應(yīng)用切開復(fù)位雙鋼板平行固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效

楊克敏　陸曉濤　李俊男　李光全

[摘要] 目的 探討切開復(fù)位雙鋼板平行固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。方法 隨機(jī)選取于2013年1月—2014年5月該院收治的70例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者為研究對象，將其利用隨機(jī)分組法分為治療組與對照組分別35例實(shí)施治療，其中對照組實(shí)施常規(guī)固定治療，治療組采取切開復(fù)位雙鋼板平行固定治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為97.14%，其治療效果為優(yōu)、良、差，患者依次為30例、4例、1例；對照組治療總有效率為65.71%，其中優(yōu)15例、良8例、差12例，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1201，P<0.05）。結(jié)論 治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折通過切開復(fù)位雙鋼板平行固定獲得良好的臨床效果，治療之后，患者可在早期進(jìn)行鍛煉，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 切開復(fù)位雙鋼板平行固定；肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；臨床效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0089-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of open reduction and parallel double plate fixation for the treatment of distal humerus comminuted fracture. Methods 70 patients with distal humerus comminuted fracture admitted in our hospital from January 2013 and May 2014 were selected as the research object and randomly divided into treatment group and control group with 35 in each group. Patients in the control group were given conventional fixed treatment， and those in the treatment group were treated with open reduction and parallel double plate fixation. The treatment effects of two the groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 97.14%， its therapeutic effect is excellent， good， bad， followed by 30 cases， 4 cases， 1 case； the total effective rate of the control group was 65.71%， of which 15 cases， 8 cases， 12 cases. There were statistically significant differences between the two groups （χ2= 4.1201， P < 0.05）. Conclusion Open reduction and parallel double plate fixation for the treatment of comminuted distal humeral fracture has significant clinical effect. After treatment， patients can exercise early thus effectively promote the rehabilitation， so it should be widely promoted in clinical practice.

[Key words] Open reduction and parallel double plate fixation； Comminuted distal humeral fracture； Clinical effect

肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量，如不及時(shí)采取治療極有可能落下終身殘疾，該研究隨機(jī)選取2013年1月—2014年5月該院收治的70例患者為研究對象，對切開復(fù)位雙鋼板平行固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的效果進(jìn)行了臨床探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年1月—2014年5月收治的肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者70例作為該研究對象，所有患者經(jīng)過臨床診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將所有患者分成治療組與對照組各35例，其中治療組包括18例男性患者以及17例女性患者，其年齡在20～60歲，平均年齡（37.8±15.4）歲，致傷原因：墜落5例，交通事故9例，摔傷1例，其中5例為肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，5例合并顱腦損傷，5例合并肋骨骨折；對照組中男性患者20例，女性患者15例，患者年齡21～62歲，平均年齡（38.9±16.6）歲，致傷原因：交通事故10例，墜落3例，摔傷2例，其中4例為肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，8例合并顱腦損傷，3例合并肋骨骨折，比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 1.2 方法

全部患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，對照組35例患者給予常規(guī)固定治療，全部暴露骨折位置后，將碎骨片、軟組織、血腫等給予清楚，通過點(diǎn)狀復(fù)位鉗使骨折復(fù)位，通過2.0 cm克氏針作臨時(shí)固定處理，通過2塊3.5 cm重建鋼板合理的塑形，固定以90°角度為宜。治療組患者采取切開復(fù)位雙鋼板平行固定治療，令病人保持仰臥位并將患肢置于胸前，止血帶置于上臂近端進(jìn)行止血，從尺骨鷹嘴“V”形截骨進(jìn)行入路，由此為中心，在后正中縱形切口充分暴露出尺神經(jīng)，并借助橡皮條的保護(hù)作用，然后用骨鑿進(jìn)行截骨于尺骨鷹嘴中部“V”形處[1]。將肱三頭肌及尺骨鷹嘴向近端翻進(jìn)，將遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面和肱骨髁間顯露出來。進(jìn)行復(fù)位時(shí)先復(fù)位關(guān)節(jié)面，采用克氏針或螺釘進(jìn)行固定，再對肱骨干和肱骨髁進(jìn)行復(fù)位，利用克氏針起臨時(shí)固定作用。根據(jù)患者具體選擇最佳復(fù)位方式，對于折粉碎嚴(yán)重不易復(fù)位者，可將內(nèi)、外側(cè)柱中相對簡單的一側(cè)復(fù)位，當(dāng)髁間骨折變?yōu)閱西凉钦郏龠M(jìn)行具體復(fù)位、固定。骨折復(fù)位后選擇大小合適的兩塊鋼板遵照肱骨內(nèi)、外側(cè)柱的形狀塑形對患者肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行固定，固定后使所有擰入鋼板的螺釘相互交鎖，但要注意，螺絲釘不能穿出關(guān)節(jié)面。術(shù)后24 h內(nèi)知道患者進(jìn)行肌肉收縮斷流安，若疼痛狀況消失后可指導(dǎo)患者進(jìn)行行肘關(guān)節(jié)小范圍被動伸屈鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后，患者復(fù)位情較為滿意，患者痊愈，能進(jìn)行正常活動，生活質(zhì)量明顯上升；良：治療后患者還不能進(jìn)行激烈運(yùn)動，行動受到限制，偶爾出現(xiàn)疼痛狀況，但可自行走動，生活治療略有提高；差：經(jīng)上述治療之后，患者未能恢復(fù)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；總有效率=（優(yōu)+良）×總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法[2]

