合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏對(duì)1例恐怖癥的心理治療

河南財(cái)政稅務(wù)高等專科學(xué)校 馬利紅

摘要：本文通過對(duì)一例女大學(xué)生恐怖癥的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過程，對(duì)求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進(jìn)行了解釋和分析，并運(yùn)用合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，經(jīng)過多次咨詢，求助者的心理問題基本得到解決，取得了較好的咨詢效果。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-864X（2015）03-0129-02

一、求助者基本情況

（一）一般資料

小潘，女，20歲，信息工程系大三學(xué)生。1989年8月25日出生，家住農(nóng)村，現(xiàn)有父母、奶奶和妹妹。一次返校入學(xué)途中，小潘學(xué)因?yàn)樵诨疖嚿蠠o(wú)聊，忍不住看了鄰座電腦上的電影《咒怨》，看完后特別害怕，心慌不已。回校后晚上睡不著覺，電影中的恐怖畫面控制不住地在大腦中盤旋。為此，每晚都要和宿舍好友同榻而眠，白天也不敢獨(dú)自待在房間。這種狀況持續(xù)三個(gè)多月，一直沒有好轉(zhuǎn)。來訪者表示，半夜老做噩夢(mèng)，精神壓力很大，希望得到咨詢老師的幫助。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

小潘的母親年輕時(shí)受過刺激，精神失常，父親生活懶散，難以照顧她的生活。她自小被爺爺奶奶一手帶大，很愛爺爺奶奶，但是奶奶比較迷信，還愛講鬼故事，給她帶來了心理陰影。現(xiàn)在，雖然明白鬼神之說都是假的，潛意識(shí)中卻非常害怕。初中，有次小潘獨(dú)自在家感到非常無(wú)聊，就看了電影《聊齋》，結(jié)果被嚇得裹著被子出了一身汗。高三時(shí)爺爺病逝了，她很悲痛卻也非常害怕，不敢在家住宿。在學(xué)校中潘某和同學(xué)交往很少，比較被動(dòng)，不相信別人，認(rèn)為別人冷落了自己。她學(xué)習(xí)比較努力，前段時(shí)間正要準(zhǔn)備專升本考試，卻發(fā)現(xiàn)曾有一門大學(xué)課程不及格，很受打擊，非常自卑。

（三）主訴和個(gè)人陳述

主訴：最近幾個(gè)多月來，受恐怖電影的影響難以擺脫恐怖情緒，緊張不安，害怕獨(dú)處，入睡困難；同時(shí)伴有心悸、出汗、手抖等癥狀。

自述：從小缺乏母愛，沒吃過母乳，比較膽小。自從上次看了恐怖片后，一直控制不住的想那些恐怖的場(chǎng)景，平時(shí)白天也不敢一個(gè)人獨(dú)處、對(duì)黑暗的地方特別害怕，總覺得黑暗的地方有鬼，常常被嚇得頭皮發(fā)麻，全身出冷汗。有次半夜去廁所，看到一個(gè)晾在樓道里的白睡衣，想到了鬼怪的畫面，不僅毛骨悚然，嚇的嗷嗷大叫。現(xiàn)在，每次半夜上廁所都要喊醒老鄉(xiāng)陪著一起去，為此也很不好意思。

（四）觀察和他人反映

求助者自進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，一直處于比較緊張的狀態(tài)，提到恐怖情節(jié)時(shí)，兩臂夾緊，雙手蜷縮，聲音微顫，面容疲倦。

同學(xué)反映：求助者害怕獨(dú)處，精神緊張，有點(diǎn)響動(dòng)就一驚一乍，不敢單獨(dú)上廁所，不敢走夜路，聽到門響也會(huì)害怕，晚上呆在宿舍要人陪同，白天也不敢獨(dú)處，非常膽小敏感。

二、評(píng)估診斷與病因分析

（一）評(píng)估診斷

根據(jù)所獲得的資料，該求助者智力水平正常；個(gè)性內(nèi)向膽怯、敏感謹(jǐn)慎、情緒不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)效率下降，整體心理健康狀態(tài)較差。分析資料，發(fā)現(xiàn)其典型癥狀主要表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：（1）出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒。腦海中總是浮出恐怖情景。（2）行為退縮。不敢一個(gè)人做事，對(duì)周圍環(huán)境缺乏安全感。（3）出現(xiàn)睡眠障礙。此外，求助者問題持續(xù)時(shí)間已超過三個(gè)月，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，痛苦不堪，有泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能也受損，所以符合神經(jīng)癥中恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]。

