包頭市社區(qū)2型糖尿病患者治療情況現(xiàn)狀調(diào)查

柴學(xué)峰 王國(guó)君 李 華

1.包頭市青山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古包頭 014030；2.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭 014030

在人民群眾生活水平不斷提高的同時(shí)，我國(guó)老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，糖尿病發(fā)病率也在不斷增加。最新調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%[1]。糖尿病及其并發(fā)癥給人類健康和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，如何加強(qiáng)對(duì)糖尿病的防治仍是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。2013年7—10月，該研究調(diào)查了該市社區(qū)2型糖尿病患者，通過(guò)對(duì)糖尿病患者治療現(xiàn)狀的了解，在提高糖尿病治療達(dá)標(biāo)率的策略方面進(jìn)行了探討分析，為制定糖尿病慢性病防治規(guī)劃及干預(yù)措施給予了參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過(guò)分層整群抽樣法，隨機(jī)選取包頭市青山區(qū)所轄15個(gè)社區(qū)中已確診的668例2型糖尿患者，其中男性358例，女性310例，年齡在30～79歲，平均年齡(55±12.3歲)，病程為 6個(gè)月～20 年，平均病程(7.2±5.1)年。

1.2 采用方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法 問(wèn)卷調(diào)查自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括兩項(xiàng)。第一項(xiàng)是一般資料，包括經(jīng)濟(jì)收入、工作情況、飲食運(yùn)動(dòng)情況、文化程度、病程、家族史及用藥情況；第二項(xiàng)是體檢資料，包括身高、腰圍、體重、血壓方面，由體重/身高(kg/m2)得到計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查全部患者早上空腹抽取3mL肘靜脈血，對(duì)甘油三酯(TG)、血總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血漿空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行測(cè)定。血糖測(cè)定使用葡萄糖氧化酶法，血脂測(cè)定用酶法，儀器使用全自動(dòng)生化分析儀OLYMPUS-AU2700。HbAlc應(yīng)用美國(guó)伯樂(lè)D-10糖化血紅蛋白分析儀采用全自動(dòng)離子交換高效液相色譜（HPLC）法測(cè)定。

1.2.3 治療達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2010年中國(guó)糖尿病防治指南的控制目標(biāo)， 將 FBG<7.0 mmol/L， HbAlc<7.0%，TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL-C<2.5 mmol/L，HDL-C>1.1 mmol/L （男 性 ）、>1.3 mmol/L（女性）及血壓<130/80 mmHg視為完全達(dá)標(biāo)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療達(dá)標(biāo)情況

2.1.1 血糖達(dá)標(biāo)情況 FBG<7.0 mmol/L患者243例 （36.4%）；HbAIc<7.0%患者223例（33.4%）。

2.1.2 血脂達(dá)標(biāo)情況 TC<4.5 mmol/L患者289例 （43.3%）；TG<1.7 mmol/L患者 345例（51.6%）；LDL-C<2.5 mmol/L患者 258例（38.6%）； HDL-C>1.1mmol/L（男性）、>1.3mmol/L（女性）患者 322例(48.2%）。

2.1.3 血壓達(dá)標(biāo)情況 血壓<130／80 mmHg的患者302例（45.2%）。

2.1.4 全面達(dá)標(biāo)率 全面達(dá)標(biāo)的患者52例，全面達(dá)標(biāo)率為7.8%。

2.2 不同組別各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率情況

不同 BMI組比較 HbAlc、TC、TG、LDL-C 達(dá)標(biāo)率 （χ2=10.4，17.8，48.9，38.2，P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同病程組比較HbAlc、HDL-C、 血壓達(dá)標(biāo)率 （χ2=17.3，26.0，20.1，P<0.01），TC、LDL-C 達(dá)標(biāo)率（χ2=5.1，5.7，P<0.05）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；不同藥物治療組比較 TG 達(dá)標(biāo)率 （χ2=59.5，P<0.01），HbAlc、TC、LDL-C 達(dá)標(biāo)率（χ2=6.3，5.O，5.0，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同經(jīng)濟(jì)收入水平組比較 HbAlc、TC、LDL-C、 血壓達(dá)標(biāo)率 （χ2=13.4，8.1，10.1，11.1，P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 肥胖、病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)收入低及口服降糖藥物治療患者達(dá)標(biāo)率更低，見(jiàn)表1。

