后47.33±6.2*#44.63±5.13*#46.63±5.97*#46.07±4.11*#對照組（n=30）干預前83.77±6.3283.03±5.7485.47±7.9084.63±5.59干預后73.83±5.52#73.27±5.79#75.63±7.49#74.63±4.57#

3　討論

大量循證醫學研究已經證實，長期家庭機械通氣治療能明顯改善COPD患者肺功能的主觀癥狀，減少呼吸衰竭急性加重的次數，降低住院率和醫療費用［3-4］。而正確的自我管理可以有效提高居家治療的安全性，減少急性加重次數，對家庭和社會有著重要意義。

國際COPD教育和預防組織指出：通過教育與管理患者及家屬對COPD的認識及自身處理疾病的能力，可以更好的進行自我管理，加強預防措施，減少反復加重次數，維持病情穩定，提高生命的質量［5］。COPD患者在出院后能否得到連續、整體治療和護理，使患者的自我護理行為和生活質量直接受到了影響［6］。

梁君等［7］的研究調查結果說明，長期家庭NPPV必須有相應的延續護理或社區干預來支持，社區管理能夠彌補醫院教育的不足［8］，李瑩［9］認為，開展家庭無創通氣，需要多方人士參與；而我國社區管理體系發展尚不成熟，所以對于在家中使用無創呼吸機家庭治療的COPD患者及家屬來說，需要一種系統的、規范的、整體的護理方案來對日常使用及維護進行指導。而通過有效的居家健康指導和針對性的護理干預，可提高患者的生存質量［10］，加強了患者的自我管理能力，改善了患者整體的健康狀況。標準化的宣教方案不同于一般的健康宣教，它包括患者出院前相關知識及操作技術的培訓、出院后自我管理指導手冊的應用、以及電話及入戶隨訪。隨訪中與患者建立有效的溝通，可以及時幫助患者解決自我管理中遇到的問題，提高了患者使用呼吸機的依從性、遇到報警時的處理能力以及觀察病情的能力，從而提高呼吸機的實際使用效果及無創呼吸機的自我管理能了，降低了并發癥的發生，提高了生活質量。

本研究結果顯示，COPD患者居家使用無創呼吸機的護理方案的規范和自我管理指導手冊的使用明顯提高了COPD患者居家自我管理能力，提高了家庭使用的安全性，將治療及護理從醫院延伸到家庭，幫助患者及家屬，掌握有效的自我管理的知識和技能，學會緊急情況的應對方式，指導患者在社區和家庭中，制定科學、合理的自我康復的保健計劃，減少患者的自我護理障礙［11］。自我指導手冊的建立也可適用于臨床工作中，指導護士更規范的進行健康宣教，使COPD患者對無創呼吸機有早期的了解，更容易接受無創呼吸機，提高治療效果，為患者提供更優質的服務。

本研究的自我管理指導手冊可能由于本人能力有限，內容會有欠缺之處，希望在以后的工作和研究中更加完善手冊。

［1］ 周秋玲，肖春蓮，黃彩霞.老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭早期應用無創雙水平正壓通氣的監測及護理［J］.中國實用醫藥，2008，3（18）：65-67.

［2］ 潘歲月，宋湘云，高文琦，等.慢性阻塞性肺疾病家庭使用無創正壓通氣治療自我管理現狀與需求的調查分析［J］.護理研究，2009，5（23）：1328-1329.

［3］王東，張波.家庭無創通氣治療應用現狀［J］.國外醫學：呼吸系統分冊，2005，25（8）：620-623.

［4］李娥，錢緒芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者應用家庭無創通氣的護理干預［J］.護士進修雜志，2011，26（10） ：949 -950.

［5］ Agusti A， Hurd S， Jones P，etal. FAQs about the GOLD 2011 assessment proposal of COPD： a comparative analysis of four different cohorts［J］.Eur Respir J，2013，42（5）：1391-1401.

［6］ Anthony S J，Martin K，Drabble A，etal.Perceptions of transitional care needs and experiences in pediatric heart transplant recipients［J］. Am J Transplant，2009，9（3）：614-619.

［7］ 梁君，鞠貞會，李軍鵬，等.居家無創正壓通氣慢性阻塞性肺疾病患者自我疾病管理情況調查［J］.社區醫學雜志，2013，11（6）：34-35.

［8］冷敏，李軍鵬，鞠貞會，等.33例COPD家庭無創正壓通氣患者的社區管理體會［J］.社區醫學雜志，2012，10（20）：28-29.

［9］李瑩.慢性阻塞性肺疾病無創通氣治療依從性的對策［J］.臨床肺科雜志，2010，15（2）：298-299.

［10］繆靜波，錢珠萍.晚期肺癌患者居家健康需求及護理干預研究［J］.臨床肺科志，2011，16（6）：980-981.

［11］ 卿利敏，席明霞，莫文娟，等.過渡期護理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自護行為的干預效果［J］.中華護理雜志，2011，46（10）：965-967.

The Application Study of Self-management Manual in Noninvasive Ventilator Therapy at Home for COPD Patients

/TIAN Hua，KANG Feng-ying，GE Shan-shan.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：102-105

Objective：To establish self management guidelines and specification of home nursing therapy for patients in COPD when using the noninvasive ventilator ，to improve ability patients' self management and life quality. Method：Sixty cases of standard patients for study were collected， and then they were divided into two groups. The control group was given routine health education mode while the testing group was given related knowledge and operation skill training before hospital discharge.After discharge of hospital，the standardization of self management guidelines was applied as a manual mission.The patients of two groups were tested by questionnaire of breathing self management ability and questionnaire of SGRQ life quality to test the self management and life quality after using noninvasive ventilator.Result：The difference of self management of control group and test group before intervention had no statistical significance （P＞0.05）.While after six mouths' intervention，the different self management questionnaire scores were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The self management guidelines of noninvasive ventilator and specification of home nursing therapy strengths patients' ability of self management and improve the quality life of patients.

COPO； Noninvasive ventilator； Home treatment； Self management

2014年度山西醫科大學第一醫院護理基金項目（YH1402）

①山西醫科大學 山西 太原 030001

②山西醫科大學第一醫院

康鳳英

（2015-04-01） （本文編輯：陳丹云）