董氏指壓法治療小兒厭食癥100例臨床觀察*

宋辰斐，宣小平，夏以琳

董氏指壓法治療小兒厭食癥100例臨床觀察*

宋辰斐1，2，宣小平3，夏以琳1，2

（1.上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海200071；2.上海市中醫藥研究院中醫兒科研究所，上海200071；3.上海市中西醫結合醫院，上海200080）

［目的］驗證董氏指壓法對小兒厭食癥的臨床療效。［方法］采用隨機對照觀察方法，將100例厭食患兒隨機分為治療組和對照組，每組50例。指壓組采用董氏指壓法配合健胃消食口服液治療，對照組單純服用健胃消食口服液。治療3周后觀察患兒治療前后厭食癥狀和唾液淀粉酶含量變化情況。［結果］指壓組總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后患兒在食欲、食量、進食速度、偏食挑食等方面均有改善（P＜0.05），唾液淀粉酶含量提高（P＜0.05）。［結論］“董氏指壓法”治療小兒厭食癥療效確切，值得推廣。

董氏指壓法；小兒厭食癥；臨床觀察

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.11.05小兒厭食癥是以長期厭惡進食，食量減少為主要癥狀，是兒科常見病，多見于1～6歲兒童［1］。如患兒厭食癥狀長期得不到改善，可導致營養不良，影響生長發育，并可造成免疫力下降，嚴重危害患兒的健康［2］。西醫治療本病缺乏針對性，療效局限。海派名老中醫董廷瑤教授創導運用“董氏指壓法”治療脾胃氣機失調的疾病。既往研究顯示，“董氏指壓法”治療小兒吐乳癥臨床有效率達94.2%［3］。為進一步擴大“董氏指壓法”的應用范圍，本研究采用隨機對照研究觀察指壓法對小兒厭食癥的療效，為傳承推廣海派董氏兒科寶貴學術經驗作出有益嘗試。現將研究結果總結如下。

1　材料和方法

1.1病例選擇2013年5月—2014年3月在上海市中醫醫院石門一路門診部收集符合納入和排除標準的厭食癥患兒100例，隨機分為指壓組和對照組各50例。兩組的男女比例相同，均為男33例，女17例。其中，指壓組1～3歲15例，3～6歲35例；對照組1～3歲11例，3～6歲39例。兩組性別、年齡及治療前厭食表現、唾液淀粉酶含量差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入和排除標準參照《實用兒科學》和《中醫兒科常見病診療指南》“厭食”章節制定［4-5］。

1）厭惡進食兩個月以上，食量較正常同齡兒童減少1/3以上。2）年齡范圍在1～6歲。3）排除器質性疾病、精神因素及藥物性因素的影響。4）可配合完成指壓法操作。

1.3治療方法指壓組采用“董氏指壓法”配合服用健胃消食口服液治療，對照組單純服用健胃消食口服液，兩組連續治療3周。“董氏指壓法”操作方法為：術者右手常規消毒后用食指蘸取冰硼散，輕彎成弓狀快速按壓于患兒舌根部的“火丁”上（解剖位置為會厭軟骨），按壓結束后立即撤去。患兒術前和術后1.5 h需禁食［6］，每周1次。健胃消食口服液每日服用3次，3歲以下每次半支，3歲以上每次1支。

1.4觀察指標

1.4.1厭食情況計分治療前及治療第4周觀察記錄患兒的厭食情況，包括食欲、食量、進食速度，偏食挑食，以分級計分表示。

食欲：食欲正常計0分，食欲略減計1分，食欲減弱計2分，食欲明顯減弱計3分。

食量：食量正常計0分，食量較正常減少1/4計1分，食量較正常量減少1/3計2分，食量較正常減少1/2計3分。

進食速度：每餐進食＜30 min計0分，每餐進食30～45 min計1分，每餐進食45～60 min計2分，每餐進食＞60 min計3分。

偏食挑食：無偏食挑食計0分，輕度偏食挑食計1分，中度偏食挑食計2分，重度偏食挑食計3分。

1.4.2唾液淀粉酶含量治療前及治療第4周分別檢測唾液淀粉酶含量。唾液淀粉酶檢測方法為患兒禁食禁水1 h，不要做劇烈運動。樣本采集者在被監督的情況下用吸管吸取受試者唾液1.5～2 mL，放入試管在冰箱中保存，定時送檢。