對該研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理匯總的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，以χ2檢驗(yàn)組間率對比，若P>0.05，則表示對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P<0.05，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)上述精心治療后，治療組患者取得了較為顯著的臨床效果，治療組總有效率為97.14%，其治療效果為優(yōu)、良、差，患者依次為30例、4例、1例；對照組治療總有效率為65.71%，其中優(yōu)15例、良8例、差12例，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1201，P<0.05）。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折均是受暴力擊打所致，臨床上常采用手術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[3-4]。手術(shù)方式入路方式共分為三種，一種為肱三頭肌造瓣入路；一種尺骨鷹嘴截骨入路；另一種為肱三頭肌兩側(cè)入路；但肱三頭肌造瓣入路具有不足之處，如顯露不足，容易使肌纖維遭到破壞，且術(shù)后不能在早期進(jìn)行鍛煉，這在一定程度上減弱了肢伸肌的力量，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬加重[5]。因此，臨床上不采用此種方式進(jìn)行治療。蔣協(xié)遠(yuǎn)，公茂琪，查曄軍[6]等研究資料表明，肱三頭肌兩側(cè)入路治療方式，在進(jìn)行伸肘裝置時(shí)對肌纖維破壞小及對軟組織損傷也較小，無嚴(yán)重并發(fā)癥，但此種治療方法適應(yīng)證范圍較窄，而且對手術(shù)技術(shù)要求比較高，受到條件限制。因此，此種手術(shù)方式也不是最佳手術(shù)方法。葉勇健，史井超[7]等研究資料表明尺骨鷹嘴截骨入路可充分顯露，能直接觀察肱骨遠(yuǎn)端前方關(guān)節(jié)面的損傷情況和骨折對位情況，這利于患者復(fù)位手術(shù)，還可使患者在早期進(jìn)行鍛煉，有利于患者康復(fù)。

該組實(shí)驗(yàn)中對治療組患者給予了切開復(fù)位雙鋼板平行固定，取得了顯著的臨床效果，而進(jìn)行常規(guī)固定治療的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療組，治療組患者取得了較為顯著的臨床效果，治療組總有效率為97.14%，其治療效果為優(yōu)、良、差，患者依次為30例、4例、1例；對照組治療總有效率為65.71%，其中優(yōu)15例、良8例、差12例，兩組對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與莫衛(wèi)海，馬少云[8]等研究資料互相符合，說明切開復(fù)位雙鋼板平行固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床系效果更佳，可大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔冰，李奎，寧宇，等.切開復(fù)位雙鋼板平行固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，24（1）：62-63，65.

[2] 伍耀南，蔡永瑞，張光正，等.雙鋼板平行固定聯(lián)合中藥治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（13）：1733-1734.

[3] 陳廣輝，王洪偉，阮美樹，等.平行雙鋼板雙柱固定技術(shù)治療成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2013，19（2）：140-143.

[4] 孫雪冬.肱骨髁間粉碎性骨折AO雙鋼板固定與平行鋼板固定生物力學(xué)比較[J].中南大學(xué)，2009，10（3）：141-140.

[5] 于軍.尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）：32-33.

[6] 蔣協(xié)遠(yuǎn)，公茂琪，查曄軍.肘關(guān)節(jié)外科新進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2012，24（4）：63-64.

[7] 葉勇健，史井超.尺骨鷹嘴“V”形截骨入路解剖型接骨板治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（12）：26-27.

[8] 莫衛(wèi)海，馬少云，李顯澎，等.肘前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路內(nèi)固定治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”[J].中醫(yī)正骨，2012，24（4）：33-34.

（收稿日期：2015-03-25）