葡萄球菌重癥感染68例的臨床分析

張豐剛

[摘要] 目的 分析和總結68例金黃色葡萄球菌重癥感染病例的感染特點以及治療經驗。方法 整群選取2012年3月—2014年7月該院收治的金黃色葡萄球菌感染病例68例，統計和分析葡萄球菌感染患者的臨床數據。結果 該院金黃色葡萄球菌感染的科室主要分布在腦外科、腫瘤科、ICU、兒科，分別占29.4%、20.6%、17.6%、14.7%；感染部位主要是肺部、傷口、血液、皮膚軟組織、泌尿系，分別占47.1%、17.6%、14.7%、8.8%%、5.9%；金黃色葡萄球菌耐藥性最高的四種抗生素為：青霉素、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素；金黃色葡萄球菌敏感率最高的四種抗生素為萬古霉素、利福平、替考拉寧和呋喃妥因；根據該院金黃色葡萄球菌藥敏結果，30例感染患者采取萬古霉素治療，均痊愈出院；12例感染患者采取利福平、呋喃妥因治療，均痊愈出院；8例感染患者采取利福平、替考拉寧治療，均痊愈出院；18例感染患者采取替考拉寧、呋喃妥因治療，均痊愈出院。結論 金黃色葡萄球菌感染分布于各個科室，侵染途徑多樣，應結合藥敏試驗結果，給予患者合適抗生素治療，提高治療效果，促進患者痊愈。

[關鍵詞] 重癥感染；金黃色葡萄球菌；藥敏試驗

[中圖分類號] R753 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0068-02

[Abstract] Objective To investigate the characteristics and experience of treatment of severe infection of staphylococcus aureus. Methods 68 patients with severe infection of staphylococcus aureus admitted to our hospital from March 2012 to July 2013 were selected and their clinical data were analyzed. Results Patients mainly distributed in department of cerebral surgery，oncology， ICU， and pediatric， accounting for 29.4%、20.6%、17.6%、14.7%， respectively. The main infection sites were lung， wounds， blood， urinary system， accounting for 47.1%、17.6%、14.7%、8.8%%、5.9%， respectively. The four highest of the antibiotic resistance were penicillin， erythromycin， azithromycin， clindamycin. The four highest of the sensitive antibiotic were rifampicin， vancomycin， teicoplanin and nitrofurantoin. According to drug sensitive test， all patients given appropriate antibiotics （30 with vancomycin， 12 with rifampicin and nitrofurantoin， 8 with rifampicin and teicoplanin， 18 with teicoplanin and nitrofurantoin） were recovered completely. Conclusion Staphylococcus aureus infection distributes in various departments， and the way of infection varies. Patients given appropriate antibiotic therapy should be combined with the results of drug sensitivity test to enhance the treatment effect and promote the patient recover.

[Key words] Severe infection； Staphylococcus aureus； Drug sensitivity test

目前，院內感染成為醫院管理關注的重點，其中尤以金黃色葡萄球菌感染為院內感染主要致病菌[1]。金黃色葡萄球菌（Staphylococcus Aureus）存活條件要求低，交叉感染途徑多、范圍廣，因而容易在病患間、醫患間出現暴發性流行[1-2]。該研究將分析2012年3月—2014年7月間該院收治的68例金黃色葡萄球菌重癥感染病例為研究對象，總結該病的臨床特點、藥敏情況和治療經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年3月—2014年7月該院收取的金黃色葡萄球菌感染病例68例，其中男性41例，女性27例，年齡在41～79歲間，平均（59.2±4.3）歲，住院時間在3～47 d，平均（20.2±3.7）d。

1.2 方法

從血液、痰液、尿液等分離和培養出金黃色葡萄球菌，結合患者的臨床表現，確認感染為金黃色葡萄球菌感染，其中培養和鑒定工作由該院檢驗科負責，采取微生物鑒定儀鑒定；藥敏試驗采取稀釋法分析。

1.3 觀察指標

①感染科室的分布情況；②感染部分的分布情況；③藥敏試驗結果；④治療效果。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0軟件進行數統計學分析，計量資料以（x±s）形式表示，計數資料以百分率形式表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 金黃色葡萄球菌感染的科室分布情況

感染的科室主要分布在腦外科、腫瘤科、ICU、兒科，分別占29.4%、20.6%、17.6%、14.7%。

2.2 金黃色葡萄球菌感染部位的分布情況

感染部位主要是肺部、傷口、血液、皮膚軟組織、泌尿系，分別占47.1%、17.6%、14.7%、8.8%%、5.9%。

2.3 金黃色葡萄球菌的藥敏試驗結果

耐藥性最高的4種抗生素為：青霉素、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素；敏感率最高的4種抗生素為萬古霉素、利福平、替考拉寧、呋喃妥因。