1.5療效標準減分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈:食欲與食量恢復正常水平，減分率大于等于90%；顯效:食欲與食量明顯恢復，減分率大于等于75%；有效:食欲改善或食量有所增加，減分率大于等于30%；無效:食欲與食量無明顯改善或有加重，減分率小于30%。

1.6統計分析采用SPSS18.0統計軟件分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，非獨立計量資料采用重復測量設計資料的方差分析進行檢驗，等級資料的比較采用Mann-Whitney檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組總體療效比較采用等級資料的Mann-Whitney非參數檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），可認為指壓組療效優于對照組。見表1。

表1　兩組治療后整體療效等級比較Tab.1　 Comparison of total effect after treatment between two groups例（%）

2.2厭食表現積分比較經重復測量方差分析，食欲、食量組內比較及組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），可認為兩組患兒的食欲、食量均有改善，且指壓組療效優于對照組。進食速度、偏食挑食組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），可認為兩組患兒的進食速度、偏食挑食表現均有改善，但指壓組的療效未優于對照組。見表2。

表2　兩組治療前后厭食表現積分比較（±s）Tab.2　Comparison of anorexia behavior scores before and after treatmen（t±s）分

表2　兩組治療前后厭食表現積分比較（±s）Tab.2　Comparison of anorexia behavior scores before and after treatmen（t±s）分

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別指壓組例數50對照組50時間食欲食量進食速度偏食挑食治療前2.06±0.681.02±0.931.72±0.781.02±0.82治療后0.64±0.63*#0.72±0.75*#0.46±0.65*#0.82±0.63*#治療前1.98±0.690.64±0.721.84±0.770.88±0.77治療后0.82±0.56*0.46±0.54*0.74±0.63*0.78±0.61*

2.3唾液淀粉酶含量比較兩組治療前后唾液淀粉酶含量組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），可認為兩組經治療唾液淀粉酶含量均有提高，但指壓組對唾液淀粉酶含量的提高未優于對照組。見表3。

表3　兩組治療前后唾液淀粉酶含量比較（±s）Tab.3　Salivary amylase description before and after treatment（±s）U

表3　兩組治療前后唾液淀粉酶含量比較（±s）Tab.3　Salivary amylase description before and after treatment（±s）U

注：組內比較，*P＜0.05。

組別指壓組對照組例數50 50治療前治療后237.54±84.94299.84±90.82* 246.82±98.04303.44±97.96*

3　討論

小兒厭食癥以長期的食欲減退或消失、食量減少為主要癥狀，有飲食不節、喂養不當等相關病史，可伴有腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀，輔助檢查無器質性病變，屬功能性疾病。中醫將本病及其并發癥歸為“惡食”、“食積”、“傷食”、“痰滯”、“脾胃病”等范疇［7］。近年來隨著本病發病增多，于1984年正式以“厭食”病名納入《中醫兒科學》教材［8］。

本病的發生多與脾胃氣機失調、水谷運化失常有關，如果能調暢中焦氣機，使脾胃納化如常，就可改善厭食癥狀。《脾胃論·飲食傷脾論》曰：“夫脾者行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既傷，則飲食不化，口不知味……此胃傷脾亦傷明矣。”《幼科發揮·脾經兼證》云：“諸困睡，不嗜食，吐瀉，皆脾臟之本病也。”［9］

現代研究表明，患兒出現厭食與一系列因素有關。患兒多有胃動力異常及胃排空障礙，并可伴有胃黏膜結構變化，影響胃液分泌［10-11］。微量元素缺乏也較為常見，其中以鋅的缺乏為主，鎂、鈣、鐵、硒含量也可出現不同程度的降低［12］。鋅和硒的缺乏可使患兒味覺異常，敏銳度下降，食欲缺乏而使攝食量減少［13］。除上述因素外，氣候因素、精神因素、環境因素等都可使厭食發生［14］。

