不同護理干預措施對2型糖尿病合并抑郁患者的生活質量、抑郁狀態及糖化血紅蛋白的影響

劉紅

[摘要]目的 探討不同護理干預措施對2型糖尿病合并抑郁患者的生活質量、抑郁狀態及糖化血紅蛋白的影響。方法 選取該院于2013年1月—2014年1月收治的110例2型糖尿病合并抑郁患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各組55例，對照組患者均采用常規社區護理，觀察組患者在此基礎上增加中醫護理的干預措施，分別護理6周及12周后，比較兩組患者的生活質量改善情況、抑郁狀態及糖化血紅蛋白的變化。結果 兩組患者的DMQLS較治療前均有明顯提高，兩組患者的SDS評分較治療前均有明顯降低，兩組DMQLS、SDS比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的HbA1c水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病患者實施社區常規護理基礎上的中醫護理干預措施，改善了患者的生活質量，減輕了患者的抑郁程度，同時也有效控制了糖化血紅蛋白水平，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]中西醫；社區護理干預；2型糖尿病；抑郁；生活質量；糖化血紅蛋白

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0147-03

Effect of Different Nursing Intervention Measures on the Quality of Life， Depression and Glycosylated Hemoglobin of Patients with Type 2 Diabetes and Depression

LIU Hong

Shengli Petroleum Administrative Bureau Petrochemical Health Hospital， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different nursing intervention measures on the quality of life， depression and glycosylated hemoglobin of patients with type 2 diabetes and depression. Methods 110 cases with type 2 diabetes and depression admitted in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and observation group with 55 cases in each. The control group were treated by the conventional community nursing， and the observation group were treated by the TCM nursing measures based on the conventional community nursing. And the improvement in quality of life and depression and changes in glycosylated hemoglobin were compared between the two groups 6 weeks and 12 weeks after nursing. Results The DMQLS increased and SDS scores decreased obviously in both groups compared with those before treatment； the differences in DMQLS and SDS scores between the two groups were statistically significant（P<0.05）； the difference in the level of HbA1c after treatment between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For diabetic patients， TCM nursing intervention measures based on the conventional community nursing improve the quality of life， reduce the degree of depression， effectively control the level of glycosylated hemoglobin， therefore they are worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Traditional Chinese and western medicine； Community nursing intervention； Type 2 diabetes； Depression； Quality of life； Glycosylated hemoglobin

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年1月—2014年1月收治的110例2型糖尿病合并抑郁患者作為研究對象，所有患者均符合1997年WHO和美國糖尿病學會有關2型糖尿病診斷新標準[1]，排除伴有嚴重心、肺、腎等臟器功能疾病、出現嚴重感染、患有糖尿病急性并發癥者。隨機分為觀察組、社區護理干預組，各組55例，其中，觀察組男28例，女27例，年齡45～78歲，平均年齡（52.4±2.3）歲，病程5～9個月，平均病程（6.1±2.2）月。對照組男29例，女26例，年齡44～79歲，平均年齡（50.3±3.4）歲，病程4～8個月，平均病程（5.9±2.3）月。兩組患者在性別、年齡、并發癥、病程及餐后2 h血糖等一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規護理，即在社區醫院門診就醫，觀察組在社區醫院門診就醫的基礎上接受社區干預措施，開展糖尿病健康教育：1次/2周，連續開展6次，教育內容主要包括糖尿病基礎知識、藥物知識（包括藥物的種類、服藥方法、胰島素的使用及保存方法及藥物不良反應等）及并發癥的預防及護理等；心理指導： 每月進行電話隨訪，加強與患者的溝通交流，引導患者學會放松療法等。觀察組在社區醫院門診就醫基礎上接受社區護理及中醫干預措施，由中醫專業人員實施中醫干預措施，研究者協助。在中醫干預措施中，有規律性的練習健身功·八段錦：參照國家體育總局出版的《健身氣功·八段錦》教材為準[2]，由氣功專業教練對患者進行動作指導，連續學習5 d，與此同時還需要向患者講解八段錦的功效及功法，使患者充分掌握該功法；待患者對八段錦功能有一定了解后，引導患者練習4～6次/周，一次練習時間需控制在40 min左右，每次練習2遍，連續練習6周，以6周為1個周期，共練習2周期。耳穴貼壓法：由中醫專業人員進行耳穴貼壓操作，使用75%酒精對患者耳廓進行消毒，并使用探棒尋找耳穴區中的敏感點，采用輕柔按摩法，每日每穴按壓 3～5 次每次，每穴按壓4～6 min，待耳部發紅并感覺熱脹酸痛，即可停止按摩。耳穴貼壓治療中需每周更換 1次，雙耳輪替，連續練習6 周，以6周為1個療程，共2個周期。中醫飲食療法指導： 每周對患者進行2次健康教育活動，向患者講解糖尿病及及抑郁的中醫食療方法。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者生活質量（DMQLS）、抑郁狀態總分（SDS）及糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對所有數據進行統計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以（x-±s）表示；差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

