丙泊酚復合芬太尼在老年三叉神經(jīng)痛治療中的麻醉效果探討

李淑敏 董鐵立

[摘要]目的 觀察芬太尼復合丙泊酚在老年三叉神經(jīng)痛治療中的麻醉效果及安全性。方法 選擇該院2011年5月—2014年5月期間所收治100例三叉神經(jīng)痛患者，隨機分為兩組，均行三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術，觀察組采用丙泊酚復合芬太尼進行麻醉，對照組采用丙泊酚麻醉，觀察記錄兩組麻醉前、誘導后、熱凝時、蘇醒時MAP、HR數(shù)值、丙泊酚用量、蘇醒所用時間及術中體動、呼吸抑制、心動過緩發(fā)生率。結果 觀察組丙泊酚用量顯著低于對照組（P<0.05），比較有統(tǒng)計學意義；蘇醒時間觀察組比對照組稍長，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組體動、呼吸抑制、心動過緩發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），比較有統(tǒng)計學意義。結論 丙泊酚復合芬太尼應用于老年三叉神經(jīng)痛治療中的麻醉效果滿意，對患者心血管及呼吸影響輕，安全可靠，值得推廣應用。

[關鍵詞]丙泊酚；芬太尼；心血管；呼吸

[中圖分類號]R59 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0116-02

To Investigate the Anesthesia Effectiveness of Propofol Combined With Fentanyl in Treatment of Elderly Trigeminal Neuralgia

LI Shumin1，DONG Tieli2

1.Department of Pain， Zhengzhou peoples Hospital， Henan Province 450003 China

2.Anesthesiology department， The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Henan Province 450014 China

[Abstract]Objective To observe the anesthesia effectiveness and safety of popofol combined with fentanyl in treatment of elderly trigeminal neuralgia. Methods 100 cases of trigeminal neuralgia patients in our hospital from May 2011 to May 2014， undergoing trigeminal ganglion radiofrequency thermocoagulation， were randomly divided into two groups. The observation group adopted the propofol combined with fentanyl anesthesia， and the control group took the propofol anesthesia. Observed and recorded the two groups MAP， HR values， propofol dosage， the time spent awake and intraoperative body movement， respiratory depression， bradycardia incidence of before anesthesia， after induction， hot condensate， when awake. Results Dose of propofol observation group was significantly lower than the control group， so comparison has statistical significance （P<0.05）.The observation groups recovery time is slightly longer than the control groups， but the difference has not statistical significance（P>0.05）.The observation groups body movement， respiratory depression and bradycardia incidence are significantly lower than that of control group， then comparison has statistical significance（P<0.05）. Conclusion Propofol combined with fentanyl anesthesia using in treatment of trigeminal neuralgia in elderly is satisfactory， and it has little effect on patients cardiovascular and respiratory， so is worthy of popularization and application.

[Key words]Propofol； Fentanyl； Cardiovascular； Respiration

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)短暫性、反復性電擊樣疼痛為主要特征，是常見的神經(jīng)痛疾病，有“扳機點”，受刺激后誘發(fā)疼痛，且具有明顯緩解期與加重期[1-2]。該病主要發(fā)病人群為成年及老年人，發(fā)病率在0.2%左右[3]，確切病因目前尚不明確。三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術是該病有效治療方法，若恰當控制其溫度及操作可對三叉神經(jīng)痛覺纖維進行選擇性破壞，同時部分或完全保留觸覺纖維[4]，操作簡單、見效快、創(chuàng)傷小，效果已經(jīng)獲得臨床肯定。本研究選擇該院收治的行三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術患者100例，觀察丙泊酚復合芬太尼在老年三叉神經(jīng)痛治療中的麻醉效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2011年5月—2014年5月期間所收治100例三叉神經(jīng)痛患者，ASA分級均在I-Ⅱ級。按照入院順序進行編號，奇數(shù)號納入觀察組，偶數(shù)號納入對照組，每組均50例。觀察組中男23例，女27例，年齡在44～78歲，平均（61.7±4.6）歲。病程2～7年，平均（3.6±0.5）年。34例為右側痛，13例為左側痛，3例為雙側痛。其中6例伴高血壓， 4例伴冠心病，3例伴糖尿病。對照組中男22例，女28例，年齡在42～79歲，平均（61.4±4.9）歲。病程2～8年， 平均（3.7±0.6）年。33例為右側痛，14例為左側痛，3例為雙側痛。其中7例伴高血壓， 5例伴冠心病，2例伴糖尿病。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛位置及合并癥等的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 觀察組給予丙泊酚復合芬太尼進行麻醉，對照組給予丙泊酚麻醉。患者常規(guī)禁食水，術前備好吸引器、氣管插管、麻醉機、急救藥品等。入CT室后開放靜脈通路，監(jiān)測血氧飽和度（Sp02）、心率（HR）及平均動脈壓（MAP）等指標，予以持續(xù)吸氧，速度為4L/min。緩慢靜脈推注咪達唑侖1～2 mg，以1%利多卡因局麻下行患側卵圓孔穿刺，穿刺到位后將射頻電極插入給予電刺激行運動、感覺定位。然后進行麻醉誘導，觀察組緩慢靜脈推注：芬太尼1μg/kg及丙泊酚2.0～4.0mg/kg；對照組緩慢靜脈推注：丙泊酚2.0～4.0mg/kg。兩組均于患者睫毛反射消失后行射頻熱凝治療。術中患者MAP<60mmHg、HR<55次/min時分別給予麻黃堿、阿托品進行處理；Sp02<92%時加壓面罩給氧。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者麻醉前、誘導后、熱凝時、蘇醒時MAP、HR數(shù)值及兩組丙泊酚用量、蘇醒所用時間及術中體動次數(shù)、呼吸抑制（吸氧時Sp02<92%或RR<8次/min）、心動過緩發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x-±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，c2檢驗，P<0.05表示比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點MAP、HR值的比較

