應用logistic回歸分析結合roc曲線進行2型糖尿病腎病的危險因素分析

張海紅　許惠嬋　譚曉軍

[摘要]目的 以logistic回歸分析結合roc曲線對2型糖尿病的危險因素進行分析。方法 回顧該院2010年1月—2013年12月間收治的780例2型糖尿病腎病患者病歷，并以800例健康人群作為對照組。以logistic回歸分析對患者危險因素進行分析，以roc曲線患者檢驗學指標進行分析。結果 年齡、糖尿病病程、肥胖、高血壓病史、心腦血管疾病家族史是2型糖尿病的危險因素。roc曲線結果表明血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸、C反應蛋白都可作為2型糖尿病腎病臨床診斷指標， Youden指數(shù)達到1.837-1.953。結論 臨床可依據(jù)2型糖尿病患者臨床資料以及檢驗學指標進行綜合分析。

[關鍵詞]2型糖尿??；危險因素；檢驗學指標

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0005-03

Analysis of the Risk Factors of Type 2 Diabetic Nephropathy by the Methods of Logistic Regression and ROC Curve

ZHANG Haihong XU Huichan TAN Xiaojun

Nephrology Department， Kaiping Central Hospital， Kaiping， Guangdong Province， 529300， China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of type 2 diabetes mellitus（T2DM） by the methods of logistic regression and ROC curve. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 780 cases with type 2 diabetic nephropathy admitted in our hospital from January 2010 to December 2013. And other 800 healthy people were selected as the control group. The risk factors of the patients were analyzed by the method of logistic regression， and the test indexes were analyzed by ROC curve. Results Age， duration of diabetes， obesity， history of hypertension and family history of cardio-cerebrovascular disease would be the risk factors of type 2 diabetes. Serum cystatin C， glycosylated hemoglobin， urinary microalbumin， homocysteine and C-reactive protein would be regarded as the clinical diagnostic indexes of type 2 diabetic nephropathy， Youdens index：1.837-1.953. Conclusion Comprehensive analysis of type 2 diabetes mellitus should be based on the clinical data of the patients and the test indexes.

[Key words]Type 2 diabetes mellitus； Risk factors； Test indexes

糖尿病腎病已成為全球關注的常見慢性疾病，其患病率隨著糖尿病患病人數(shù)的增加逐年增加。流行病學統(tǒng)計表明我國1型糖尿病患者的糖尿病腎病累積患病率為30%～40%，2型糖尿病為15%～20%[1]。糖尿病腎病臨床具有患病率高、危害性大的特點，而其引發(fā)的終末期腎病已經(jīng)成為威脅糖尿病患者生命的主要原因。因此臨床對糖尿病腎病進行早期的診斷和治療成為了關鍵[2]。該文以losgic回歸分析對患者危險因素進行分析，并以roc曲線患者檢驗學指標進行分析，以期能為2型糖尿腎病的臨床診斷及進展預測提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)分析2010年1月—2013年12月該院收治的780例2型糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的2型糖尿病患者。其中男420例，女360例；年齡41～79歲，平均（58.6±12.7）歲。入選標準：符合糖尿病正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期診斷標準。排除標準：研究期間退出本研究者；失訪者。并以健康體檢中心800名健康人員作為對照組。其中男467例，女333例；年齡40～80歲，平均（59.1±12.4）歲。糖尿病腎病的定義為：糖尿病患者在排除尿路感染的情況下，2個月內(nèi)出現(xiàn)2次以上的微量蛋白尿（24 h尿蛋白≥30 mg）或大量蛋白尿（24 h尿蛋白≥300 mg）[3]。

1.2 方法

對患者組進行基本資料的隨訪分析，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、糖尿病病程、腎病理狀況、高血壓病史、吸煙史、飲酒史、心腦血管疾病家族史。以logistic回歸分析對患者危險因素進行分析。

對兩組的臨床檢驗學指標進行檢測，包括血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿微量白蛋白、空腹血糖、C反應蛋白。并以roc曲線患者檢驗學指標進行分析。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行c2檢驗。

2 結果

2.1 患者危險因素logistic分析

以logistic回歸分析對患者危險因素進行了分析，發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病病程、肥胖、高血壓病史、心腦血管疾病家族史是2型糖尿病的危險因素。結果見表1。

表1 患者危險因素單因素logistic分析

危險因素 β OR（95%Cl） P

性別 0.25 1.27（0.97～1.67） 0.07

年齡 0.02 1.02（1.01～1.18） <0.01

職業(yè) -0.11 0.79（0.45～0.97） 0.05

文化水平 -0.06 0.94（0.71～1.35） 0.36

糖尿病病程 0.24 1.31（0.99～1.59） <0.01

肥胖 0.59 1.78（1.54～2.21） <0.01

高血壓病史 0.41 1.58（1.32～1.97） <0.01

吸煙史 0.01 1.02（0.74～1.29） 0.26

飲酒史 -0.09 0.86（0.66～1.13） 0.47

心腦血管疾病家族史 0.39 1.61（1.27～2.05） <0.01

2.2 患者檢驗學指標roc曲線分析

對患者血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿微量白蛋白、空腹血糖、C反應蛋白指標進行了檢測，并與對照組進行了比較，結果見表2。以roc曲線對各指標進行了分析，結果見表3，可以看出血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、C反應蛋白都可以做為臨床診斷的指標。

