消化系統惡性腫瘤患者的營養風險篩查及對營養知識的需求調查

楊筱萃 鄧燕萍 劉雅清

（福建省腫瘤醫院七區，福建 福州350014）

研究表明，營養不良普遍存在于住院患者中[1]。多項調查機構的研究顯示，營養不良會導致多種不良的臨床結局[2-3]。所謂營養風險是患者現存的或潛在的營養和代謝狀況對疾病或手術有關的不良臨床結局的影響[4]。醫療衛生機構對住院患者進行營養風險篩查有助于盡早發現存在營養風險的患者，并判斷是否需要給患者制訂營養支持計劃[5]。在針對腹部腫瘤的研究中發現：25.7%的惡性腫瘤患者在入院時確定有營養不良，50.5%的患者在入院時存在營養不良的危險[6]。中華醫學會腸外、腸內營養學分會推薦歐洲營養風險篩查2002（NRS-2002）[7]作為住院成人患者進行營養風險評估的首選工具[4]。本研究采用NRS-2002對100名消化系統惡性腫瘤的患者進行術前營養風險篩查，了解其營養狀況，同時調查其對營養知識需求的情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腹部外科2013年1-12月新入院且符合NRS-2002評定標準的100例住院患者，男49例，女51例；年齡26～88歲，平均年齡（53.16±15.28）歲；胃癌55例，腸癌45例。納入標準：年齡18～90歲；住院1d以上；神志清楚；入院次日8：00前未行手術；獲得知情同意。

1.2 方法 采用NRS-2002對患者進行營養篩查，并運用自行設計的問卷對入選患者進行營養知識需求的調查。

1.2.1 NRS-2002調查 符合納入標準的患者于入院第2天晨填寫NRS-2002簡表。包括4方面評估內容：BMI、近期體質量變化、近期膳食攝入情況、疾病嚴重程度，總分≥3分為存在營養風險，需要制訂營養支持計劃；總分＜3分暫不需要營養支持，但需定時進行營養風險篩查[7]。體質量指數（BMI）的評定標準采用陳春明[8]的標準，營養不良：BMI＜18.5kg／m2；正常體質量：BMI為（18.5～24.0）kg／m2；超重：BMI≥24.0kg／m2；肥胖：BMI≥28.0kg／m2。

1.2.2 營養需求的調查 根據自行設計的膳食相關知識問卷對患者進行營養知識需求的調查。問卷內容包括：（1）患者的一般情況，包括年齡、性別、身高、體質量、診斷、職業及文化程度。（2）患者對營養知識的認知程度及需求情況。由工作人員向患者說明調查的目的和意義，下發問卷，30min內收回，進行整理分析。80歲以上的患者，若無家屬陪同，則由患者口述工作人員代為填寫。參與發放問卷的人員均接受科室統一培訓。此次研究共發放問卷110份，收回100份，有效回收率90.9%。

1.3 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。營養需求的調查計數資料用例數、%描述。

2 結果

2.1 營養風險的發生率 100例患者中有52例存在營養風險，發生率為52%。

2.2 不同性別、年齡、體質量指數的患者營養風險發生情況 見表1。

表1 不同性別、年齡、體質量指數的患者營養風險發生情況 例

從表1可以看出，體質量指數與營養風險的發生有相關性（P＜0.05），差異有統計學意義；性別、年齡與營養風險發生則無相關性（P＞0.05）。

2.3 對營養知識認知情況的調查 見表2。

表2 100例患者對營養知識認知情況的調查

從表2可以看出，大部分患者對膳食營養的相關知識較為缺乏，認為吃飽就好，沒有平衡營養的概念。在食物種類與食物搭配方面，雖然多數患者認為各種食物搭配著吃對身體最有益，但飲食單一的患者也不在少數。治療過程中，多數人不注意體質量的變化。根據調查，患者更希望得到飲食的宜與忌、營養搭配、藥膳調理等方面的指導。

2.4 對營養指導形式及頻次需求情況的調查 見表3。

表3 100例患者對營養指導形式及頻次需求情況的調查

由表3可見，82%的患者希望得到營養咨詢。92%的患者認為指導方式以小冊子和集中授課最易被接受。選擇一對一咨詢的患者不多，可能與文化水平普遍不高有關。指導次數以一周1～2次為宜。每周需要3次營養指導的患者僅占5%。

3 討論

參與本次營養風險篩查的100例患者中，52例存在營養風險，發生率為52%。與黃明君等[9]的調查“40%～80% 的消化系統癌癥患者存在不同程度營養不良”的結果相近。由于本研究的調查對象均為惡性腫瘤患者，比方仕等[10]的調查結果（868例住院患者中，有37.9%的患者存在營養風險）高。這也提示了臨床上對惡性腫瘤患者營養篩查與營養支持的重要性。

在本次營養需求調查中，92%的患者希望以知識小冊子和專家集中講課的方式獲得營養相關的知識。提示我們，可以在科室增設營養宣傳欄，在患者活動室添置營養相關的書籍與小冊子，定期請科內與院內外的營養專家進行系統地營養知識講座。

美國癌癥中心的營養專家曾指出，大約40%的患者死于營養不良，而非腫瘤本身[7]。20世紀90年代以來，營養支持在腫瘤外科得到了廣泛地應用，已成為腫瘤病人綜合治療的重要組成部分，許多病人因此而受益[11]。由于我國的營養健康教育起步較晚，腫瘤住院患者更需要了解營養支持的相關知識。醫院的營養師畢竟人數少，滿足不了臨床的需要。而臨床工作中，是否為病人進行營養支持常由醫師根據經驗來判斷，缺乏可靠的標準和依據，從而導致營養支持過度或不足的現象時常發生[12]。因此，為住院患者進行常規的營養風險篩查，對其營養狀況進行干預，提高營養支持的科學性是日后醫療護理的發展方向，也是臨床護理的重要目標。

目前，我院專門成立了臨床營養科。收治消化系統腫瘤的相關科室均配備持有公共營養師資格證的護士做營養?？谱o士，對住院患者進行營養篩查，發現存在營養風險的患者，測算患者各種營養素及熱量的需要，為醫生提供進行腸內外營養支持的依據，及時進行營養干預。同時，不斷加強營養知識與管理知識的培訓，提高營養專科護士的素質，配合醫生對住院患者的營養風險進行有效地管理和干預。本研究也存在不足，僅調查了消化系統惡性腫瘤的患者，面不夠廣，例數也不夠多，且還未能按JCI標準進行住院患者管理，建立一套系統的、完整的工作流程及營養會診制度[13]?？傊瑺I養風險篩查方法簡單、便捷，值得在臨床中推廣。

參 考 文 獻

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