表1 同組別糖尿病患者治療達(dá)標(biāo)情況[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病患者常合并代謝綜合征的如肥胖癥、高血壓、血脂異常等一個(gè)或多個(gè)組分的臨床表現(xiàn)。伴隨不斷升高的血脂、血壓、體重、血糖等，明顯增大了2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度和危害[2]。因此，應(yīng)針對(duì)2型糖尿病患者采用科學(xué)、合理的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、降脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施[3]。通過(guò)綜合治療全面達(dá)標(biāo)才能最大程度地降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)的糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

該調(diào)查結(jié)果顯示，包頭市青山區(qū)所轄15個(gè)社區(qū)668例2型糖尿病患者中，F(xiàn)BG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血壓的達(dá)標(biāo)率分別為 36.4%，33.4%，43.3%，51.6%，38.6%，48.2%,45.2%。 血糖、血脂、血壓全面達(dá)標(biāo)率僅為7.8%，稍高于中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2009年7—9月在全國(guó)范圍內(nèi)75個(gè)城市調(diào)查結(jié)果[4]，但控制情況仍不理想。其影響因素有肥胖、病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)收入低及口服降糖藥物治療患者達(dá)標(biāo)率更低。分析達(dá)標(biāo)率低的原因：（1）很少患者監(jiān)測(cè)HbAIc，主要是因?yàn)椴涣私釮bAIc的臨床意義，再加上高昂的HbAlc檢測(cè)費(fèi)。（2）能做到規(guī)律自我監(jiān)測(cè)血糖的只有很少部分的患者，大多要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血壓、血脂、血糖進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)頻度不高。患者的年齡、經(jīng)濟(jì)水平及對(duì)糖尿病的重視程度都會(huì)影響監(jiān)測(cè)頻度，使規(guī)范監(jiān)測(cè)那怒加大。（3）大多數(shù)糖尿病患者對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的危害認(rèn)識(shí)不深刻，存在對(duì)胰島素治療的誤區(qū)，對(duì)醫(yī)生建議的治療方案遲遲愿接受，導(dǎo)致極低的血糖達(dá)標(biāo)率[5]。該調(diào)查結(jié)果顯示胰島素治療患者的HbAlc及血脂各項(xiàng)達(dá)標(biāo)率均高于口服降糖藥物治療患者，這與胰島素治療患者的監(jiān)測(cè)頻度高，且多數(shù)接受過(guò)醫(yī)院門診或住院正規(guī)治療，糖尿病自我管理能力相對(duì)較高有關(guān)。因此糖尿病管理中除了監(jiān)測(cè)血糖及糖化血紅蛋白外，需重視血脂、血壓、吸煙等其他危險(xiǎn)因素的評(píng)估，綜合評(píng)估危險(xiǎn)程度，及時(shí)明確用藥時(shí)機(jī)。

糖尿病患者治療達(dá)標(biāo)率低是多因素導(dǎo)致的[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將自身優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，構(gòu)建綜合防治糖尿病的網(wǎng)絡(luò)，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，形式應(yīng)該靈活、多樣化，可以是大課堂式、小組式或個(gè)體化的自我管理能力指導(dǎo)。通過(guò)加強(qiáng)糖尿病教育管理，使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，進(jìn)一步提高糖尿病綜合治療的達(dá)標(biāo)率[7]。另外，要注重社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在糖尿病診治方面的培訓(xùn)，定期開(kāi)設(shè)教育課程，建立糖尿病團(tuán)隊(duì)式管理模式[8]。

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