典型病案教學法對普外科研究生臨床實踐教學的影響初探

唐博　韋楊超　張靜

【摘要】目的：探討初步應用典型病案教學模式對普外科研究生的臨床實踐教學效果的影響。方法：選擇我院2013級普外科研究生16名（具體人數待定），根據隨機原則，將學生平均分為對照組和觀察組。對照組予以實施傳統教學模式，觀察組采用典型病案教學模式。采用理論和技能考試，以及問卷調查等方式同時對兩組學生進行考察。結果：觀察組的理論考核成績為（89.7±5.7）分，實踐操作成績為（86.5±4.2）分；對照組的理論考核成績為（78.6±6.5）分，實踐操作成績為（76.5±4.2）分。兩組對應的理論和實踐考核成績的差異具有統計學意義（p <0.05）；觀察組對教學方法的滿意度及對教學效果的自我評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P <0.05）。結論： 典型病案教學法在普外科研究生臨床實踐教學中教學效果顯著，值得借鑒，并應該進一步推廣應用。

【關鍵詞】典型病案教學法 普外科 研究生 臨床實踐

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）08-0031-02

典型病案教學法是一種主要以問題為基礎、以學生為中心、以教師作為導向，并能充分發揮學生自主能動性去學習的教學模式。該模式是一種目前在國際上比較流行，并獲得較好肯定的教學方法[1]。典型病案教學法最先由美國神經病學教授Barrows于1969年首創[2]，其后被廣泛應用于世界各地的醫學教育中。典型病案教學法著重強調引導學生的主動學習。學生根據所遇到的問題，自己積極地查閱資料、學習相關知識，并最終解決問題。在這一過程中，學生對所學的基本知識進行鞏固，并不斷學習新的知識以構建起知識網絡，最終達到一方面改善教學效果，一方面培養學生的自學能力和解決實際問題能力的目的。近三年來，我院普外科將典型病案教學法應用在本科生的臨床實習帶教教學中，取得了令人滿意的成果[3，4]。在此基礎上，我們進一步將該方法應用于研究生的臨床實踐教學當中。本文就普外科研究生在臨床實踐中應用典型病案教學法的初步實踐情況進行總結，為進一步改進研究生的培養方案提供參考。

一、資料與方法

1.一般資料 根據隨機化原則，將本院普外科2013 級研究生16人，平均分為對照組和觀察組，每組 8 人。所有入選的學生之前均未接受過典型病案模式教學。兩組學生均由具有多年帶教經驗的同一教師授課。兩組所使用的教材、教學大綱、教學目標及教學課時數均相同。

2.教學方法

對照組：即傳統教學模式組（LBL 組）。帶教老師根據教學大綱要求，安排2 個學時的理論授課時間，3個學時的臨床實踐。所有授課流程均按傳統的教學模式進行。

觀察組：即典型病案教學法組。根據“發現問題—解決問題—總結問題”的三段式教學模式進行。主要程序及實施步驟：（1）發現問題。采用臨床病例診治的形式，帶教老師根據課程特點、教學要求，設置相應的難度梯度的討論問題，在授課前1周布置任務給學生。以肝癌為例，教師安排學生接診肝癌患者，就詢問病史、體格檢查及疾病診治等方面設置相關問題，引發學生思考。（2）解決問題。教師提出問題后，讓學生自行通過利用課本、圖書館及網絡等各種資源查閱資料，然后根據收集的資料進行討論。在討論過程中，教師應支持和鼓勵學生大膽發言并提出自己的見解，注意創造良好的學習氛圍。并且，教師要把握好討論時間尺度和內容的寬度，要注意適時適當地對學生進行引導，對重點和難點內容進行解析。（3）總結問題。討論結束后，教師對學生的發言進行必要的點評，并提供自己的設計方案作為參考，幫助學生解析存在的問題并進行改進。

3. 考核方法

（1）考試成績 考試分為理論考試和臨床實踐操作，各占總成績的50%。所考核的內容均為教學大綱的內容。

（2）滿意程度調查 整個課程結束后，采用調查問卷的形式，對兩組學生對教學的滿意程度及教學效果的評價進行調查。共發放調查問卷 16 份，收回問卷 16 份，有效回收率為 100%。