（二）病因分析

心理問題的發(fā)病原因要結(jié)合生物、心理和社會(huì)多種因素來分析 [2]。根據(jù)該求助的具體情狀，分析如下。（1）生物學(xué)原因：該求助者并無(wú)軀體疾病引發(fā)心理問題情況顯示。（2）心理原因：該求助者性格膽小謹(jǐn)慎，缺乏自信，人際交往能力較差。（3）社會(huì)性原因：求助者從小沒有得到母親的關(guān)愛，缺乏安全感，受家庭成長(zhǎng)環(huán)境的影響，她自小就對(duì)鬼怪等恐怖情景比較敏感，心理比較脆弱。

三、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者本人協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改善求助者的恐懼情緒，提高睡眠質(zhì)量。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其對(duì)恐怖場(chǎng)景的免疫力，提高安全感，促進(jìn)自身全面發(fā)展。

（二）咨詢方案

1、主要咨詢方法：合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏練習(xí)。2、咨詢步驟：首先從認(rèn)知入手，通過談話、回憶、分析，尋找致病的根源，科學(xué)認(rèn)識(shí)恐怖片及其對(duì)心理的影響，消除對(duì)鬼怪的恐懼，并幫助其分析自己個(gè)性中的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，培養(yǎng)和訓(xùn)練豁達(dá)大度的個(gè)性。其次，進(jìn)行放松訓(xùn)練，初步掌握緩解恐懼情緒的基本技巧；最后進(jìn)行系統(tǒng)脫敏，循序漸進(jìn)為其治療恐懼和焦慮情緒。雙方的權(quán)利與義務(wù)：明確咨詢師和求助者的權(quán)利與義務(wù) [3]。3、咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘，咨詢收費(fèi)：免費(fèi)（學(xué)校心理咨詢室接待案例）。

四、咨詢過程

（一）進(jìn)行評(píng)估診斷，建立咨詢關(guān)系

第1-2次咨詢，主要目的是對(duì)求助者的成長(zhǎng)過程和心理問題進(jìn)行評(píng)估，分析其恐懼心理的形成機(jī)制，初步建立咨詢關(guān)系。由于求助者缺乏勇氣，初次咨詢顯得焦慮不安。在60分鐘的咨詢過程中，咨詢師保持“無(wú)條件地”接納和傾聽，使求助者的心理困惑得到了良好的宣泄，并對(duì)咨詢師初步建立起信任合作的關(guān)系，對(duì)心理轉(zhuǎn)變表現(xiàn)出信心。為了保證咨詢的順利進(jìn)行，咨詢師同其明確了雙方的權(quán)利與義務(wù)，說明了咨詢的相關(guān)設(shè)置。

（二）實(shí)施具體治療，進(jìn)行心理干預(yù)

1.采用合理情緒療法，調(diào)整歪曲認(rèn)知

埃利斯認(rèn)為產(chǎn)生不良情緒的主要原因是不合理的信念而并非是事情本身 [4]。在咨詢中，通過合理情緒治療，求助者領(lǐng)悟到“看恐怖電影”只是引起恐怖情緒及的間接原因，而她對(duì)“鬼怪”所持的信念、看法和解釋才是這一反應(yīng)的直接原因。正是由于求助者對(duì)危險(xiǎn)和可怕的事情過份警惕，并將其災(zāi)難化才，才造成了她的恐怖癥。為此，咨詢師鼓勵(lì)求助者與不合理的信念辯論，改變負(fù)性認(rèn)知模式，克服這一歪曲信念。為了鞏固治療效果，咨詢師給求助者布置家庭作業(yè)，讓其回去反復(fù)進(jìn)行認(rèn)知辯論練習(xí)，多看科普知識(shí)，并記錄練習(xí)效果。

