關節(jié)置換治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎30例臨床報道

[摘要] 目的 分析和探討骨外科臨床上對于老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者采用關節(jié)置換進行治療的臨床效果，以期為該疾病患者的臨床治療提供借鑒。方法 對2010年7月—2013年10月該院骨外科收治的30例老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者進行為期1年的術后隨訪，觀察和比較患者術前、術后1、6、12個月關節(jié)的活動度、疼痛度，對其進行HSS 評分，測定患者四頭肌等長收縮的最大肌力以及隨意運動肌力，同時測量患者治療前后兩側股四頭肌的肌力。 結果 經(jīng)過手術治療患者術后1、6個月的關節(jié)活動度、疼痛度以及HSS 評分顯著高于手術前（P<0.05），術后第12個月的關節(jié)活動度、疼痛度以及HSS 評分與手術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；經(jīng)過治療患者的四頭肌等長收縮最大肌力顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；在隨意運動肌力方法治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 該研究結果表明，骨外科臨床上對于老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者采用關節(jié)置換進行治療具有良好的臨床效果，該方法能顯著改善患者術后的關節(jié)功能恢復，提高患者的生存和生活質(zhì)量，因此值得在骨外科臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 關節(jié)置換；老年膝關節(jié)；退行性骨關節(jié)炎；臨床報道

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0056-03

Joint replacement treatment of 30 cases of senile degenerative osteoarthritis of knee joint clinical reports

ZHANG Yong

Fuxin Chinese medicine hospital bone surgery，Liaoning Fuxin， 123000 China

[Abstract] Objective To analysis and discussion on bone surgery for elderly patients with knee degenerative osteoarthritis clinically the joint replacement in the treatment of the clinical effect of so as to provide reference for clinical treatment of patients with the disease. Methods 30 cases of bone surgery treated in our hospital clinical data in elderly patients with degenerative osteoarthritis of knee joint were analyzed retrospectively， all patients postoperative follow-up for 1 year， observed and compared with preoperative and postoperative 1， 6， 12 months joints， pain degree of mobility， HSS score， determination of quadriceps in patients with isometric contraction of maximum strength and voluntary movement strength， at the same time measurement on both sides before and after treatment in patients with femoral quadriceps muscle strength. Results After 1， 6 months postoperatively in patients with surgical treatment of joint motion， pain degree and HSS score significantly higher than that before surgery（P<0.05）， the motion of 12 months after surgery， pain degree and HSS score extremely significant difference compared with before operation （P< 0.01）； After treatment in patients with quadriceps isometric contraction biggest strength significantly better than before treatment （P<0.05）； In a casual sports strength method before and after treatment there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion This study results show that the bone surgery for elderly patients with knee degenerative osteoarthritis clinically with joint replacement therapy has good clinical effect， this method can significantly improve patients with postoperative recovery of joint function， improve the patients' survival and quality of life， thus is worth popularizing in orthopedic surgery clinical use.

[Key words] Joint replacement； Elderly knee； Degenerative osteoarthritis； Clinical reports

該研究對2010年7月—2013年10月該院骨外科收治的30例老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者臨床資料進行回顧性分析，分析和探討骨外科臨床上對于老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者采用關節(jié)置換進行治療的臨床效果，以期為該疾病患者的臨床治療提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中30例均為該院骨外科收治的老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者，年齡在61～73歲之間，平均年齡為（65.7±2.6）歲，

[作者簡介] 張勇（1980.3-），男，遼寧阜新人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊髓損傷，關節(jié)置換，小兒骨骺損傷。

其中男性患者19例，占總數(shù)的63.33%，女性患者11例，占總數(shù)的26.67%。其中嚴重性關節(jié)炎患者21例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者5例，類風濕性關節(jié)炎患者4例。

1.2 納入標準

該研究中所有患者的納入標準如下[1]：（1）年齡在60歲以上；（2）根據(jù)臨床癥狀以及X線初步診斷和退行性骨關節(jié)炎患者，并采用關節(jié)鏡進行確診；（3）所有患者均嘗試進行保守治療，在治療無效的情況下改用手術治療；（4）患者及其家屬簽署手術治療知情同意書。

