心搏驟停患者不同心肺復蘇程序的預后及病因分析

王利劍　何光輝

[摘要] 目的 比較常規心肺復蘇（CPR）與超長CPR對心搏驟停患者的救治效果。方法 根據CPR程度將該院2011年1月—2014年12月救治的共393例心搏驟停患者分為常規組（190例）和超長組（203例），分別給予常規程度CPR和超長程度CPR，收集兩組的一般資料（性別、年齡、發生地點、第一目擊者及首次心率），回顧兩組的CPR救治情況（到達現場的時間、停搏時間、復蘇時間、腎上腺素用量及成功率）、預后（30 d存活率和出院存活率）及病因情況。結果 超長組的復蘇時間、腎上腺素用量分別為（60.1±26.2）min和（16.3±8.7）mg，均高于常規組的（25.1±8.2）min和（8.4±4.9）mg，超長組的救治成功率為9.9%（20/203），低于常規組的27.4%（52/190），以上差異有統計學意義（P<0.05）；常規組救治成功的52例患者中出院存活14例、30 d存活12例，而超長組救治成功的20例患者中出院存活3例、30 d存活1例，超長組的出院存活率（1.5% vs. 7.4%）和30 d存活率（0.5% vs. 6.3%）均低于常規組（P<0.05）。兩組的主要首要病因均為心血管疾病，其余病因分布較少，包括呼吸系統疾病、神經系統疾病、中毒、外傷、其它及不明原因。 結論 超長CPR的復蘇時間長、腎上腺素用量多，但救治成功率較低且預后較差，可能與病情較嚴重有關。

[關鍵詞] 心肺復蘇；心搏驟停；預后；病因分析

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0031-03

[Abstract] Objective To compare the treatment effects of conventional cardiopulmonary resuscitation （CPR） and prolonged CPR on patients with cardiac arrest. Methods According to the degrees of CPR， 393 patients with cardiac arrest in our hospital from 2011 January to 2014 December were assigned into routine group（n=190） and super-long group（n=203）， either receiving conventional CPR and prolonged CPR. The general data， such as sex， age， place of occurrence， the first witness and first heart rate， were collected in both groups. The treatment effect （time arrived at the scene， arrest time， recovery time， the dosage of epinephrine and the success rate）， prognosis （survival rates at day 30 and hospital discharge） and etiology were retrospectively analyzed in both groups. Results The recovery time and dose of epinephrine in super-long group were （60.1±26.2） min and （16.3± 8.7） mg， higher than （25.1±8.2） min and （8.4±4.9） mg of routine group （P<0.05）. There was a higher success rate of CPR in routine group versus in super-long group （27.4% vs. 9.9%， P<0.05）. Among 52 patients after successful CPR in routine group， 14 cases survived at hospital discharge and 12 cases survived at day 30 post-CPR， while 3 cases survived at hospital discharge and 1 case survived at day 30 post-CPR among 20 patients after successful prolonged CPR in super-long group. There were higher survival rats at hospital discharge （1.5% vs. 7.4%） and day 30 post-CPR （0.5% vs. 6.3%） in routine group versus in super-long group （P<0.05）. The major cause of both groups was cardiovascular disease， and the rest included respiratory system disease， nervous system disease， poisoning， trauma， other and unknown causes. Conclusion The patients receiving prolonged CPR took long time to recover and needed more epinephrine. Prolonged CPR presented a relative low success rate and poor prognosis， possibly due to the serious illness.

[Key words] Cardiopulmonary resuscitation； Cardiac arrest； Prognosis； Etiological analysis

心搏驟停是一種常見的危急重癥，也是急診科救治中的棘手問題[1]。心搏驟停者經心肺復蘇（CPR）后成功救治率和院存活率均較低，未能達到滿意的效果[2]。目前CPR的關注重點為影響CPR救治及預后的因素，當CPR持續時間超過30 min時即為超長CPR，通過超長CPR可成功挽救生命[3]。為提高CPR的救治效果，該研究2011年1月—2014年12月分析心搏驟停患者經常規CPR與超長CPR救治的預后情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于該院共救治的393例心搏驟停患者，根據CPR程度分為常規組（190例）和超長組（203例），兩組的性別比、年齡、心搏驟停發生地點、第一目擊者及首次心率的差異無統計學意義（P>0.05）。常規組：男性129例，女性61例，平均年齡為（65.5±18.4）歲；心搏驟停發生地點：院內75例，院外115例；第一目擊者：醫務人員78例，非醫務人員112例；首次心率：無脈電活動63例，心臟停搏108例，室性心動過速/心室纖顫19例。超長組：男性144例，女性59例，平均年齡為（65.1±16.5）歲；心搏驟停發生地點：院內66例，院外137例；第一目擊者：醫務人員60例，非醫務人員143例；首次心率：無脈電活動61例，心臟停搏118例，室性心動過速/心室纖顫24例。

1.2 方法

收集兩組的一般資料（性別、年齡、發生地點、第一目擊者及首次心率），回顧兩組的CPR救治情況（到達現場的時間、停搏時間、復蘇時間、腎上腺素用量及成功率）、預后（30 d存活率和出院存活率）及病因情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0軟件包對數據進行處理。時間指標及腎上腺素用量等計量資料均以均數±標準差（x±s）表示，并行t檢驗，計數資料均以“率”表示并行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組CPR的救治情況

