綜合性醫院專業病房床位管理現狀分析與討論

朱長聰　王曉燕　高　倩　鄔貽萍　韓同欽　劉典恩　李　楊

綜合性醫院專業病房床位管理現狀分析與討論

朱長聰①王曉燕①高倩①鄔貽萍①韓同欽①劉典恩②李楊①

目的：分析各臨床科室床位配置狀況，優化醫院床位配置。方法：采用統計學中95%置信區間進行數據分析，測算開放床位數的合理區間。結果：30個臨床科室中，床位設置合適的有15個科室，床位偏少的有9個科室，床位偏多的有6個科室。結論：加強床位動態管理，實行床位資源共享，建立醫療聯合體，是床位科學管理的重要措施。

綜合醫院； 病床工作效率； 置信區間； 床位管理

First-author's address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.039

醫院病床是重要的衛生資源，其使用情況是反映醫院工作質量和管理效益的重要指標［1］。病床是醫院收治患者的基礎設施， 也是確定醫院人員編制、經費、設備等的主要依據［2］。床位的利用是被持續關注的焦點，一直以來主要存在著兩個問題，一是床位過度利用，二是床位利用不足［3］。合理的床位配置，能避免造成衛生資源的浪費，對提高醫院的社會效益和經濟效益具有促進作用［4］。由于醫院的床位總數是一定的，綜合醫院往往根據各專業發展水平的強弱和學科影響力分配科室床位。綜合醫院要從醫院的實際情況出發，運用現代管理方法，創新床位管理模式，加強床位管理，合理分配臨床科室的床位，以優化衛生資源配置。運用病床工作效率指標計算臨床科室開放床位數的合理區間，分析科室床位配置狀況，為加強綜合性醫院的床位管理提供依據。

1　資料與方法

1.1資料來源 資料來源于某三級綜合醫院2013年度統計報表，數據準確、可信。

1.2應用病床工作效率指標分析臨床科室床位設置情況。運用病床工作效率指標分析計算平均開放床位數的合理設置區間，方法簡單易行，結果直觀明了，可作為管理者了解和合理配置某階段醫院及不同醫院間病床的一種手段。

1.3計算公式 病床工作效率=病床周轉次數×平均病床工作日=（出院人數/平均開放床位數）×（實際占用總床日數/平均開放床位數）=出院人數×實際占用總床日數/平均開放床位數2。平均開放床位數=（出院人數×實際占用總床日數/病床工作效率）1/2。

1.4計算置信區間 計算各科室平均開放床位數的合理區間，置信區間CI= x-±t0.05/2，29×Sx-。

2　結果與分析

各科室病床工作效率相關指標如表1所示。樣本量n=30，均數x-=13094.96，標準差s=5534.26，標準誤Sx-= 1010.41，查表得t0.05/2，29=2.045，95%的置信區間CI為x-±t0.05/2，29×Sx-=（11028.67，15161.26）。因此病床工作效率的下控線為11028.67，上控線為15161.26，將其代入公式，計算各科室平均開放床位數的合理區間。若該科室實際開放病床數在該區間內，則不調整床位數；否則，調整床位數。若實際開放病床數低于下限，則床位數增加到下限；若實際開放病床數高于上限，則床位數減少到上限［1］。

病床預測區間結果表明，該院存在著床位利用不均的情況。30個臨床科室中，床位設置合適的有15個科室，包括消化科、呼吸科、神經內一科、神經內二科、腫瘤科、重癥醫學科、干保一科、干保二科、胸外科、普外科、泌尿外科、肝膽外科、眼科、血管外科、心外科。這些科室的床位數處于合理區間，能夠滿足學科發展和患者的醫療需求。床位偏少的有9個科室，包括內分泌科、兒科、急診科、免疫風濕科、骨科、婦科、產科、耳鼻喉科、心內科。其中產科偏少30張床位，因為產科是該院的省重點學科，技術力量雄厚，學科發展迅速，吸引了大量的患者就診；兒科偏少14張床位，因為周邊地區的重癥兒科患者紛紛擁往大醫院治療，床位使用率高，病床滿負荷運轉；免疫風濕科偏少8張床位，因為該科的病人以慢性疾病為主，疾病譜特殊，診斷治療復雜，平均住院日較長，病床周轉慢，床位相對不足。這些科室的床位被過度利用，不能滿足科室收治患者的需求，應當增加床位數。床位偏多的有6個科室，包括神經外科、腎內科、干保三科、血液科、口腔科、老年內科。其中血液科偏多6張床位，因為當地其他醫院血液科發展迅速，能夠開展骨髓移植等先進技術，該院沒有相關資格，限制了學科的發展，不能吸引病人就診；腎內科偏多4張床位，因為該院的腎臟疾病的穿刺活檢、免疫病理等關鍵技術弱于當地其他醫院，使得部分病人優先到當地其他醫院就診。這些科室的床位資源沒有得到充分利用，住院患者少，床位處于閑置狀態，應當減少床位數。