1.3 治療方法

該研究中30例患者術前均采用平躺位進行麻醉，采用患者的膝關節(jié)前正中線切口作為手術入路，經(jīng)過髕內(nèi)側進入患者的膝關節(jié)，主治醫(yī)生在仔細并且徹底地分離關節(jié)內(nèi)異常增生的炎性滑膜組織，并切除外側半月板以及前交叉韌帶，在松解患者內(nèi)側痙攣的軟組織之后，對骨贅等病變組織進行鑿除，膝關節(jié)置換則選擇從股四頭肌下路進行。對于出現(xiàn)膝關節(jié)外翻的患者則需要首先進行下肢力線矯正，作股骨、脛骨、髕骨等切骨，一般情況下脛骨的關節(jié)面均采用髓外定位系統(tǒng)進行切除（截骨面一般在8～10 mm，后傾5°），股骨則通過髓內(nèi)定位進行切除（截骨的外翻角度一般保持在5°～7°之間），對于髕骨則只需對周圍增生的骨贅進行切除，完成之后進行軟組織平衡以及恢復患者正常的力線。最后將術前準備好的與患者匹配的假體進行植入，采用骨水泥進行固定，檢查膝關節(jié)的固定情況以及活動度，常規(guī)安置引流管后每天觀察患者引流量，術后常規(guī)的抗菌藥物抗感染治療，一般在術后3 d左右對患者進行相應的術后恢復訓練[2]。

1.4 觀察指標

所有患者進行為期1年的術后隨訪，觀察和比較患者術前、術后1、6、12個月關節(jié)的活動度、疼痛度，對其進行HSS 評分，測定患者四頭肌等長收縮的最大肌力以及隨意運動肌力，同時測量患者治療前后兩側股四頭肌的肌力[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究中的收集的實驗數(shù)據(jù)都通過SPSS 19.0統(tǒng)計處理軟件進行分析和處理，其中收集的計量資料均采用（x±s）的方式來表示，組間資料的比較采用t檢驗進行，當P<0.05時判斷為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后關節(jié)活動度、疼痛度以及HSS 評分比較

經(jīng)過手術治療患者術后1、6個月的關節(jié)活動度、疼痛度HSS 評分顯著高于手術前（P<0.05），術后第12個月的關節(jié)活動度、疼痛度以及HSS 評分與手術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 治療前后四頭肌等長收縮的最大肌力以及隨意運動肌力比較

經(jīng)過治療患者的四頭肌等長收縮最大肌力顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；在隨意運動肌力方法治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨科臨床上常見病和多發(fā)病，其臨床病因主要為長期的超重、外傷以及蛻變等因素誘發(fā)患者出現(xiàn)骨性增生，該疾病患者的病程一般較長，臨床發(fā)病較慢，然而一旦疾病累及較為嚴重時患者的膝關節(jié)會出現(xiàn)嚴重的活動受限，并且伴有劇烈的疼痛，從而嚴重影響著病人的生活和工作[4]。臨床文獻報道表明[5]，采用關節(jié)置換手術對該疾病有很好的治療效果，該方法能顯著改善患者膝關節(jié)的疼痛情況并且術后能較快的恢復，因此滿足了膝關節(jié)炎患者臨床治療的基本原則和要求。膝關節(jié)置換手術的臨床適應癥主要包括受傷性關節(jié)炎、各類炎癥關節(jié)炎、靜息性感染性關節(jié)炎以及脛骨高位截骨失敗的骨關節(jié)炎等患者，并且對于終末期以及嚴重的骨關節(jié)炎患者均有很好的臨床療效[6]。

對于采用膝關節(jié)置換治療后的患者需要注意采用措施預防臨床并發(fā)癥的發(fā)生，該手術常見的臨床并發(fā)癥主要包括深靜脈血栓形成、關節(jié)腔出血以及術后感染等，而這三種并發(fā)癥之中以深靜脈血栓最為嚴重，能嚴重影響患者的臨床治療效果[7-9]。因此術后實施良好的護理是確保患者術后恢復的主要保證。該研究結合臨床經(jīng)驗總結如下：患者給予抗血栓治療，常用藥物主要包括低分子肝素、抗凝血藥物等，同時給予患者彈力襪以及靜脈泵的使用。以上措施均能很好的預防深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，但其在臨床上無明顯表現(xiàn)形式。對于術后感染的防治同樣重要，因為其嚴重時可導致手術失敗，引發(fā)疼痛或殘疾，一般引發(fā)感染的因素有以下幾點：患者有關節(jié)手術史、免疫系統(tǒng)受損、手術時間超過3 h、患有其他疾病等，所以有效地保證損傷處皮膚、保護屏障的完整性和必要的抗感染措施是降低術后感染發(fā)生率的措施[10]。

該研究結果表明，骨外科臨床上對于老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者采用關節(jié)置換進行治療具有良好的臨床效果，該方法能顯著改善患者術后的關節(jié)功能恢復，提高患者的生存和生活質(zhì)量，因此值得在骨外科臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2014-11-18）