急性腦梗死的CT腦灌注成像分析

肖古華　陳寶芝　姜曉燕

[摘要]目的 對(duì)CT 腦灌注成像技術(shù)診斷急性腦梗死的價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選擇該院于2014年1月—2014年8月期間收治的急性腦梗死患者60例作為研究對(duì)象，該組患者均在1周內(nèi)經(jīng)CT平掃并復(fù)查確診為腦梗死；患者入院后均在6 h內(nèi)進(jìn)行接受16 層螺旋CT腦灌注成像，比較分析健側(cè)正常區(qū)、半暗帶區(qū)及腦梗死區(qū)的影像。結(jié)果 通過(guò)統(tǒng)計(jì)、計(jì)算CT腦灌注成像數(shù)據(jù)可知，在 CBF、CBV及MTT的平均值方面，腦梗死區(qū)與健側(cè)區(qū)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腦梗死區(qū)域、半暗帶區(qū)及健側(cè)區(qū)的CBV和MTT平均值呈逐漸下降趨勢(shì)，而CBF成上升趨勢(shì)。結(jié)論 急性腦梗死可利用16層螺旋 CT進(jìn)行診斷，早期診斷效果良好，可為治療提高準(zhǔn)確的影像依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]CT腦灌注成像；體層攝影術(shù)； 急性腦梗死；梗死灶

[中圖分類號(hào)]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0166-02

Analysis of CT Brain Perfusion Imaging in Acute Cerebral Anfarction

XIAO Guhua1 CHEN Baozhi2 JIANG Xiaoyan1

1.Qingdao Jiaozhou center hospital， Jiaozhou，Shandong Province，266300 China；2.Jiaozhou SanLiHe community health service center，Jiaozhou，Shandong Province，266300 China

[Abstract] Objective To discuss the value of CT cerebral perfusion imaging technique in the diagnosis of acute cerebral infarction. Methods 60 patients with the acute cerebral infarction in our hospital in 2014 January to 2014 August as the research subjects， the groups of patients within 1 weeks after CT scan patients diagnosed as cerebral infarction； all the patients were performed within 6h received 16 slice spiral CT cerebral perfusion imaging， analysis and comparison of the contralateral normal region penumbra of cerebral infarction， and the image of the area. Results By statistics， calculating the CT cerebral perfusion imaging data shows that， in the average value of CBF， CBV and MTT， cerebral infarction area compared with the contralateral region， the difference was statistically（P<0.05）； average value of cerebral infarction area， penumbra and contralateral regions of CBV and MTT decreased gradually， and CBF increased trend. Conclusion Acute cerebral infarction diagnosis can be carried out using 16 slice spiral CT， early diagnosis and good effect， can improve the imaging basis for proper treatment.

[Key words] CT cerebral perfusion imaging； Tomography； Acute cerebral infarction； Infarction

腦梗死是致死率較高的心腦血管疾病，是威脅我國(guó)老年群體身體健康的重要疾病。近年來(lái)，我國(guó)急性腦梗死發(fā)病率較高，該類患者死亡率和致殘率，預(yù)后效果不夠理想。對(duì)于急性腦梗死的臨床治療而言，早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效提高預(yù)后效果。CT 腦灌注成像是當(dāng)前一種較為有效的腦梗死診斷手段，為此，該研究選擇該院于2014年1月—2014年8月期間收治的急性腦梗死患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)CT 腦灌注成像技術(shù)診斷急性腦梗死的價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院于2014年1月—2014年8月期間收治的急性腦梗死患者60例作為研究對(duì)象，該組患者均在1周內(nèi)經(jīng)CT平掃患復(fù)查確診為腦梗死。入選患者中，男37例，女23例，年齡 47～69歲，平均年齡（59.4±15.1） 歲，發(fā)病時(shí)間約1.5～5.1 h。該組患者入院后，均出現(xiàn)不同程度的一側(cè)肢體感覺(jué)麻木、抽搐、偏癱、大小便失禁、失語(yǔ)等腦梗死癥狀，已排除其它疾病（顱內(nèi)腫瘤、感染及陳舊性病灶等）的干擾[1]。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備 16層螺旋 CT 設(shè)備型號(hào)為Brilliance，生產(chǎn)廠家飛利浦，灌注分析軟件為廠家配套軟件。

1.2.2 檢查方法 ①CT平掃。擺正待檢患者頭部，常規(guī)進(jìn)行顱腦 CT 橫斷面掃描及頭顱掃描。②CT 腦灌注成像。檢查前，醫(yī)生與患者家屬進(jìn)行說(shuō)明，并簽署知情同意書(shū)。以大腦基底核層面作為選擇中心，根據(jù)臨床診斷疑似病變層面進(jìn)行灌注成像檢查（16 層螺旋 CT）。先將對(duì)比碘劑注入，隨后注射20 mLNaCL（0.9%），待碘劑隨腦血管分散，并達(dá)到峰值時(shí)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描（同步），主要區(qū)域?yàn)椋耗X梗死區(qū)域、半暗帶區(qū)及健側(cè)區(qū)[2]。動(dòng)態(tài)掃描數(shù)據(jù)傳入工作站后，由專科醫(yī)生通過(guò)腦灌注專業(yè)分析軟件完成圖像的數(shù)據(jù)分析工作。評(píng)估內(nèi)容為主要區(qū)域的血容量、血流量及平均通過(guò)時(shí)間等[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估腦灌注分析軟件所得數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)指標(biāo)為腦梗死區(qū)域、半暗帶區(qū)及健側(cè)區(qū)的CBV（血容量）、MTT（平均通過(guò)時(shí)間）、CBF血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，通過(guò)統(tǒng)計(jì)、計(jì)算CT 腦灌注成像數(shù)據(jù)可知，在 CBF 、CBV 及 MTT的平均值方面，腦梗死區(qū)與健側(cè)區(qū)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦梗死區(qū)域、半暗帶區(qū)及健側(cè)區(qū)的CBV 和 MTT平均值呈逐漸下降趨勢(shì)，而CBF成逐漸上升趨勢(shì)。