表1　各臨床科室開放床位數合理區間的計算結果

3　討論與建議

加強床位的動態管理，建立床位管理機制，及時調整臨床科室的床位配置。醫院住院病人是由醫療市場、疾病構成、發病情況、醫院專科水平等因素決定的。為了合理有效地利用有限的病床資源，醫院應該根據臨床科室床位使用情況，進行動態性或階段性的床位調整，以保持病床的高效運轉［5］。對于床位偏少的科室，增加床位或者采取加床措施，以滿足學科發展的需要和日益增長的衛生服務需求。對于床位偏多的科室，減少床位，避免衛生資源的浪費。科學的床位管理，可以有效地減少床位使用中的不合理、不平衡現象［6］。醫院床位數的合理設置是關系著各科室及全院病床使用率、病床周轉次數等重要醫療指標的關鍵，床位數的增減，將直接影響到這些數據隨之變化，同時也關系著醫療資源是否合理配置和有效利用［7］。醫院的床位工作效率必須保持適度水平，做到既要滿足患者的需求，又要保證醫療質量和醫療安全［8］。動態分析臨床科室病床工作效率、科學優化配置病床數、有效利用病床資源是醫院提升服務效率與服務質量的有效途徑之一［9］。

加強床位管理，不能只單純從床位上進行調整［10］，還需要運用多種管理方法和措施，例如，開展床位集中預約管理、強化績效考核、調整住院患者的結構、縮短平均住院日、合理安排手術時間、加強醫療質量管理等。對于床位高效運行的科室，需加強病床管理，降低安全隱患。對于床位低效運行的科室，應加強特色專科建設，加強人才培養，開發新技術，擴大收治范圍，提高床位的運行效率［9］。

建立床位資源共享機制，優化床位資源配置。住院床位的管理是綜合性醫院存在的共性問題。目前三級醫院病房的床位分配，主流是以專業進行劃分和管理，多數專家認為這樣有利于學科發展和提升專業質量控制水平。醫院編制床位是上級部門核定的， 沒有調整的余地［11］，但是醫院可以采用不同的方法和模式管理床位。探索建立醫院床位資源共享模式，不局限于對科室床位偏多與偏少的調整，而是對醫院床位進行綜合分析與管理。床位資源共享采取就近、集中的原則， 重患者由主病區收治， 跨科患者限定在擇期手術前、后檢查及恢復期［12］。一種模式是將心內科和心外科、呼吸科和胸外科、消化科和普外科等專業或者解剖部位接近的科室設置在同一樓層，便于床位資源共享。例如當心外科床位緊張時，對于病情危急、急需手術的心臟病患者，由心外科收治，將病情輕、擇期手術的患者暫時安排在心內科。另一種模式是將全院所有的床位進行資源共享，徹底突破專業限制，這種模式對護理人員的要求較高，護士不再是專科護理人員，而是要落實全科護理工作。醫護一體的傳統管理模式，床位資源不能全院共享，導致床位短缺與閑置現象長期并存［13］。專科收治，床位共享，可以使現有床位資源得到最大限度的利用［14］。

建立醫療聯合體，有效整合醫療床位資源。建立醫療聯合體，對醫療資源進行縱向整合，在機制上有利于患者雙向轉診［15］。通過雙向轉診，一方面提高綜合醫院收治急危重癥患者的數量，提高床位使用率；另一方面可以將處于康復期的患者轉到醫療聯合體病床相對寬松的單位，加快床位周轉。建立醫療聯合體，統籌區域醫療資源，有利于加強綜合醫院床位管理，提高病床工作效率。

利用病床工作效率指標計算平均開放床位的合理區間，方法簡單易行，根據它調整開放病床，為醫院的科學化管理提供了切實可行的定量依據，具有較強的實用性和科學性［16］，提高了床位使用效率，優化了衛生資源的配置，對醫院各學科的發展都有著十分重要的意義。

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Analyze and Discuss of the Present Situation of Bed Management of Professional Ward in General Hospital

/ZHU Chang-cong，WANG Xiao-yan，GAO Qian，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：115-117

Objective：To analyze the sickbed allocation of clinical department，so as to optimize the sickbed allocation in hospital.Method：The 95% confidence interval was used to analyze the data and calculate the reasonable interval of sickbeds.Result：The sickbed allocation of 15 clinical departments in 30 clinical departments were suitable，9 clinical departments were insufficient，6 clinical departments were in surplus.Conclusion：Bed dynamic management，bed resources sharing， establishing medical association are all important measures to strengthen bed management.

General hospital； Work efficiency of sickbed； Confidence interval； Bed management

①山東省青島市市立醫院 山東 青島 266071

②濰坊醫學院

李楊

（2014-12-09） （本文編輯：陳丹云）