2.進(jìn)行系統(tǒng)脫敏，降低恐懼情緒

第四次咨詢的時(shí)候，來訪者表示已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自己所害怕的東西來自于不合理的信念，但還是克服不了恐懼情緒。因此，咨詢師決定繼續(xù)采用系統(tǒng)脫敏法，幫助其調(diào)節(jié)緊張情緒，改變不良的行為。

（1）進(jìn)行放松訓(xùn)練

教來訪者學(xué)習(xí)“肌肉松弛法”和“呼吸松弛法”，掌握緩解焦慮情緒的基本方法。當(dāng)腦海中出現(xiàn)恐怖情景時(shí)，可以立刻進(jìn)行放松練習(xí)，達(dá)到全身放松。要求求助者回去后堅(jiān)持做放松訓(xùn)練，每天1-2次，每次15-20分鐘。

（2）實(shí)施系統(tǒng)脫敏

系統(tǒng)脫敏是治療恐懼癥的首選方法，它為患者構(gòu)建一個(gè)恐怖刺激的等級(jí)，通過重復(fù)多次的肌肉放松，可以漸進(jìn)性的達(dá)到抑制恐怖情緒的效果 [5]。

具體方法如下：①設(shè)計(jì)恐怖等級(jí)量表。首先，要求求助者報(bào)告出所有使其感到恐怖的情境，讓她指出在各種時(shí)間和場(chǎng)景中感到焦慮、恐怖的主觀感受程度(SUD)。然后，與求助者一起，把這些引起不同程度恐懼反應(yīng)的場(chǎng)景，從弱到強(qiáng)排成不同的等級(jí)，建立恐怖等級(jí)量表。如“白天和同學(xué)談?wù)摽植榔保琒UD值為10；“白天走過陰暗的樓道”，SUD值為20；以此類推，恐怖等級(jí)逐步上升。②實(shí)施治療。讓求助者在深度放松狀態(tài)下，從最低等級(jí)開始想像脫敏，當(dāng)其在想象的情景中感到害怕時(shí)，教她用所掌握的放松方法來對(duì)抗恐怖情緒，直到她可以控制恐懼感為止。完成一個(gè)等級(jí)后，再進(jìn)行下一級(jí)，每次練習(xí)1-4個(gè)等級(jí)。如此反復(fù)，實(shí)現(xiàn)脫敏。與此同時(shí)，布置家庭作業(yè)，讓求助者回去堅(jiān)持做系統(tǒng)脫敏練習(xí)。由于求助者主動(dòng)求治力比較高，合作性強(qiáng)，經(jīng)過四次咨詢訓(xùn)練，求助者的恐怖情緒大大降低，和同起看恐怖片的焦慮程度下降到15，腦海中的恐怕念頭也明顯減少，睡眠質(zhì)量也明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)，為了鞏固治療效果，咨詢師進(jìn)一步幫助求助者在現(xiàn)實(shí)中進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。

（三）結(jié)束與鞏固

經(jīng)過兩個(gè)多月的治療，求助者的恐怖情緒明顯得到緩解，基本達(dá)到放松狀態(tài)，并且學(xué)會(huì)合理的運(yùn)用理性信念系統(tǒng)解釋生活中的事件，對(duì)恐怖電影和恐怖場(chǎng)景的心理免疫力得到很大提高。在第8—9次咨詢中，咨詢師檢查了求助者家庭作業(yè)的完成情況，并對(duì)其再次進(jìn)行心理評(píng)估，總結(jié)她在整個(gè)咨詢過程中的成長(zhǎng)和進(jìn)步，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。同時(shí)，鼓勵(lì)求助者主動(dòng)與同學(xué)交流，增強(qiáng)自信心，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。

五、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者自己的評(píng)價(jià)

求助者表示恐怖情緒好轉(zhuǎn)，晚上能夠單獨(dú)入睡，睡眠質(zhì)量也得到提高，基本上能夠應(yīng)對(duì)和控制過去的恐懼情緒。另外求助者感到自信心也提高了，與同學(xué)交往也更積極主動(dòng)，受到同學(xué)的歡迎。

（二）咨詢師的評(píng)價(jià)

經(jīng)過多次咨詢，求助者情緒與精神面貌得到了改善，對(duì)自己有了新的認(rèn)識(shí)，恐怖體驗(yàn)大大減少，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。