兒科泰斗董廷瑤根據多年臨床實踐，認為小兒舌根部的“火丁”（解剖位置為會厭軟骨）與脾胃氣機密切相關。根據經絡理論，咽喉部為脾胃二經循行之處。《靈樞》云：“足太陰之脈屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。”又云“足陽明胃經循咽喉，入缺盆，下膈，屬胃，絡脾。”“火丁”位于此二經循行之處，受邪濁熏蒸可高尖凸起，壓之可調暢脾胃氣機，恢復其升清降濁的生理功能［15］。因此臨證常用“董氏指壓法”治療小兒脾系疾病，頗具效驗。

研究提示，“董氏指壓法”對小兒厭食癥的療效可能與胃容積擴大，節律變化有關，且該反射是通過迷走神經實現的［16-17］。胃如盛物之器，器小則不利食物通降，指壓法擴大胃內容積，譬如將盛物之器由小變大，水谷之物通降順暢，胃氣下行之能恢復，穢濁之氣化生乏源。故指壓時間雖短，療效卻長。厭食為病不離脾胃，脾胃氣機調暢，則利食欲恢復。

唾液淀粉酶是唾液蛋白的主要成分，占唾液總蛋白40%～50%，是對口腔咀嚼淀粉類食物時進行消化的主要酶［18］。在唾液淀粉酶的催化作用下，淀粉能很快的水解為低分子糖（如麥芽糖、葡萄糖等）。唾液淀粉酶是研究胃腸動力的重要酶，其含量可作為評價患兒進食能力的參考指標［19］。中醫學認為“脾開竅于口，在液為涎”，小兒唾液淀粉酶的高低與脾胃運化功能相關，厭食患兒脾胃運化失常，故多有唾液淀粉酶含量下降。本次研究顯示，指壓組治療后唾液淀粉酶含量提高，但與單純服用健胃消食口服液的對照組相比組間差異不明顯。健胃消食口服液含有太子參、陳皮、雞內金、山楂等健脾助運藥物，其作用可能部分掩蓋了指壓法對唾液淀粉酶的改善作用，有待進一步研究［20］。

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（本文編輯：滕曉東，于春泉）

Clinical observation on 100 cases of infantile anorexia treated by Dong’s finger-pressure method

SONG Chen-fei1，2，XUAN Xiao-ping3，XIA Yi-lin1，2
（1.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University，Shanghai 200071，China；2.Pediatrics Institute of Traditional Chinese Medicine，Shanghai Academy of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200071，China；3.Shanghai Traditional Chinese Medicine-Integrated Hospital，Shanghai 200080，China）

［Objective］To observe the clinical effect of Dong’s finger-pressure method on infantile anorexia.［Methods］The 100 infants were randomly divided into treatment group and control group，with 50 cases in each group.Treatment group was treated with Dong’s finger-pressure method，with Jianweixiaoshi oral liquid.And the control group was only treated with Jianweixiaoshi oral liquid without any additional treatment.Three weeks later，the effect of treatment was evaluated by comparing symptoms of anorexia and salivary amylase level.［Results］The results showed that the effect of the treatment group was better than that in control group（P＜0.05）.The treatment group had a advantage in terms of the symptoms of appetite，capacity for eating，eating speed，partiality for a particular kind of food and salivary amylase level（P＜0.05）.［Conclusion］Dong’s finger-pressure method has a significant advantage than normal treatment on infantile anorexia.Altogether，this method is worthy of being recommended in the treatment of infantile anorexia.

Dong’s finger-pressure method；infantile anorexia；clinical observation

R725.7

A

1672-1519（2015）11-0657-03

董氏兒科中醫流派傳承研究基地資助項目（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-013）。

宋辰斐（1988-），女，碩士，住院醫師，研究方向為兒童肺系和脾系疾病。

夏以琳，E-mail：xiayiling119@163.com。

（2015-05-21）