SSRIS類藥物用于改善抑郁癥的安全用藥研究

宗曉蕓

[摘要]目的 探究SSRIS（5-羥色胺再攝取抑制劑）類藥物在治療抑郁癥時的臨床效果與用藥安全性。方法 將該院收治的150例抑郁癥患者為研究對象，對所有患者進行SSRIS藥物治療，按照治療藥物的不同分為西酞普蘭組、帕羅西汀組 、氟西汀組，持續治療12周，觀察患者的病情改善情況。結果 不同類型的SSRIS藥物在治療結束的12周帕羅西汀組表現出的改善抑郁癥狀明顯優于氟西汀組（P<0.05）；3組患者在治療后的第四周西酞普蘭組及帕羅西汀組相比氟西汀組在提高患者工作適應情況及社會功能上更為顯著（P<0.05）；而3組患者在治療過程中并未發生嚴重的不良反應，且各組間的不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。結論 SSRIS類藥物對于抑郁癥患者的臨床癥狀能快速進行控制，安全性可靠，對于需要快速控制病情的抑郁癥患者可將SSRIS類藥物作為首選。

[關鍵詞]5-羥色胺再攝取抑制劑；抑郁癥；安全性

[中圖分類號]R59 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0112-02

Study on Improvement of Depression Medication Safety for SSRIS Drugs

ZONG Xiaoyun

Pharmacy Department， The second peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen， Guangdong Province， 518035 China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of SSRIS （5- serotonin reuptake inhibitors） drugs in the treatment and the safety of drug use. Methods 150 cases patients with depression in our hospital were selected as the research subjects， all patients used SSRIS drugs， accoring to differencet methods of treament， patients were dvided into citalopram group， paroxitine group， fluoxetine group， who were treated with SSRIS drug continuous treatment for 12 weeks，patients condition in three groups were observed. Results At the end of the treatment of 12 weeks，use different types of SSRIS drugs，paroxetine group showed the improvement of the depressive symptoms obviously better than that of fluoxetine group（P<0.05）；at the end of the treatment of 4 weeks，citalopram group and paroxetine group compared with fluoxetine group on improving work adapt to the situation and the social function in patients with more pronounced （P<0.05）；and the three group of patients in the course of treatment did not happen serious adverse events， three groups of adverse reaction were no significant difference （P<0.05） . Conclusion SSRIS drugs for clinical symptom in patients with depression can quickly control， safety and reliable， the need for rapid control of the disease in patients with depression can be SSRIS drugs as the preferred.

[key words] 5- serotonin reuptake inhibitors； Depression； Safety

抑郁癥是臨床上常見的一種精神障礙疾病，該病發病率較高，且容易復發，給家庭及社會造成了極大的負擔[1]。現階段對于抑郁癥的患者常采用抗抑郁藥物為5-羥色胺再攝取抑制劑，該院為進一步分析不同類型SSRIS類藥物之間的療效差異及安全效果，對各個患者進行了個體化的治療，現將患者服用不同類型SSRIS藥物的效果及安全性作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月—2014年1月該院收治的150例抑郁癥患者為研究對象，對所有患者進行SSRIS藥物治療，按照治療藥物的不同分為西酞普蘭組、帕羅西汀組 、氟西汀組，每組50例。其中男性37例，女性113例；年齡17～58歲，平均（38.2±8.9）歲；病程0.5～6年，平均（2.5±0.9）年。3組患者在性別比、年齡、病程等比較，差異無統計學意義P>0.05，具有高度可比性。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）抑郁癥的診斷標準[2]，排除其他軀體疾病造成的抑郁障礙。

1.2 方法

西酞普蘭組給予丹麥靈北藥廠生產的氫溴酸西酞普蘭片（國藥準字J20080021）20mg/d（起始劑量），于早飯后服用，最大劑量不可超過60mg/d；帕羅西汀組給予浙江尖峰藥業的鹽酸帕羅西汀片（國藥準字H20040533）20mg（起始劑量），于早飯時頓服，最大劑量不可超過40mg/d；氟西汀組給予蘇州中化藥品的鹽酸氟西汀膠囊（國藥準字H20064844）20mg（起始劑量），于早起時口服，最大劑量不可超過40mg/d；所有患者均可根據自身的病情進行劑量的調節，3組患者均治療12周。

1.3 觀察指標

于患者治療的第4、8、12周對所有患者進行HAMD（漢密頓抑郁量表）評定；采用WSAS（神經病學量表）對患者治療后的工作適應情況及社會功能進行評價；采用TESS（不良反應量表）對患者的不良反應進行評定。

1.4 統計分析

使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x-±s）表示，采用F檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMD量表測定結果比較

治療后的4、8周經漢密頓抑郁量表評分相比差異無統計學意義（P>0.05），而在治療結束后的12周，帕羅西汀組表現出的改善抑郁癥狀明顯優于氟西汀組（P<0.05）見表1。