二、結果

典型病案教學法組的理論考核成績為（89.7±5.7）分，實踐操作成績為（86.5±4.2）分；LBL 組的理論考核成績為（78.6±6.5）分，實踐操作成績為（76.5±4.2）分。兩組相應的理論和實踐考核成績的差異具有統計學意義（P <0.05）；典型病案教學法組學生對教學方法的滿意度及教學效果的自我評測均高于LBL 組，差異具有統計學意義（P <0.05）。

三、討論

國內醫學院校當前對典型病案教學法模式課程教學的研究，大多數集中在對本科學生的理論授課和臨床實習帶教等方面的改革研究上，研究生教育中鮮有涉及。本研究通過在普外科研究生中試行臨床實踐的典型病案教學模式，并對典型病案教學模式與傳統的教學方法在醫學研究生群體中應用的教學效果進行比較評價和研究，為進一步探討如何進行典型病案教學，深入改進典型病案教學法課程的實施細節，提高研究生臨床技能的教學質量提供參考依據。

雖然，典型病案教學法在我國的醫學教學中試行以來，取得了不少令人鼓舞的成績。但是，值得注意的是，由于我國醫學教育體制不同于國外，在我國本科生中推行典型病案教學法中還存在著一些受客觀情況限制的問題，譬如知識銜接不良、師資團隊不足等。與本科教育水平不同，臨床醫學的碩士研究生早在本科階段已經學過了相關的醫學課程，而其在碩士研究生階段的培養目標是具有良好的臨床思維和應變能力，畢業時可以達到高級住院醫師的水平。因此，我們認為在碩士研究生中采用典型病案教學法進行較深層次的臨床思維和實踐方面的學習是非常適合并且有必要的。

目前，與全國大部分院校一致，我校臨床醫學研究生的教育主要分為3個階段：第一學年以基礎課學習為主；第二學年進入臨床學習或科學實驗；第三學年完成課題和學術論文。因此，研究生的臨床實踐時間比較緊，而進行較深層次的臨床思維和實踐方面的學習的任務比較重。傳統的“師徒授課模式”和“個人自學模式”難以十分完滿的實現教學目標。在碩士研究生中推行典型病案教學法教學，目的在充分發揮學生的主觀能動性，改變傳統的一對一“師徒式”教學模式，使學生由被動學習轉為主動學習，充分發揮研究生的創造性及潛力，并進一步培養其辯證的臨床和科研思維。

根據本研究的結果，無論是在教學效果，還是從學生接受程度上來說，典型病案教學法的成效均比傳統教學法有明顯提高。這種以學生為主體并重點強調主動學習的教學方法，不僅可以充分提高學生獲取知識和掌握知識的能力，而且更能鍛煉學生的綜合分析、邏輯思維及語言表達能力。并且在和病人接觸，進行病史問診和臨床操作的過程中，也提高了學生的交際能力和人文關懷的素養。這些對提高學生的綜合素質是非常有裨益的。

雖然，我們目前在普外科研究生中開展典型病案教學僅僅是一種初步的探索，其施行的方式仍有待改進，教學效果仍有待更全面的評估。但是，我們深信采用典型病案教學法這種充分發揮學生主觀能動性的教育培養模式，必將有助于普外科碩士研究生，乃至所有醫學研究生的臨床水平的提高。

參考文獻：

[1]Shanta LL， Connolly M. Using king's interactiong systems theory to link emotional intelligence and nursing practice [J]. Journal of Professional Nursing， 2012， 29（3）：174-180.

[2]Rhem J. Problem-based learning：an introduction [J]. Nat Teach-ing Learning Forum， 1998， 8（1）：1-4.

[3]王振冉， 陸文靜， 李揚等. 病例導入教學方法在普外科實習教學中的應用分析[J]. 中國現代藥物應用， 2013， 4 （7）： 131-132.

[4]喬文達， 張宏偉. 論PBL教學法在醫學教育中的應用及改進[J]. 繼續醫學教育. 2011， （08）： 22-25.

基金項目：廣西高等教育教學改革工程立項項目（項目編號：2014JGB179）