支氣管哮喘患者的臨床分析

富鸚飛

[摘要] 目的 探討分析支氣管哮喘的致病因素以及相應的應對處理措施。 方法 將該院2011年12月—2012年12月期間收治的120例確診為支氣管哮喘疾病患者的臨床資料進行回顧性的分析總結，對結果進行簡要的報告。 結果 在進行治療的120例患者當中，患者均在進行了肺功能檢查之后，可以確診為哮喘，對患者進行檢測發現，120例患者當中有75例患者存在不同程度的肺功能的異常，但是患者在進行有效的治療之后，癥狀均得到了明顯的緩解，無一例死亡病例。 討論 支氣管哮喘是呼吸系統常見病、多發病，夜間或清晨發作，部分患者運動可以誘發或者加劇，休息之后緩解。嚴重威脅人類健康，造成誤工、誤學、生活質量下降，給個人、家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔。支氣管哮喘是由多種細胞及細胞產物參與的一種慢性氣道炎癥反應，目前對于該病的治療多是采取控制緩解癥狀為主，加強患者的疾病控制，有效減少疾病的復發是治療該病的關鍵。

[關鍵詞] 支氣管哮喘；臨床分析；呼吸內科

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0098-02

Clinical analysis of patients with bronchial asthma

FU Yingfei

General Hospital of Fushun Mining Bureau Laohutai branch，113003 China

[Abstract] Objective To investigate the pathogenic factors of bronchial asthma and the corresponding treatment measures. Methods 120 cases diagnosed in our hospital from 2011 December to 2012 December period were retrospectively summarized and analyzed the clinical data of patients with bronchial asthma disease， the results are reported. Results among the 120 cases of patients treated， patients after pulmonary function tests， can be diagnosed with asthma， the patients were detected in 120 cases of patients， 75 cases of patients with abnormal lung function in different degree， but patients after effective treatment， the symptoms were obviously relieved no， 1 death cases. Conclusion Discussion of bronchial asthma is a common respiratory disease， the night or early morning attack， some patients can induce or aggravate the exercise， rest after remission. A serious threat to human health， causing the decline in the quality of life of delays， missed school， bring heavy economic burden to individuals， families and society. Bronchial asthma is a chronic airway inflammatory response by a variety of cells and cell products involved， at present for the treatment of the disease is taken to alleviate the symptoms of patients with main control， strengthen disease control， effectively reduce the recurrence of the disease is the key to the treatment of the disease.

[Key words] Bronchial asthma； Clinical analysis； Respiratory Department of Internal Medicine

支氣管哮喘（哮喘）是一種臨床常見和多發性的疾病，各種變應原、病毒及理化因素誘發哮喘發作，產生對氣道的炎性損傷[1]，早期氣道病理表現為支氣管黏膜的充血、腫脹，毛細血管滲漏增加，分泌物增多，氣道黏膜、管腔及管腔外周可見大量的以嗜酸性粒細胞為主的炎性細胞浸潤，并出現氣道平滑肌痙攣。根據臨床表現哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。病情緩解后上述改變可恢復正常，如病情反復不能得到有效控制，會進一步出現氣道上皮脫落，腺體增生，氣道平滑肌肥大，氣道壁增厚等表現，最終出現氣道重構，導致永久性的不可逆的損害[2]。回顧性分析該院從2011年12月—2012年12月期間收治的120例該病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組120例該病患者，其中男性患者82例，女性患者38例。年齡在7個月～74歲，平均年齡（54.2±1.3）歲。以上患者均有不同程度的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，其中患者出現癥狀的時間為12 h～5 d，平均為（34.2±5.5）h。其中31例為首發病例，89例為再發病例，89例患者當中患有支氣管哮喘的時間為3～15年，平均患病時間（6.5±2.5）年。所有患者均有輕重不等的明顯誘因，輕度發作患者53例，中度發病患者49例，重度發病患者18例。其中并發慢性支氣管炎患者34例，過敏性鼻炎33例，其他過敏性疾病20例，胃炎胃潰瘍13例，腹部手術16例，肺結核1例，吸煙史3例。以上患者在結合相應的臨床癥狀表現以及相關的實驗室檢測包括肺功能檢查、變應原（即過敏原）檢查和痰嗜酸粒細胞或中性粒細胞計數檢查可以進行確診[3]，對于癥狀表現不明顯或者無法進行準確判斷的患者可以做胸部MRI、纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查進行確診。endprint

