經(jīng)乳暈緣切口乳腺良性腫瘤切除術的臨床評價

[摘要]目的對乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤的效果進行臨床評價。方法整群選取2012年3月—2014年3月的54例在該院接受乳暈緣切口手術的乳腺良性腫瘤患者，觀察手術的效果和評價其安全性等。結果54例患者手術后，有2例出現(xiàn)輕微感染，均檢查均為脂肪液化并在對癥治療后痊愈，剩下的52例患者術后切口全部一期愈合，愈合率為100%，無血腫、感染發(fā)生等不良反應。隨訪1年，腫瘤病灶切除完整，切口瘢痕不明顯，僅在手術部位稍微留有白色條紋，對乳房的美觀度影響不大，未出現(xiàn)嚴重不良并發(fā)癥。結論經(jīng)乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤在臨床上有著較好的治療效果，不僅能完整的切除病變的腫瘤，同時還不影響患者乳房的美觀，值得在臨床上推廣應用。

[作者簡介]楊亮(1980.1-),男,山東暉城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸腫瘤腔鏡手術。

Clinical Evaluation of Benign Breast Tumor Resection by Periareolar Incision

YANG Liang, CHENG Zhong-wu, ZHENG Guang-rao, SHI Guang-ming

Third Department of Surgery, Qiqihaer Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qiqihar, Heilongjiang Province,161000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of female benign breast tumor received operation by periareolar incision. Methods Selecting 54 in-patients with benign breast tumor treated in our hospital from March, 2012 to March, 2014. The therapeutic effectiveness was observed. Results The incision was healed of stage I accounted for 100%. There are no complications or recurrence and the aspect of breast is normal by one year follow-up. Conclusion The surgical method has many advantages including simple, safety, better therapeutic efficacy and cosmetic result. It could be a facultative surgical method for female benign breast tumor, which should be widely applied in clinic.

[Key words] Periareolar incision; Breast; Benign tumor; Resection; Clinical evaluation

乳腺良性腫瘤是臨床中一種常見的疾病，主要多發(fā)于女性，不僅會影響女性的身體美觀，而且也會對患者的健康造成威脅 [1]。目前對該病的治療主要是利用手術對腫瘤進行切除。經(jīng)乳房放射狀切口切除乳腺良性腫塊的傳統(tǒng)手術方法，雖然該方法可以完整的對腫瘤進行切除，但是由于切口大而暴露，愈合后在手術部位遺留較明顯的痕跡，導致乳房的美觀度下降，嚴重影響到女性患者的自信心，尤其對年青女性及未婚女性 [2]。為探討乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤的臨床療效，現(xiàn)整群選取2012年3月—2014年3月于該院進行治療的54例患者，手術效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)乳房放射狀切口手術，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

整群選取2012年3月—2014年3月的54例于該院接受乳暈緣切口手術的乳腺良性腫瘤患者。均為女性，年齡20～69歲，平均年齡（33.4±4.8）歲。未婚18例，已婚未育17例，已婚已育19例。患者在手術之前均進行常規(guī)的臨床手檢和彩超、雙乳鉬靶片、細針穿刺病檢檢查，并全部確診為乳腺良性腫瘤。腫瘤直徑為1～6．0 cm，平均直徑為2．8 cm，距乳暈邊緣距離0～6．0 cm。腫瘤位于內(nèi)下象限10例，內(nèi)上象限12例，外下象限12例，外上象限12例，中央?yún)^(qū)8例。

1.2　手術方法

①術前準備在患者進行手術之前的前1 d，B超檢查定位判斷手術的可行性，做好體表標記，對腫瘤的大小，位置，深度，與乳頭的距離以及與乳后的間隙距離等進行測量。然后用中性馬克筆對手術部位進行標記 [3]。

②術中操作護理人員指導患者平躺，對手術部位進行常規(guī)消毒，然后對手術部位進行局部浸潤麻醉（1%的利多卡因），對某些無法進行局麻的患者采用全身麻醉。待麻醉成功后，在已經(jīng)標記好的部位取長度大約為腫瘤的直徑的經(jīng)乳暈緣弧形切口，依次切開皮膚皮下組織，達乳腺組織腺體層表面。之后采用手術刀沿著腫瘤的方向進行剝離皮瓣，最終暴露需要切除的乳腺病灶。如果腫瘤在乳暈的較遠處，則利用手術儀器將腫瘤牽引或者推擠到行切口的部位的下方，然后放射狀切開腺體的組織后，再將瘤塊切除，這樣做的目的是避免手術損傷乳腺的導管。如果腫瘤恰好生長在乳管內(nèi)，則一般在溢液的乳管外口順著乳管的走向插入一根大約長20 cm左右的硬膜外導管，然后順著導管將美藍注入，以進一步確定腫瘤的部位與深度等，再進行切除手術。如果患者瘤塊過大，需要作乳腺體的全切除，一般在皮瓣游離后切除。手術中需要注意多保留一些乳頭乳暈下方的腺體組織，盡量不破壞其血運，其目的是避免術后出現(xiàn)乳頭的乳暈變黑或者壞死。如果手術出現(xiàn)出血，則可以進行電凝止血或者選可吸收線進行縫扎止血，切口內(nèi)一般不放引流條。對于切口的皮膚一般采用可吸收的線作為皮內(nèi)的縫合 [4]。