表1 主要區(qū)域灌注參數(shù)比較[n=60，（x-±s）]

區(qū)域 CBF（ml·100mg-1·min-1）） CBV（ml/100mg） MTT（s）

腦梗死區(qū) 12.68±7.51 2.27±1.19 （19.25±6.45）

半暗帶區(qū) （27.61±12.36）* （4.13±1.16）* （13.61±2.45）*

健側(cè)區(qū) （61.21±29.84）#* （3.26±1.14）#** （5.46±1.87）#*

注：*與腦梗死區(qū)相比，P<0.05；#與半暗帶區(qū)相比， P<0.05。

3 討論

在腦梗死的臨床診斷中，MRI和CT 常規(guī)掃描等檢查手段都不能準(zhǔn)確、迅速的判斷病灶位置，這為腦梗死的早期治療帶了一定的困擾。同時(shí)，利用CT 常規(guī)掃描也無(wú)法清晰區(qū)分半暗帶和梗死區(qū)域，所以無(wú)法準(zhǔn)確的控制溶栓治療用藥情況。近年來(lái)，隨著腦灌注呈像技術(shù)的發(fā)展。利用CT 腦灌注成像檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值逐漸被臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，CT 腦灌注成像已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦血管疾病診斷中[4]。

該研究中統(tǒng)計(jì)、分析了CT 腦灌注成像數(shù)據(jù)，顯示在 CBF 、CBV 及 MTT的平均值方面，腦梗死區(qū)與健側(cè)區(qū)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，可以通過(guò)數(shù)據(jù)可以直接區(qū)分病灶部位和健康的區(qū)域。從表1數(shù)據(jù)還可以發(fā)現(xiàn)，半暗帶區(qū)與健側(cè)區(qū)、腦梗死在 CBF、CBV及MTT的平均值方面，也存在顯著差異，可見(jiàn)半暗帶區(qū)可與其他兩區(qū)域準(zhǔn)確的區(qū)分開(kāi)來(lái)。此外，通過(guò)該研究分析數(shù)據(jù)變化發(fā)現(xiàn)，腦梗死區(qū)域、半暗帶區(qū)及健側(cè)區(qū)的CBV 和 MTT平均值呈逐漸下降趨勢(shì)，而CBF成逐漸上升趨勢(shì)。通過(guò)捕捉像素間數(shù)據(jù)的變化，可以繪制成一條變化曲線，而通過(guò)分析軟件，結(jié)合腦血管狹窄程度與時(shí)間 - 密度曲線之間關(guān)系，將多條曲線進(jìn)行合并，就可以獲知腦梗死區(qū)域的位置和大小。

近年來(lái)，我國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)CT 腦灌注檢查的研究較多，胡振洲，黃玉芳等所作相關(guān)研究也顯示CT 腦灌注檢查對(duì)急性腦梗死的診斷較為準(zhǔn)確，研究結(jié)果顯示掃描所得數(shù)據(jù)可敏感的發(fā)現(xiàn)血流灌注減少的變化，與該研究結(jié)果相符[5]。由此可知，CT 腦灌注成像對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值較高。

CT腦灌注成像的原理是通過(guò)追蹤對(duì)比劑的位置，從而完成對(duì)選定層面的掃描。由于腦梗死發(fā)生后，病灶腦組織性質(zhì)發(fā)生一定的變化，所以對(duì)比劑通過(guò)各部分腦組織時(shí)，擴(kuò)散的形態(tài)、密度也不盡相同，因此，掃描圖像的像素密度也不盡相同[6]。通過(guò)追蹤、統(tǒng)計(jì)每個(gè)掃描像素密度，可為分析其變化情況提供準(zhǔn)確的依據(jù)，通過(guò)專業(yè)分析軟件對(duì)密度與時(shí)間變化曲線進(jìn)行重建和模擬，各種灌注圖像就可建立起來(lái)[7]。由于腦灌注成像進(jìn)行了全面的數(shù)據(jù)分析，所以其準(zhǔn)確性較高，可較為精確的定位病灶部位和半暗帶，從而彌補(bǔ)了MRI和常規(guī)CT準(zhǔn)確性不足的缺點(diǎn)[8]。CT 腦灌注檢查對(duì)血流灌注減少的變化非常敏感，因此，可作為急性腦梗死早期診斷的方法，從而便于迅速確定梗死部門，盡快進(jìn)行溶栓治療，減少患者死亡率和致殘率，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量。該研究對(duì)CT 腦灌注檢查成像研究較為有效，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)域研究，希望通過(guò)研究提高腦梗死早期診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2015-01-19）