1.2 疾病判斷標準

（1）反復發作的喘息、咳嗽、氣促等癥狀，與上呼吸道的感染、過敏原、環境改變有關[4]。（2）發作時可在雙肺聽到哮鳴音。（3）癥狀可在休息之后或治療之后緩解。（4）排除掉由于其他疾病導致的喘息、氣促、咳嗽癥狀。（5）臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下一項肺功能試驗陽性：（1）支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 mL；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內（或2周）變異率≥20 %。符合1～4條或4、5條者，可以確診。

1.3 治療

導致所有哮喘發生的最基本的原因就是氣道的炎癥反應，哮喘的治療應采取綜合治療的治療手段，按照患者病情的嚴重程度選擇方案，不僅要考慮藥物治療的效果而且還要考慮安全性。同時還要讓患者避免接觸過敏原等其他致病外界因素，然后根據患者的具體癥狀表現給予適合的藥物，同時可以適當加用抗炎藥物治療。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，用χ2檢驗比較總有效率，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在進行治療的120例患者當中，患者均在進行了肺功能檢查之后，可以確診為哮喘，對患者進行檢測發現，120例患者當中有75例患者存在不同程度的肺功能的異常，但是患者在進行有效的治療之后，癥狀均得到了明顯的緩解，無一例死亡病例，見表1。

3 討論

目前關于哮喘的臨床具體致病機制還不完全清楚，但總的認為有患者的遺傳因過敏原以及慢性呼吸道的疾病有關。雖然哮喘是一種慢性疾病，基本上所有的患者都需要長期的治療，但多數哮喘患者接受規范化治療后，很快癥狀就會得到緩解，肺功能也會逐步得到改善，具體的治療原則如下。

3.1 藥物治療

3.1.1 糖皮質激素 糖皮質激素是目前最為有效治療哮喘的抗炎藥物。其主要作用機制為抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，同時抑制白血細胞的浸潤和吞噬，而減輕炎癥癥狀[5]。

（1）吸入給藥：吸入糖皮質激素（ICS）的局部抗炎作用強，藥物直接作用于呼吸道，藥物用量小。進入體內的藥物大部分由肝臟滅活，全身性不良反應較少。ICS治療可控制氣道炎癥，改善肺功能，提高生活質量。ICS在口咽局部不良反應包括聲嘶、咽部不適和念珠菌感染。

（2）口服給藥：急性發作病情較重或重度持續哮喘患者應早期口服糖皮質激素，防止病情進一步惡化。一般使用潑尼松或甲級潑尼松龍等，潑尼松40～50 mg/d，5～10 d，糖皮質激素依賴者，潑尼松的維持劑量維持在10 mg以下。長期口服糖皮質激素可以引起類腎上腺皮質功能亢進綜合癥[6]、誘發或加重感染、消化系統并發癥、心血管系統并發癥、骨質疏松和骨壞死、其他如誘發精神失常、癲癇發作、青光眼等。

3.1.2 β2受體激動劑 β2受體激動劑主要是通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，起到緩解癥狀的作用。此類藥物較多，可分為短效（作用維持4～6 h）和長效（維持12 h）β2受體激動劑。后者又可分為短效β2受體激動劑和緩慢起效（半小時起效）。

（1）短效β2受體激動劑（簡稱SABA）：常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。①吸入：吸入短效β2受體激動劑通常在數分鐘之內就可以起到治療效果，是緩解輕中度哮喘的首選藥物。沙丁胺醇吸入劑量為100～200 μg/次，但藥物1 h后療效不佳，必要時患者需每20 min重復1次，同時需及時就醫。這類藥物的不良反應主要是可引起患者的骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。②口服沙丁胺醇等，服藥15～30 min起效，維持4～6 h。不良反應同上[7]，但比吸入劑型明顯。