③術后護理一般采用彈力繃帶對手術切口進行適當?shù)募訅喊瑫r長大約為2～3 d，防止出血及積液，并預防性使用抗菌藥物，常規(guī)術后10 d拆縫線。另外在利用繃帶進行包扎時，可以在敷料的中央保留可以置入乳頭大小的小孔，以防止乳頭由于受到壓力出現(xiàn)壞死的狀況 [5]。

2　結果

所有54例患者術后病理結果顯示均為乳腺良性腫瘤。感染2例均為脂肪液化經(jīng)換藥對癥處理之后痊愈，都是一期愈合，術后所有患者對手術切口外觀滿意。術后對患者進行為期1年的隨訪，52例獲得隨訪，失訪2例，隨訪率96.3%，腫瘤病灶切除完整，所有病例在切口愈合的初期乳暈部位會出現(xiàn)程度不一的硬結感，大約在3個月內(nèi)會自主發(fā)生軟化。切口瘢痕不明顯，僅切口部位出現(xiàn)稍微的白色條紋，無乳房外形改變，無乳頭壞死。

3　討論

有文獻指出，乳腺良性腫塊占乳腺腫塊的80%，多見于青年女性 [6]。一般目前臨床上對乳腺良性腫瘤的治療方法為手術切除，而手術切除的效果以及術后是否對乳房的外觀產(chǎn)生影響對患者來說是至關重要的考慮，如果更好的進行手術，是臨床醫(yī)生所關注的。

經(jīng)乳房放射狀切口切除乳腺良性腫塊的傳統(tǒng)手術方法其常在腫瘤表面與乳暈呈放射狀進行切口，其最大的一個缺點就是切口較大，容易在乳房留下暴露明顯的疤痕，影響乳房的美觀，患者比較難以接受 [7]。經(jīng)乳暈緣切口進行乳腺良性腫瘤切除手術是新近比較受到患者接受的新型手術方法，其具有如下優(yōu)點：手術簡單，操作容易，由于切口部位視野暴露充分，只需要在乳暈切口部位的皮膚切開，然后將皮下組織分離，即可以容易的進行下步的切除；手術視野相對較大，最大程度地保護乳腺導管，從乳暈切口腺體表層分離組織之后取平行乳管方向切口，可避免損傷乳管；由于乳暈皮膚皺紋以及結節(jié)狀皮脂腺掩蓋，可以使手術后的切口傷疤隱蔽不易被發(fā)現(xiàn)，不會對乳房的外觀造成影響，容易被患者接受 [8]。

選擇乳暈切口應該注意的問題主要有：其適應癥有限，如果為乳腺惡性腫瘤，則無法利用該方法，必須按乳腺癌切除原則進行手術。手術切口大小需要依據(jù)患者的具體情況選擇，乳暈切口要求患者乳暈直徑3.5～5 cm，患者乳暈小的不適合做大切口。乳暈切口手術視野較傳統(tǒng)放散狀切口小，造成手術難度增加，應該對手術操作者有更加嚴格的要求 [9]。在進行手術之前，要首先明確腫瘤位置及大小，合理設計手術切口及長度，及術中游離皮瓣的位置。手術過程中皮下分離時，注意不要損傷乳頭及乳暈血液供應，防止乳頭壞死。進行手術時，需要防止出現(xiàn)切口過深的情況出現(xiàn)，一般以達到乳腺表層為宜，切口深度過深容易損傷輸乳管。

該研究表明，經(jīng)乳暈緣切口進行良性乳腺腫瘤切除手術，54例患者手術后，所有患者術后切口全部一期愈合，愈合率為100%，表明其可以有效的切除乳腺良性腫瘤。術后隨訪中，所有病例切口瘢痕不明顯，僅切口部位出現(xiàn)稍微的白色條紋，無乳房外形改變，無乳頭壞死，表明該手術方法可以保持乳房的美觀，患者滿意度高。國內(nèi)學者陳守亮的報道與該研究研究結果相似，進一步證明該結果的可靠信 [10]。

綜上，經(jīng)乳暈緣切口乳腺良性腫瘤切除術具有良好的手術效果，而且術后瘢痕不明顯，容易被患者接受，操作簡單，安全性高，有臨床推廣價值。