梗阻性黃疸實施64排螺旋CT診斷分析

鄭偉　李天園

[摘要]目的 對梗阻性黃疸實施64排螺旋CT診斷的應用價值進行分析和探討。方法 選擇2012年10月—2014年10月在該院進行治療的梗阻性黃疸患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析，患者均行64排螺旋CT掃描和增強掃描，并將掃描結果進行CPR和MPR處理，評價患者的膽管梗阻定位以及定性診斷結果，并將其與手術病理診斷和ERCP結果進行比較。結果 80例梗阻性黃疸患者的CT診斷均符合手術病理診斷和ERCP結果；其中有47例患者為良性病變，45例患者為正確診斷；33例患者為惡性病變，30例患者為正確診斷。64排螺旋CT對梗阻性黃疸的定位為100%（90/90），定性準確率為93.8%（75/80）。結論 64排螺旋CT的處理功能非常強大，能夠對梗阻性黃疸進行準確的定位，且定性準確率高，是一種無創且有效的檢查方法。

[關鍵詞]梗阻性黃疸；64排螺旋；CT；診斷價值

[中圖分類號]R816.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0176-02

Analysis of 64 Row Spiral CT Diagnosis of Obstructive Jaundice

ZHENG Wei LI Tianyuan

Daqing RehabilitationHospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the value of 64 row spiral CT diagnosis of obstructive jaundice. Methods 80 patients with obstructive jaundice in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected，the clinical data were retrospectively analyzed，the patients were all underwent 64 slice spiral CT scan and enhanced scan，and the scanning results for CPR and MPR treatment， evaluated of patients with bile duct obstruction localization and qualitative diagnosis results， and compared with operation and pathology and ERCP results. Results CT diagnosis of 80 patients with obstructive jaundice were in accord with operation pathology diagnosis and ERCP results；47 cases of patients were benign lesions， 45 patients were diagnosed correctly. 33 cases of patients were malignant lesions， 30 patients were diagnosed correctly； Position the 64 slice spiral CT in obstructive jaundice was 100%（90/90）， the accuracy rate of qualitative diagnosis was 93.8% （75/80）. Conclusion Processing functions of 64 slice spiral CT is very advanced， can carry on the accurate localization of obstructive jaundice， and qualitative accuracy rate is high， it is a noninvasive and effective method of examination.

[Key words] Obstructive jaundice； 64 row helical； CT； Diagnosis value

梗阻性黃疸可分為肝內梗阻性黃疸和肝外梗阻性黃疸這兩種類型，其中前者是由于肝內膽管阻塞所致，后者則是由于肝外膽管阻塞所致[1]。近年來，如何正確及時地定位及定性診斷梗阻性黃疸，引起了廣大學者的廣泛關注和重視。為了分析和探討梗阻性黃疸實施64排螺旋CT診斷的應用價值，該文特回顧性分析2012年10月—2014年10月在該院進行治療的80例梗阻性黃疸患者的臨床資料，對其實施64排螺旋CT掃描和增強掃描，進一步促進了梗阻性黃疸定位和定性診斷準確性的提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究運用隨機抽樣的方法選擇80例2012年10月—2014年10月在該院進行治療的梗阻性黃疸患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者59例，女性患者21例，年齡在36～80歲之間，平均年齡（52.5±5.7）歲。患者到醫院進行治療時均有不同程度的腹痛和黃疸癥狀，同時還有部分患者伴有消瘦、嘔吐、皮膚瘙癢、惡心以及發熱等癥狀。其中47例患者為良性病變，其中2例為慢性胰腺炎，2例為膽總管囊腫，2例為十二指腸乳頭炎，4例為膽管炎，6例為肝內膽管結石，7例為膽囊炎膽囊結石，24例為膽總管結石；33例患者為惡性病變，其中2例為壺腹癌，3例為胰頭癌，6例為膽囊癌，7例為肝部門膽管癌，15例為膽總管癌。所有患者均經手術病理診斷和ERCP證實。該研究經醫院倫理委員會批準和患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均行CT檢查，儀器采用GE lightspeed 64排螺旋充盈胃腸道，給予1%優維顯稀釋液口服，共500 mL?；颊呷⊙雠P位，進行平掃和增強掃描，從膈頂開始進行掃描，到胰腺鉤突部為止。增強掃描時，給予患者60 mL優維顯對比劑，在門脈期和動脈期雙期掃描患者的整個肝胰區，得到圖像之后，將其傳至AW4.4工作站，進行CPR和MPR處理。由兩名經驗豐富的影像科醫師對梗阻平面及其性質進行評價和分析。

1.3 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對統計的數據進行處理，計量資料采用（x-±s）表示，進行t檢驗，計數的資料采用n（%）表示，進行c2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷對患者梗阻部位的判斷

膽管梗阻平面可分為膽總管及以上平面（第一段）、肝總管以下至胰上部（第二段）以及胰頭部及以下（第三段）。該組80例梗阻性黃疸患者，經手術病理診斷和ERCP診斷結果顯示第一段梗阻29例，第二段梗阻15例，第三段梗阻36例，CT診斷結果與上述完全相，同，三種診斷結果經統計學比較，c2=0.951，P=1.042>0.05，定位準確率為100%（90/90）。

2.2 CT診斷對患者梗阻性質的判斷

該組80例患者中有1例十二指腸乳頭炎誤診為壺腹癌，1例膽囊癌誤診為轉移癌，1例膽管炎誤診為膽管癌，1例壺腹癌誤診為膽總管炎，1例慢性胰腺炎誤診為胰頭癌，定性準確率為93.8%（75/80）。

3 討論

在梗阻性黃疸的臨床治療方案以及預后判斷中，其定位及定性診斷結果具有非常重要的指導意義。梗阻性黃疸的定位及定性診斷主要是通過影像學檢查來實現的，常用的幾種檢查方法主要有內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲、磁共振胰膽管成像（MPCP）、CT以及經皮肝穿刺膽管造影（PTC）等[2-3]。這些檢查方法各有自身的優點和缺點，在臨床檢查上需要根據患者的具體情況以及需要來進行選擇。梗阻性黃疸首選的篩查方法就是超聲，但是在檢查中不能顯示膽管系統的立體形態及全貌，且往往難以對膽總管下端的病變進行探查，這主要是由于受到腸氣的干擾導致的，因此，對梗阻的定位和定性準確性不高，容易出現漏診[4-5]。近年來，隨著醫療技術的發展和進步，64排螺旋CT以其曲面重建技術、多平面重建等強大的后處理能力而開始被廣泛的應用于臨床檢查中，獲得了很好的贊譽[6]。在該研究中，80例梗阻性黃疸患者的CT診斷均符合手術病理診斷和ERCP結果；其中有47例患者為良性病變，45例患者為正確診斷；33例患者為惡性病變，30例患者為正確診斷。64排螺旋CT對梗阻性黃疸的定位準確率為100%（90/90），定性準確率為93.8%（75/80）。這與其他研究結果相似[7-8]?？偟膩碚f，64排螺旋CT的處理功能非常強大，能夠對梗阻性黃疸進行準確的定位，且定性準確率高，是一種無創且有效的檢查方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-01-11）