兩組到達現場時間和停搏時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；超長組的復蘇時間、腎上腺素用量均多于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）但超長組救治成功率為9.9%（20/203），低于常規組的27.4%（52/190），差異有統計學意義（χ2=20.123，P<0.001）。

2.2 兩組的預后情況

常規組救治成功的52例患者中出院存活14例、30 d存活12例，而超長組救治成功的20例患者中出院存活3例、30 d存活1例，超長組的出院存活率（1.5% vs. 7.4%， χ2=8.229，P=0.004）和30 d存活率（0.5% vs. 6.3%， χ2=10.287，P=0.001）均低于常規組，以上差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組的病因情況

兩組的主要首要病因均為心血管疾病，常規組總體、成功救治及失敗救治者中分別有48.42%、57.69%和44.93%的病因為心血管疾病，而超長組總體、成功救治及失敗救治者中分別有60.59%、65.00%和60.11%的病因為心血管疾病，除個別病因為，其余均有分布，兩組病因分布差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

CPR是常用的急救手段，盡管在多個方面上取得了較好發展，但總體臨床療效不理想。影響急診科CPR救治效果的因素較多，研究發現對部分心搏驟停者可通過適當增加CPR時間，達到救治效果[4]。該研究發現超長組的救治成功率較低，成功率為9.9%，與相關研究的結果一致，如李海林等[5]的研究顯示63例超長CPR的心搏驟停患者中僅9例救治成功。主要原因為接受超長CPR的患者腦組織、心肌組織長期處于缺血缺氧狀態，導致臟器發生不可逆性死亡[6]。雷淑芬等[7]的研究指出78例心搏驟停患者經超長CPR后的成功率為36.4%，高于該研究中的9.9%，考慮可能與其的復蘇時間短有關，如其平均復蘇時間為45 min，而該研究的平均復蘇時間為60.1 min。盡管持續有效的心臟按壓對復蘇成功率有明顯影響，但長時間的心臟按壓仍不能恢復心電機械活動，故隨著按壓時間的推移，CPR救治成功率降低[8]。故在進行超長CPR時應給予及時有效的CPR措施，同時在救治過程中配合人工心肺機或心肺復蘇機可提高CPR的救治效果[9]。

該研究隨訪成功救治CRP患者的預后情況，發現超長組的出院存活率和30 d存活率分別為1.5%和0.5%，均低于常規組，提示盡管通過超長CPR救治成功的患者由于心腦等臟器受缺血缺氧影響的較大，此外某些患者存在較嚴重的基礎性心臟病變也是影響預后的關鍵因素[10]。對于心博驟停者的病因進行分析發現，無論常規組還是超長組，主要為心血管疾病。研究發現與創傷性心博驟停者相比，非創傷性的預后一般較差，但該研究中不同病因的分布差異無統計學意義，可能與納入患者例數較少有關。研究指出心博驟停地點及第一目擊均可影響CRP的效果[11]，但該研究中兩組的心博驟停地點及第一目擊的差異均無統計學意義。

此外，在超長CPR期間，需注意復蘇過程中用藥間隔不易過長，為提高藥物濃度，應通過中心靜脈通路給藥，在反復除顫無效時應及時加用胺碘酮，密切關注心搏驟停的病因，減少影響CPR效果的因素。

綜上所述，超長CPR的復蘇時間長、腎上腺素用量多，但救治成功率較低且預后較差，可能與病情較嚴重有關，故應加強體檢及基礎疾病（尤其是心血管疾病）的日常治療。

[參考文獻]

[1] 王曉萍， 林慶明， 趙燊，等.亞低溫治療心搏驟停患者的療效評價[J].中華急診醫學雜志， 2013， 22（6）： 616-621.

[2] 薛繼可， 冷巧云， 高玉芝， 等.急診科心搏驟停患者心肺復蘇預后的影響因素[J].中華急診醫學雜志， 2013， 22（1）： 28-34.

[3] 程友林， 馮恩民，張愛云，等.超長復蘇95分鐘搶救心搏驟停成功1例[J].中國現代醫生， 2012， 50（26）： 124.

[4] 葉愛華.Logistic回歸分析在心肺復蘇預后中的應用研究[J].中國現代醫生， 2011， 49（4）：77-78.

[5] 李海林，呂丹揚，許秀娟，等.超長心肺復蘇63例臨床分析[J].浙江醫學，2004，26（8）：607-608.

[6] 施琳.心跳呼吸驟停患者應用心肺復蘇機與徒手心肺復蘇療效比較[J].中國現代醫藥雜志， 2013， 15（12）：80-81.

[7] 雷淑芬，洪溪屏，魏以新，等.超長心肺復蘇78例臨床分析[J].中國鄉村醫藥，2010，17（10）：20-21.

[8] 董燕妮， 侯水珍.心搏驟停患者心肺復蘇預后影響因素與護理[J].中國處方藥，2014，13（10）：129-130.

[9] 魯玉芬.院前心臟停搏患者心肺復蘇成功的相關因素研究分析[J].中國傷殘醫學， 2013， 22（2）：82-83.

[10] 邢幫榮，鐘新華，葉志強，等.超長心肺復蘇成功因素分析--附1例報道[J].中國急救醫學，2014，14（1）：108-110.

[11] 洪充，吳小良，彭曉東，等.聯合應用藥物加超長時程心肺復蘇的療效分析[J].中國現代醫藥雜志，2013，15（11）：38-40.

（收稿日期：2015-03-19）