暴發型流行性腦脊髓膜炎早期診斷及免疫治療探討

劉相波

[摘要] 目的 對暴發型流行性腦脊髓膜炎的早期診斷和免疫治療的效果進行探討。方法 隨機選取2013年1月—2014年1月入住該院進行治療的60例暴發型流行性腦脊髓膜炎患兒作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例患兒，對照組患者進行常規治療，觀察組患兒在對照組的基礎上進行免疫球蛋白聯合甲基潑尼松龍靜脈滴注。對兩組患兒的神志轉清時間、降溫情況、血壓恢復時間、休克糾正時間以及病死率進行觀察。結果 兩組患兒的昏迷、高熱、血壓下降、休克等癥狀均明顯改善，觀察組患兒的神志轉清時間、血壓恢復時間以及休克糾正時間均明顯優于對照組（P<0.05），兩組患兒的體溫降低時間無明顯差異（P>0.05），觀察組患兒的死亡率明顯優于對照組（P<0.05）。結論 加用免疫球蛋白聯合甲基潑尼松龍靜脈注射能夠提高患兒的免疫力，有效提高免疫治療效果。

[關鍵詞] 暴發型流行性腦脊髓膜炎；免疫球蛋白；早期診斷；免疫治療

[中圖分類號] R515.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0043-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of the early diagnosis and immunotherapy of fulminant epidemic cerebrospinal meningitis Methods 60 children with fulminant epidemic cerebrospinal meningitis who were admitted and treated in our hospital were selected as the research object and randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. Patients in the control group underwent conventional treatment based on which those in the observation group underwent intravenous drip of immune globulin combined with methylprednisolone. The turn conscious time， cooling conditions， blood pressure recovery time， shock redress time， and mortality rate were compared between the two groups. Results Of the two groups， symptoms including coma， fever， drop in blood pressure， shock， etc were significantly improved， and in terms of turn conscious time， recovery time and shock redress time， the observation group were significantly better than that of control group （P<0.05）； between hypothermia time of the two groups， there was no statistically significant difference （P>0.05）； child mortality of the observation group was obviously better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Intravenous drip of immune globulin combined with methylprednisolone based on the conventional treatment can improve children's immunity thus effectively improve the effect of immunotherapy.

[Key words] Fulminant epidemic cerebrospinal meningitis； Immune globulin； Early diagnosis； Immunotherapy

暴發型流行性腦脊髓膜炎是一種死亡率較高的危重疾病，其發病驟急，病情惡化快，多發于兒童[1]。有關資料表明，早期診斷和免疫治療是暴發型流行性腦脊髓膜炎降低死亡率的有效措施[2]。該研究隨機選取2013年1月—2014年1月入住該院進行治療的60例暴發型流行性腦脊髓膜炎患兒作為研究對象，對其早期診斷和免疫治療進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取入住該院進行治療的60例暴發型流行性腦脊髓膜炎患兒作為研究對象，這60例患兒均確診為暴發型流行性腦脊髓膜炎，其中男性患兒31例，女性患兒29例，患兒的年齡區間為6個月～6歲。所有患兒均出現高熱、面色發白、皮膚瘀斑、血壓下降癥狀，57例患兒出現頭暈、惡心、昏迷癥狀。將這60例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各30例患兒。對照組中，男性患兒15例，女性患兒15例，患兒的年齡為6個月～5歲，平均年齡為（2.7±1.1）歲，有28例患兒出現頭暈、惡心、昏迷等癥狀；觀察組中，男性患兒16例，女性患兒14例，患兒的年齡為8個月～6歲，平均年齡為（2.9±1.2）歲，有29例患兒出現頭暈、惡心、昏迷等癥狀。

1.2 方法

對照組患兒進行常規治療，即入院時靜脈注射青霉素聯合氯霉素治療，使用升壓藥對患兒進行血壓控制，靜脈注射異丙基腎上腺素聯合多巴胺，對患兒進行休克糾正和血管擴張治療。

觀察組患兒在對照組的治療基礎上，進行免疫球蛋白聯合甲基潑尼松龍靜脈滴注。免疫球蛋白每天靜脈滴注1次，每次400 mg/kg，溶于50 mL水腫，加入進5%的葡萄糖溶液中，將其稀釋至3%，2 h內滴注完成，連續靜脈滴注不超過2 d。甲基潑尼松龍每天靜脈滴注1次，20 mg/（kg·次）溶于10%的葡萄糖100 mL中，2 h內滴注完成。