2.4 治療效果

根據該院藥敏結果，30例感染患者采取萬古霉素治療，均痊愈出院；12例感染患者采取利福平、呋喃妥因治療，均痊愈出院；8例感染患者采取利福平、替考拉寧治療，均痊愈出院；18例感染患者采取替考拉寧、呋喃妥因治療，均痊愈出院。

3 討論

金黃色葡萄球菌分布廣泛，在自然界中廣泛性存在，同時在人體腸道、鼻腔、皮脂腺管、皮膚毛囊等部位均常見[4-5]。近年來，金黃色葡萄球菌對抗生素的耐藥性持續增加，嚴重地影響該病的治療[6]。

該研究的研究結果顯示，感染的科室主要分布在腦外科、腫瘤科、ICU、兒科，分別占29.4%、20.6%、17.6%、14.7%，這很可能是由于：腦外科患者出現大創傷，容易受到病菌感染；腫瘤科患者病情較為嚴重，免疫力功能明顯下降，抵抗病菌的能力明顯下降，容易受到病菌感染；ICU患者處于重癥疾病下，身體機能明顯下降，而且患者侵入性操作、有創性檢查較多，感染危險因素高，ICU容易成為感染高發區域；兒科內，兒童容易有意無意地接觸病菌，成為主要的帶菌者，且兒童免疫功能尚未成熟，容易受到病菌侵襲。該研究的研究結果顯示，該院金黃色葡萄球菌感染部位主要是肺部、傷口、血液、皮膚軟組織、泌尿系，47.1%、17.6%、14.7%、8.8%%、5.9%。金黃色葡萄球菌主要通過肺部、皮膚裂口、血流等侵襲，其中手術外傷切口因暴露軟組織，容易受到病菌感染。

目前，影響金黃色葡萄球菌感染治療效果的一個主要因素是菌體產生抗藥性，導致無法殺害病菌。該研究的研究結果顯示，耐藥性最高的四種抗生素為：青霉素、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素，分別達到97.1%、79.4%、76.5%、70.6%，其中青霉素是人類最先發現并應用的抗生素，多年來由于臨床上濫用抗生素、控制抗生素耐藥性意識低下等原因，導致青霉素成為最常見的耐藥性抗生素，此外紅霉素、阿奇霉素、克林霉素等臨床上應用廣泛的抗生素也因長期濫用而導致出現高耐藥性。應海燕[7]等人在研究52例新生兒金黃色葡萄球菌感染情況時指出，該院青霉素、紅霉素的耐藥性分別達到96.2%、75.0%；李曉玲[8]在研究長鋼總醫院金黃色葡萄球菌感染情況時，發現該院耐藥性超過>70.0%的抗生素為青霉素、紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素，這說明目前這四種抗生素在一些醫院中均表現為高耐藥性，與該院藥敏試驗相似，因此在臨床應用時應注意盡可能地規避這類藥物。該院為了提高治療效果，基于臨床上藥敏結果，給予患者針對性抗生素，結果顯示，所有68例患者給予合適單一抗生素或者兩種抗生素治療，均痊愈出院，這提示可在實踐上結合藥敏試驗，給予患者合適的抗生素治療，可提高治療效果。

綜上，金黃色葡萄球菌感染分布于各個科室，侵染途徑多樣，應結合藥敏試驗結果，給予患者合適抗生素治療，提高治療效果，促進患者痊愈。

[參考文獻]

[1] 林琳，王晶，萬獻堯，等.重癥監護病房金黃色葡萄球菌分離株基因分型研究[J].中國實驗診斷學，2014（11）：1822-1825.

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[3] 周向陽，江玲麗，相興偉，等.水產品中金黃色葡萄球菌的藥敏分析和耐藥基因的檢測[J].中國抗生素雜志，2014，39（12）：942-945，960.

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[6] 柴東燕，秦玉花，趙紅衛，等.骨科I類切口手術患者金黃色葡萄球菌定植率及耐藥性調查[J].醫藥導報，2014（12）：1642-1643.

[7] 應海燕，付玉童.新生兒金黃色葡萄球菌感染52例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2012，30（11）：1026.

[8] 李曉玲.金黃色葡萄球菌感染的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（9）：323-325.

（收稿日期：2015-04-05）