表1 漢密頓抑郁量表治療前后評分對比（n=50；x-±s）

分組 治療前 治療4周后 治療8周后 治療12周后

西酞普蘭組 26.6±4.9 14.5±3.7 7.6±4.1 4.3±3.5

帕羅西汀組 26.4±5.3 16.7±3.9 8.6±4.3 3.7±1.7

氟西汀組 26.6±4.9 16.9±4.0 8.8±4.6 5.3±3.0

F值 0.41 0.94 0.83 3.20

P值 0.936 0.420 0.480 0.0244

2.2 WSAS量表測定比較結果，詳見表2。

治療后的第四周西酞普蘭組及帕羅西汀組相比氟西汀組在提高患者工作適應情況及社會功能上更為顯著（P<0.05）見表2。

表2 治療后的WSAS量表測定比較結果（n=50；x-±s）

分組 治療前 治療4周后 治療8周后 治療12周后

西酞普蘭組 23.4±6.4 15.5±5.7 7.1±5.1 3.1±2.5

帕羅西汀組 22.9±6.8 13.7±5.4 7.3±5.3 2.7±1.7

氟西汀組 24.0±6.1 10.4±6.0 5.9±5.0 1.6±1.2

F值 0.33 10.53 3.38 7.12

P值 0.805 0.000 0.019 0.000

2.3 不良反應評定結果

治療后出現不良反應均較輕，無最嚴重不良反應，且各組間的不良反應比較P>0.05。

表3 治療后的TESS評分（n=50；x-±s）

分組 治療后4周 治療后8周 治療后12周

西酞普蘭組 4.0±1.6 5.1±1.5 2.1±0.9

帕羅西汀組 4.2±1.7 5.4±1.2 2.2±0.7

氟西汀組 4.1±1.4 5.3±1.0 2.3±0.7

F值 0.35 0.65 0.85

P值 0.792 0.585 0.466

3 結論

抑郁癥是一種社會功能嚴重受損害的疾病，美國精神病學協會指南指出抑郁癥患者由于社會功能嚴重受到損害，所以在生活各個方面會出現明顯的改變，包括社會關系、工作關系、家庭關系及學校關系[4]，即使患者是輕度的抑郁癥也會出現明顯的功能損傷，不僅降低了生活質量，嚴重者甚至出現生命危險。抑郁癥患者的治療最終目標是幫助其恢復社會功能，所以激昂社會功能評價作為治療患者的最終目的。現階段臨床常用的治療抑郁癥的藥物主要為不同類型的SSRIS類藥物，相關研究指出雖然不同類型的SSRIS類藥物治療效果并無顯著差異，但某些藥物能促進患者的社會功能顯著提高[5]。賈占玲等[6]研究指出，不同作用的抗抑郁藥物功能改善作用不同，其中米安色林效果顯著高于米帕明。

由于抑郁癥患者突觸間隙5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素功能發生異常，所以5-羥色胺對患者病情的控制具有重要的作用；5-羥色胺的作用主要是產生情緒，而多巴胺與去甲腎上腺素對于動機興趣和認知功能有關[7]。SSRIS類藥物是目前臨床治療抑郁癥最常用的一種抗抑郁藥物，其中選擇性最強的SSRIS是西酞普蘭[8]，它能有效的結合到5-羥色胺轉運體的位點中，并持續的一直對5-羥色胺的再攝取，令5-羥色胺在突觸間隙中的水平不斷增高，由此發揮抗抑郁的效果。本次研究發現，不同類型的SSRIS藥物在治療結束的12周帕羅西汀組表現出的改善抑郁癥狀明顯優于氟西汀組及舍曲林組（P<0.05）；四組患者在治療后的第四周西酞普蘭組及帕羅西汀組相比氟西汀組及舍曲林組在提高患者工作適應情況及社會功能上更為顯著（P<0.05）；而四組患者在治療過程中并未發生嚴重的不良反應，且各組間的不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，SSRIS類藥物對于抑郁癥患者的臨床癥狀能快速進行控制，同時遠期效應明顯，能明顯提升患者的社會適應能力，治療后的不良反應不明顯，安全性可靠，對于需要快速控制病情的抑郁癥患者可將SSRIS類藥物作為首選。

[參考文獻]

[1] 張雅紅，薛芬，閆青紅，等.不同SSRIs對首發抑郁癥患者療效及社會功能改善作用比較[J].精神醫學雜志，2012，25（2）：85-86.

[2] 高金松，宋學勤，龐禮娟，等.坦度螺酮聯合SSRIs類藥物治療抑郁癥療效和安全性的研究[J].中國神經精神疾病雜志，2012，38（5）：279，283，288，293，304.

[3] 王嘉佳，陳奕晨，馬艷紅，等.快速色氨酸耗竭試驗對SSRIs藥物治療后抑郁癥患者的心境和睡眠腦電圖影響的系統評價和Meta分析[J].重慶醫學，2011，40（21）：2089-2093.

[4] 張雅紅，王志忠，薛芬，等.SSRIs對首發抑郁癥患者社會功能的改善作用[J].神經疾病與精神衛生，2012，12（3）：224-226.

[5] 張穎，曹雷，周磊，等.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑聯合奧氮平治療難治性抑郁癥療效觀察[J].武警醫學院學報，2011，20（11）：897-898.

[6] 涂軍，徐娟，陳筱章，等.MECT與SSRIs類藥物聯合治療中重度抑郁癥的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，12（13）：523-523.

[7] 張斌，郝雪利，李雪麗，等.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對抑郁癥患者睡眠結構的影響及與臨床療效的關系研究[J].中國全科醫學，2013，16（1）：55-58.

[8] Serotonin （5-HT） in the regulation of depression-related emotionality： Insight from 5-HT transporter and tryptophan Hydroxylase-2 knockout mouse models[J].Current drug targets-The International journal for timely in-depth reviews on drug targets，2013，14（5）：549-570.

（收稿日期：2015-01-08）