關節鏡下內減壓術治療膝關節半月板囊腫的應用

管俊林等

摘要] 目的 分析探討關節鏡下減壓術治療膝關節半月板囊腫的臨床效果。方法 選取該院2012年12月—2013年12月收治的膝關節半月板囊腫患者72例，采用膝關節鏡下內減壓術及半月板部分或全部切除或縫合治療，術后指導患者進行膝關節功能鍛煉。對所有患者進行隨訪，術前術后均進行膝關節Lysholm 功能評分，對比觀察療效。 結果 術前Lysholm 功能評分為（58.6±9.2）分，明顯高于術后評分（93.3±4.6）分，術前術后評分對比t=18.167，P<0.05，差異有統計學意義。結論 關節鏡下減壓術及切除或縫合半月板治療膝關節半月板囊腫具有非常好的療效，創傷較小，術后患者的膝關節功能恢復情況良好，可以顯著提高患者的生活質量，對膝關節穩定性及生理功能干擾較小，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 關節鏡；內減壓術；膝關節半月板囊腫

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0076-02

Decompression in treatment of knee meniscal cysts within arthroscopic

GUAN Junlin ZHU Shibo LI Chuang GAO Zhiyong

Shenyang Coal Group General Hospital， Shenyang， 110122 China

[Abstract] Objective Analysis and Discussion of arthroscopic decompression in the treatment of knee meniscal cysts clinical effects. Methods 21 cases in our hospital from December 2012 to December 2013 were treated knee meniscal cysts were treated with endoscopic decompression surgery and knee meniscus or partial or total removal of the suture treatment， after guiding patients knee functional exercise. All patients were followed， both preoperative and postoperative Lysholm knee score， comparative efficacy.Results Preoperative Lysholm score was（58.6±9.2） points， significantly higher than the postoperative scores （93.3±4.6） points， comparing preoperative and postoperative scores t=18.167， P <0.05， statistically significant. Conclusion Arthroscopic decompression and removal or treatment of knee meniscal suture meniscal cysts have a very good effect， Less trauma， recovery is faster， the effect is very significant，can significantly improve the quality of life of patients， Knee stability and physiological functions little less interference，is worthy of promoting.

[Key words] Arthroscopy； Internal decompression； Meniscal cysts

膝關節半月板囊腫是一種易發于年青人的疾病，包括半月板內囊腫和半月板周圍型囊腫。由于半月板是填充在股骨髁與脛骨髁之間的纖維軟骨組織，起著增強膝關節穩定性的作用，所以它是膝關節中發生損傷幾率很高的組織[1]。關節鏡下內減壓術及切除或縫合術是一種微創手術，近年來已經在臨床上取得了一定的成果。該研究選取該院2012年12月—2013年12月收治的膝關節半月板囊腫患者72例，采用半月板切除或縫合及囊腫內減壓術治療，治療效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關節半月板囊腫患者72例，其中男性患者有41例，女性患者為31例，年齡最小的患者為20歲，年齡最大的患者為55歲，平均年齡為（33.6±6.5）歲。該選取的全部患者均為外側半月板囊腫，66例患者有膝關節外傷史，14例有關節腫脹史，膝關節疼痛者15例，膝關節有腫塊者6例，膝關節交鎖或彈響5例。有7例患者可在膝關節表面觸到囊性包塊，48例表現為McMurray征陽性。所有患者MRI表現均可見類圓形或橢圓形邊緣清晰的囊性病灶，37例可見鳥嘴樣尖角與半月板相連，T2W1呈均勻高信號，部分病例可見現狀低信號分隔，全部患者自愿的接受治療，并且簽訂相應的同意書。

1.2 方法

患者采用腰硬脊膜麻醉，進行患肢驅血后在大腿根部綁止血帶，有5例在鏡檢前經皮向囊腫內注射美蘭溶液，以便于發現囊腫和確定其大小。根據囊腫位置采用膝關節標準髕下前內側、前外側入路，經膝關節鏡檢查膝關節，部分囊腫由于滑膜覆蓋無法直接看到，可用注射器針頭在關節內進行囊腫穿刺，確定囊腫開口部位后，找到囊腫與半月板之間的通道，用刨削刀擴大通道清理囊腫內囊液減壓，仔細查看半月板損傷情況。半月板水平撕裂或放射狀撕裂，進行半月板部分切除；半月板復合型損傷或者殘留半月板退變嚴重，進行半月板全部切除。手術中注意保留半月板邊緣部分，清除半月板游離緣小撕裂后使用半月板縫合器進行縫合，囊腫內減壓切除囊腫壁，沖洗膝關節，并用彈力繃帶進行加壓包扎。