3 討論

糖尿病腎病患病率隨著糖尿病患病人數(shù)的增加逐年增加。目前我國有9 200萬糖尿病患者，1.48億糖尿病前期患者[4]。糖尿病腎病引發(fā)的終末期腎病（ESRD）已經(jīng)成為威脅糖尿病患者生命的主要原因。在美國約40%ESRD病人是由糖尿病腎病所致。在我國糖尿病腎病所致ESRD占總ESRD的8%左右，部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)已增長至15%[5]。如何早期篩查、早期診斷、防治糖尿病腎病，把糖尿病腎病控制在臨床前期和可逆階段、延緩腎臟疾病進展對于減少進入ESRD患者的數(shù)量，降低醫(yī)療費用支出，具有顯著的社會和經(jīng)濟效益。

有研究表明糖尿病腎病的發(fā)病機制與多種因素密切相關，包括糖代謝紊亂、血流動力學異常、氧化應激、細胞因子參與及遺傳因素等[6]。該文首先對2型糖尿病的危險因素進行單因素分析，結果發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病病程、肥胖、高血壓病史、心腦血管疾病家族史是2型糖尿病的危險因素（P<0.01）。與國外部分研究吻合[7]。分析原因，老年患者身體機能出現(xiàn)了衰退，尤其是腎臟功能，一旦出現(xiàn)血糖過高，易造成腎臟的損壞[8]。隨著病程的發(fā)展，患者腎臟受到的負擔加重，相應的出現(xiàn)腎病的幾率增大。肥胖患者的胰島素抵抗常存在異常，而胰島素抵抗異常是發(fā)生腎臟病變的主要因素[9]。此外，肥胖患者腎臟的腎小球濾過率也相應變高，易造成患者腎臟病變的發(fā)生。家族史患者通常會存在相應的病變，在一定程度上能加速患者出現(xiàn)腎病病變的記錄[10]。因此，在生活中患者應針對各危險因素進行重視，進行糖尿病腎病的預防。

2型糖尿病腎病的發(fā)病機制非常復雜，多數(shù)研究結果顯示糖尿病腎病為自然免疫及低度炎性反應性的疾病。臨床上可通過檢驗標記物對其進行判斷。當前相關的研究非常多，血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、C反應蛋白等都能作為2型糖尿病腎病的檢驗指標[9-12]。在該研究中，對780例患者的血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、C反應蛋白指標進行了檢測，發(fā)現(xiàn)患者血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿微量白蛋白、空腹血糖、C反應蛋白與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并采用roc曲線對上述指標的效果進行了分析。發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、C反應蛋白在曲線下面積（95%置信區(qū)間）、敏感性、特異性方面均可較好反應臨床2型糖尿病腎病的情況。Youden指數(shù)達到1.837～1.953，上述指標可作為臨床2型糖尿病腎病診斷的檢測學指標。

糖尿病腎病早期，患者臨床癥狀和體征并不典型[13]，人們應對危險因素進行重視，在早期診斷中可以采用血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、C反應蛋白等指標進行綜合診斷，從而評估2型糖尿病腎病病情及進行相關危險因素的分析，以利于臨床醫(yī)生更好的掌握患者的預后及制定干預計劃。

[參考文獻]

[1] 王宇，丁旭，關寶杰，等.血清胱抑素C在糖尿病腎病早期腎損傷中的臨床應用價值[J].中國臨床研究，2011，24（3）：240.

[2] 張翀，韓平治，丁進芳，等.血清胱抑素C的臨床應用評價[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31（2）：176-177.

[3] Rocco MV，Berns JS.KDOQI Clinical Practice Guideling for Diabetes and CKD：2012 Update[J]. Americam Journal of Kideny Diseases，2012，60（5）：850-886.

[4] Yang Wenyin，Lu Juming，Weng Jianping.Pervalence of Diabetes among men and women in China[J]. New Eng Jj Med，2010， 362（12）： 1090.

[5] 蘇宏業(yè)，潘海林，黎英榮，等.病程10 年以上2 型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病調(diào)查及相關危險因素探討[J].廣西醫(yī)科大學學報，2009，26（1）：111-112.

[6] 李敏州，高彥彬，馬鳴飛.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].中國實驗方劑雜志2012，18（22）：345-348.

[7] Jardine MJ，Hata J ，Wooeward M， et al.Prediction of kidney-relat-ed outcomes in patients with type 2 diabetes[J]. American Journal of Kidney Disease， 2012，60（5）：770-779.

[8] Wylie-Rosett J， Albright AA， Apovian C， et al. 2006-2007 American Diabetes Association Nutrition Recommendations：issues for practice translation[J]. J Am Diet Assoc， 2007， 107（8）： 1296.

[9] 羅云.血糖血脂異常與糖尿病腎病慢性腎功能衰竭的關系[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（2）：199-200.

[10] 周燕，芮廣躍，王安貴.瑞舒伐他汀對血脂正常的早期糖尿病腎病患者腎臟保護作用觀察[J].中國醫(yī)藥，2011，6（11）：1358-1360.

[11] 李嵐嵐，涂干卿.胱抑素C在早期糖尿病腎病中的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（4）：453-454

[12] 范世珍，陳安彬，林松青.尿微量白蛋白在高血壓和糖尿病腎病早期診斷中意義 [J].中國實驗診斷學，2013，17（2）：304-306

[13] 向岳蕓，綜述，徐克前，等.微量蛋白尿的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（9）：967.

（收稿日期：2015-01-06）