（2）長效β2受體激動劑（簡稱LABA）：這類β2受體激動劑舒張支氣管平滑肌的作用可維持12 h以上。目前常用的有沙美特羅和福莫特羅。目前提倡將ICS和LABA聯合治療哮喘，這兩者具有協同的抗炎和平喘作用。

3.1.3 白三烯調節劑 目前常用的是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，這類藥物通過對細胞表面白三烯（CysLT1）受體的拮抗，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放炎性介質白三烯，產生輕度支氣管舒張，具有一定的抗炎作用。輕度哮喘可以單用，可以為聯合治療哮喘的藥物之一。適用于治療運動性哮喘和阿司匹林過敏性哮喘的患者，服用方便，安全性好。臨床效果不如吸入型糖皮質激素治療，與ICS的聯用療效比吸入LABA與ICS聯用的療效稍差。使用方法為孟魯斯特10 mg，1次/d。作為聯合治療中的一種藥物，在提高治療效果的同時降低糖皮質激素的用量。白三烯調節劑當中代謝產生的5-脂氧化酶抑制劑能夠導致患者肝臟損害，因此在治療期間需定期肝功能。該類藥品一般口服孟魯斯特10 mg，1次/d；扎魯斯特20 mg，2次/d；異丁司特10 mg，2次/d。

3.1.4 抗組胺藥物 口服第二代抗組胺藥物（H1受體拮抗劑）如酮替芬、氯雷他定、阿斯咪唑、氮卓斯汀、特非那定等具有抗變態反應作用，其在哮喘治療中的作用較弱，可用于伴有變應性鼻炎哮喘患者的治療[8]。

3.1.5 其他藥物 瑞吡司特、曲尼司特等可用于治療輕中度哮喘。這類藥物的不良反應主要是嗜睡，但可能可以減少口服激素的使用劑量，但其具體臨床運用需要進行進一步的研究表明。

3.2 控制誘因

哮喘急性發作通常均有誘發因素，應盡可能避免或減少接觸，包括變應原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物。減少患者對危險因素的接觸，很多患者是因為自行改變（減量或停用哮喘控制藥物）治療方案而導致，因此治療方案的制定、變更，藥物的減量、停用，都應該在醫生的指導下進行，切忌自行決定。同時要建立醫患之間的合作關系實現有效的哮喘管理。醫生應指導患者自我管理，對治療目標達成共識，制定個性化的具體管理計劃，包括自我控制監測、療效的周期性評估和（或）在PEF提示哮喘控制水平變化的情況下，調整治療藥物和周期以達到并維持哮喘控制。加強對患者進行哮喘教育，增加患者治療的依從性和自我管理能力，以預防和減少疾病的再次發作。

[參考文獻]

[1] 李明華，殷凱生，朱栓立.哮喘病學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2012：463-469.

[2] WHO過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響[M].首都兒科研究所哮喘防治與教育中心譯，2011：3-17.

[3] 劉新民，伍漢文，齊今吾.呼吸疾病鑒別診斷與治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2012：510-518.

[4] 孫慨，魏桂珍，張杰.老年人原發氣管惡性腫瘤4例報告[J].腫瘤防治研究，1990（2）：128.

[5] 唐曉熹，袁克儉，史濟湘.吸入性損傷應用纖維支氣管鏡檢查的評價[J].中華燒傷雜志，1989（1）：17-19.

[6] 唐曉熹.纖維支氣管鏡對于哮喘診斷當中的運用分析 [J].江蘇醫學雜志，2012，9（4）：39-45.

[7] 劉志國. 支氣管哮喘處理策略分析[J].實用醫學雜志，2013，13（2）：18-25.

[8] 李軼. 支氣管哮喘的致病因素分析以及處理措施探討[J].中國全科醫學，2011，2（14）：119-123.

（收稿日期：2014-11-20）endprint