術后處理：手術后冰敷患膝24 h，麻醉過后即可開始進行踝關節屈伸活動和股四頭肌長收縮鍛煉，患者可進行患肢直腿抬高訓練，拆除加壓包扎后可進行膝關節持續被動伸屈鍛煉，可嘗試下地行走。半月板縫合術患者術后應佩戴膝關節支具，術后3周內可進行不負重功能鍛煉，3周后可部分負重，6周后可完全負重，8周后可卸掉支具行走。

1.3 評價標準

采用膝關節Lysholm 功能評分對患者進行術前術后的膝關節功能評分，滿分為100分，評分項目包括患膝是否有疼痛、腫脹、交鎖等，以及行動時膝關節活動是否受限[3]。

1.4 統計方法

該研究數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，術前術后評分比較用t值檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

經過對患者進行術后隨訪6～40個月發現，72例患者術后膝關節腫脹和疼痛消失或者有明顯緩解，合并關節交鎖或彈響消失，患者膝關節活動范圍正常，隨訪期間術后并發癥0例，半月板囊腫復發0例。術前Lysholm 功能評分為（58.6±9.2）分，術后評分為（93.3±4.6）分，術前術后評分對比t=18.167，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

膝關節半月板囊腫在臨床上發病率并不高，并且多發于從事劇烈運動和特殊職業的人群。該病的病因包括半月板的纖維軟骨或其周圍的纖維組織所承受的拉力超過了其本身的耐力，而導致半月板撕裂和損傷；或者是半月板隨年齡增加造成黏液退變；半月板組織內的滑膜細胞或者組織化生細胞分泌黏液導致囊腫[2]，該研究中因半月板損傷或撕裂而造成的囊腫患者有17例。該病伴有腫脹、疼痛和不適，嚴重者會引起股四頭肌萎縮，造成患者行走不便，影響患者的生活質量，應盡早進行手術治療。膝關節半月板囊腫患者需要做好自我護理工作，詳細為：進行相應的體育鍛煉，在進行體育鍛煉的時候需要做好相應的準備工作，等到患者關節溫熱，反應靈活的時候再進行運動，在進行體育鍛煉的時候需要注意，不要在疲勞的狀態下進行鍛煉，會造成膝關節扭傷最后造成半月板損傷；初次之外還要不斷強化肌肉力量的練習，確保關節的穩定性以及靈活性，在進行體育鍛煉的時候，幅度不要過大，避免造成意外。

半月板囊腫一般是因為關節滑液異常蓄積在半月板包膜下或半月板內而形成的，一般會伴有疼痛以及腫脹等，發生率一般為1.5%左右，目前對半月板囊腫形成原因存在爭議，但是主要發病原因為：

（1）先天性或者是外傷性的因素；

（2）在受到外傷之后，半月板形成纖維中斷，導致患者局部滲血，淤積在一起，吸收較為緩慢，最后造成囊腫形成；

（3）半月板慢性感染、挫傷、出血造成半月板囊性退變。

傳統治療膝關節半月板囊腫的方法是開放式的囊腫切除或是以空針吸出囊液等非手術治療方法，這種方法無法從病因上根治，并且容易復發；而將半月板囊腫與半月板部分和全部切除對半月板的損傷程度過大，有可能影響膝關節的功能。

經過研究結果顯示，72例患者接受手術之后膝關節腫脹和疼痛明顯的緩解甚至消失，患者膝關節活動范圍正常，術后并發癥0例，半月板囊腫復發0例。術后評分為（93.3±4.6）分，術前術后評分對比差異有統計學意義（P<0.05），并且基本無并發癥和復發病例，這一結果與程志濤等人的研究結果相似[5]。關節鏡下囊腫減壓術及半月板切除或縫合術，用關節鏡對膝關節內部病變進行徹底清查和處理，與傳統切除術相比，能夠最大程度地保留穩定的半月板，并減少了對殘留半月板的損害，縱裂和邊緣小裂傷也能得到縫合修復；而且在關節鏡下手術創傷非常小，減少了對膝關節軟組織的損傷，有利于患者的術后恢復。綜上所述，結合該研究與國內外的相關研究報道，關節鏡下減壓術及切除或縫合半月板治療膝關節半月板囊腫具有非常好的療效，術后患者的膝關節功能恢復情況良好，對膝關節穩定性及生理功能干擾較小，可以顯著提高患者的生活質量，是治療半月板囊腫的理想方法，值得臨床大力推廣。

[參考文獻]

[1] 孫英飛，王衛國，岳德波，等.關節鏡下內減壓術治療膝關節半月板囊腫[J].中國內鏡雜志，2012，18（5）：501-504.

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（收稿日期：2014-11-02）