觀察組和對照組的DMQLS較治療前均有明顯提高，觀察組和對照組的SDS評分較治療前均有明顯降低，觀察組治療6周后和治療12周后的DMQLS高于對照組，兩組生活質量評分比較（P<0.05）詳見表1；觀察組治療前后的HbA1c水平分別為（8.56±1.23）%、（6.34±0.98）%，對照組治療前后的HbA1c水平分別為（8.45±1.21）%、（7.68±1.24）%，兩組患者治療后的HbA1c水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組治療6周后和治療12周后的SDS優于對照組，兩組SDS評分比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組抑郁狀態比較（x-±s）

時間點 觀察組 對照組 t P

基線 58.56±4.66 58.34±5.45 1.3678 0.2530

第6周 53.23±5.74 54.87±8.32 2.1010 0.0073

第12周 50.78±5.54 54.23±8.34 2.2633 0.0032

3 討論

近年來，隨著我國社會經濟水平的提高，人民的生活水平也得到了巨大改善，飲食結構的突然改變對我國人口各類慢性病的發病率都有明顯影響，其中我國 2 型糖尿病患者人數增長迅速。2型糖尿病是臨床中常見一種以慢性高血糖為特征的代謝疾病，具有發病率高、危害性大及增長速度快等特點。若患者的血糖未得到有效控制，將會引起一系列并發癥的發生，嚴重的可能導致死亡。長期疾病狀態嚴重威脅患者心理健康，常引發抑郁、焦慮、認知障礙等心理問題，已引起醫學界普遍關注，目前，世界衛生組織已將糖尿病劃分為慢性非傳染疾病，并強調心理因素的重要性。大量研究表明[4-5]，糖尿病患者都會并發抑郁癥的幾率為20%左右，約為我國普通人群中發生抑郁癥幾率的數十倍之多。有研究顯示：2型糖尿病患者合并抑郁后，可增加并發癥的風險[6]。因此早期加強2型糖尿病的治療是非常重要的。通過本組對2型糖尿病合并抑郁患者進行社區護理基礎上的中醫護理干預措施的臨床療效進行分析，結果表明觀察組干預后的生活質量評分在生活、生理、心理、社會四個維度方面，均明顯高于對照組患者，四組數據相比，（P<0.05），結果具有可比性，說明中醫護理干預措施對于提高患者的生活質量方面就有顯著的臨床作用；觀察組患者治療前后的HbA1c水平分別為（8.56±1.23）%、（6.34±0.98）%，對照組治療前后的HbA1c水平分別為（8.45±1.21）%、（7.68±1.24）%，觀察組患者組間比較與組內比較的結果差異有統計學意義（P<0.05），結果具有可比性，說明中醫護理干預措施對于改善患者的抑郁狀態具有顯著作用。以上研究結果可見在中西醫結合社區護理干預的臨床療效顯著，穩定和改善了患者不良的心理變化，該研究結果與文獻報道的結果相一致[7-8]。

[參考文獻]

[1] 陳德美.對社區2型糖尿病患者行為實施護理干預的效果評價[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（20）：2577-2578.

[2] 譚桂珍.家屬參與中西醫護理干預對糖尿病性膝骨關節炎病人生活質量的影響[J].臨床醫學工程，2013，20（7）：887-888.

[3] 張艷霞，付成華.中西醫綜合護理干預在早期糖尿病足治療中的應用[J].湖北中醫藥大學學報，2014，16（2）：101-102.

[4] 楊曉.2型糖尿病伴抑郁癥狀患者中西醫結合干預效果研究[J].吉林醫學，2015，36（1）：86 -87 .

[5] 劉 宇，秦月蘭，何國平，等 . 2 型糖尿病合并抑郁患者中西醫結合社區干預效果[J]. 中國公共衛生，2011，27（8）：1066-1068.

[6] 張容瑞 . 八段錦結合放松功對 2 型糖尿病伴情緒障礙患者的研究[D]. 北京：中國中醫科學院，2013.

[7] 劉 宇 . 2 型糖尿病伴抑郁癥狀患者中西醫結合社區干預效果研究[D]. 中南大學，2010.

[8] 張學艷，李輝，姜鐵君，等.抑郁對 2 型糖尿病患者生活質量的影響[J].職業與健康 ， 2013，29（10）：1276-1277.

（收稿日期：2015-01-12）