治療過程中，對兩組患者的神志轉清時間、降溫情況、血壓恢復時間、休克糾正時間以及病死率進行觀察。

1.3 統計方法

使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，使用均數±標準差（x±s）表示，計數資料進行χ2檢驗，使用[n（%）]表示。

2 結果

兩組患兒的昏迷、高熱、血壓下降、休克等癥狀均明顯改善，觀察組患兒的神志轉清時間、血壓恢復時間以及休克糾正時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患兒的體溫降低時間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。對照組患兒出現6例死亡，觀察組患兒僅1例發生死亡，觀察組患兒的死亡率明顯優于對照組（χ2=4.043 1，P=0.044<0.05）。

3 討論

暴發型流行性腦脊髓膜炎具有發病急、病情惡化快、死亡率高的特點，近年來，其發病率呈上升趨勢[3]。暴發型流行性腦脊髓膜炎患兒的臨床癥狀主要有以下幾個方面：患兒早期多出現呼吸道或者消化道感染，同時出現高熱、惡心、嘔吐、面色發白等癥狀；患兒出現病因不明的重癥感染癥狀，周圍循環出現障礙；患兒在發病后12 h內，皮膚出現瘀點，并形成瘀斑[4]；血常規檢測發現，患兒血液中的白細胞和C-反應蛋白出現增多。該研究選取的60例患兒均出現高熱、面色發白、皮膚瘀斑、血壓下降癥狀。但在暴發型流行性腦脊髓膜炎流行季節，在臨床診斷過程中，對出現休克和重癥感染的患兒，也應考慮其患有暴發型流行性腦脊髓膜炎的可能，避免漏診、誤診[5]。

免疫球蛋白能夠有效刺激抗炎癥因子，有關資料表明，免疫球蛋白能夠有效的抑制炎癥介質活性[6]，從而對炎癥起到抑制作用。同時，免疫球蛋白還能提高患兒的細胞免疫功能，糾正患兒的機體免疫紊亂。甲基潑尼松龍能夠對炎癥反應進行抑制，有效降低細胞因子的活性[7-8]，從而起到抗炎作用。該研究中，兩組患兒的昏迷、高熱、血壓下降、休克等癥狀均明顯改善，觀察組患兒的神志轉清時間、血壓恢復時間以及休克糾正時間均明顯優于對照組（P<0.05），兩組患兒的體溫降低時間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。對照組患兒出現6例死亡，觀察組患兒僅1例發生死亡，觀察組患兒的死亡率明顯優于對照組（χ2=4.043 1，P=0.044<0.05）。這可以說明，加用免疫球蛋白聯合甲基潑尼松龍的患兒的療效更為顯著，其病死率得到有效降低。

綜上所述，暴發型流行性腦脊髓膜炎早期臨床診斷多以重癥感染為特點，在常規基礎上，加用免疫球蛋白聯合甲基潑尼松龍靜脈注射能夠提高患兒的免疫力，降低患兒死亡率，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張春蕾，王丹茜，劉新民，等.暴發型流行性腦脊髓膜炎3例報告[J].武警后勤學院學報：醫學版，2012，21（7）：559-560.

[2] 馬志英.小兒暴發型流行性腦脊髓膜炎的早期搶救[J].中國實用醫藥，2014，9（16）：102-103.

[3] 郝國蓉.兒童暴發型流行性腦脊髓膜炎一例[J].中國小兒急救醫學，2011，18（4）：382.

[4] 鄭振華，王丹茜，張春蕾，等.暴發型流行性腦脊髓膜炎一例報告[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：956.

[5] 張運玲，朱朝敏.重慶地區2000-2010年兒童流行性腦脊髓膜炎的臨床特征[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（22）：1745-1747.

[6] 張莉，徐葵花.流行性腦脊髓膜炎85例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（7）：988-989.

[7] 高化國.流行性腦脊髓膜炎臨床治療體會[J].中外醫療，2012，31（12）：64.

[8] 鄭振華，王丹茜，張春蕾，等.暴發型流行性腦脊髓膜炎一例報告[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：956.

（收稿日期：2015-03-14）