兩組麻醉前MAP、HR的比較差異無統(tǒng)計學意義有（P>0.05）；誘導后、熱凝時觀察組MAP值明顯高于對照組（P<0.05），對比有統(tǒng)計學意義，詳細見下表1。

表1 兩組患者不同時間點MAP、HR值的比較（x-±s）

組別 指標 時間點

麻醉前 誘導后 熱凝時 蘇醒時

觀察組

（n = 50） HR（次/min） 81.7±11.1 75.9±9.3 78.7±12.1 77.9±8.9

MAP（mmHg） 91.2±10.0 （83.9±9.8）* （90.0±10.2）* 89.4±9.6

對照組

（n = 50） HR（次/min） 81.4±10.2 73.5±9.9 77.2±11.4 73.6±9.7

MAP（mmHg） 91.4±9.5 75.8±11.4 80.5±9.7 88.6±11.3

注：*表示對對照組比較，P<0.05

2.2 兩組丙泊酚用量、蘇醒時間及不良反應發(fā)生率的比較

觀察組丙泊酚用量顯著低于對照組（P<0.05），比較有統(tǒng)計學意義；蘇醒時間觀察組比對照組稍長，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳細見下表2。

表2 兩組丙泊酚用量、蘇醒時間及不良反應發(fā)生率的比較[]

組別 丙泊酚用量（mg） 蘇醒時間（min）

觀察組（n=50） 105.2±17.8 4.1±1.1

對照組（n=50） 144.5±19.2 3.8±1.3

t 10.614 1.245

P 0.000 0.216

2.3 兩組不良反應發(fā)生率的比較

觀察組體動、呼吸抑制、心動過緩發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），比較有統(tǒng)計學意義，詳細見下表3。

表3 兩組丙泊酚用量、蘇醒時間及不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

組別 體動 呼吸抑制 心動過緩

觀察組（n=50） 8（16.0） 7（14.0） 2（4.0）

對照組（n=50） 17（34.0） 16（32.0） 8（16.0）

c2 4.320 4.574 4.000

P 0.038 0.032 0.045

3 討論

三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術操作需CT或者C型臂引導下，術中感覺定位需患者主動配合，因此對麻醉選擇有較大要求。而局部麻醉下進行手術疼痛感劇烈，患者難以耐受。同時三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)阻滯后患者面部麻木，無法配合感覺測試，同時難以掌握射頻熱凝毀損深度[5]。

本組研究將丙泊酚復合芬太尼及丙泊酚麻醉效果進行比較，結果顯示患者誘導后、熱凝時MAP值明顯高于后者，提示患者術中MAP、HR更加穩(wěn)定。丙泊酚為新型靜脈麻醉藥，通過抑制中樞神經(jīng)傳遞及其興奮性發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用[6]，近年來，丙泊酚復合阿片類藥物在日間手術及內鏡手術中得到廣泛應用，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好，可控性高，能較好滿足患者手術的熱凝周期并迅速蘇醒[7]，因此兩組在蘇醒時間的比較上無顯著差異。此外，觀察組體動、呼吸抑制、心動過緩發(fā)生率顯著低于對照組，原因在于芬太尼為當前最常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，靜脈注射即可鎮(zhèn)痛，對患者心血管狀態(tài)影響小[9]，因此安全性較高。且芬太尼可減少丙泊酚用量，而聯(lián)合用藥也有效強化麻醉對機體心血管神經(jīng)及心肌也有一定抑制作用[10]，觀察組體動、呼吸抑制、心動過緩發(fā)生率分別為16.0%、14.0%、4.0%，顯著低于對照組34.0%、32.0%及16.0%。有研究資料稱，丙泊酚可能引發(fā)呼吸抑制，因此臨床應用中應小劑量、緩慢靜脈注射，以進一步提高其安全性。也有研究聯(lián)合丙泊酚與瑞芬太尼進行麻醉，瑞芬太尼起效快，作用時間短且可控性高，可很好滿足熱凝周期后患者蘇醒需求，因此在微創(chuàng)短小手術中得到廣泛應用。但該項研究結果顯示，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼雖然蘇醒時間較短，體動發(fā)生率也較低，但容易對患者呼吸及心血管造成抑制，不良反應發(fā)生率高于丙泊酚聯(lián)合芬太尼，提示丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于老年三叉神經(jīng)痛治療中具有較高安全性與可行性。

綜上，丙泊酚復合芬太尼用于三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術患者的麻醉效果滿意，對患者心血管及呼吸影響小，安全可靠，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-01-03）