根管治療聯合瘺道刮治治療慢性瘺道型根尖周炎的療效探討

張燕　楊芳

[摘要]目的 對根管治療聯合瘺道刮治術治療慢性瘺道型根尖周炎的臨床療效進行探討。方法 整群選擇2010年3月—2012年3月期間該院口腔科收治的148例慢性瘺道型根尖周炎的患者，隨機分為實驗組和對照組，對照組采用傳統根管治療，實驗組采用根管治療聯合瘺道刮治術。對兩組治療期間瘺道愈合時間進行比較，及術后2年療效進行比較。結果 根管治療聯合瘺道刮治組的療效明顯高于傳統根管治療組（P<0.05）。結論 采用根管治療聯合瘺道刮治術對治療慢性瘺道型根尖周炎療效顯著，值得推廣。

[關鍵詞]根尖周炎；瘺道；瘺道刮治；根管治療

[中圖分類號]R781.34 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0060-02

Observation on the efficacy of root canal therapy combined with fistula curettage for treatment of chronic fistula periapical periodontitis

ZHANG Yan YANG Fang

Department of Stomatology， First Peoples Hospital of Dali city， Dali， Yunnan Province，671000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of root canal therapy combined with fistula curettage in the treatment of chronic sinus periapical periodontitis. Methods 148 patients with chronic fistula type periapical periodontitis treated in the Department of Stomatology from 2010 to April 2012 were randomly divided into experimental group and control group. The traditional root canal therapy was performed in the control group， while the root canal therapy combined with fistula curettage was used in the experimental group. The fistula healing time and 2 years postoperative effect were compared between the two groups. Results The efficacy of root canal therapy combined of fistula curettage in the experimental group was obviously higher than that of the traditional root canal therapy in the control group（p<0.05）. Conclusion The root canal therapy combined with fistula curettage has significant curative effect in the treatment of chronic sinus periapical periodontitis， so it is worth popularizing.

[Key words] Periapical periodontitis； Fistula； Fistula curettage； Root canal therapy

慢性根尖周炎在臨床非常常見，牙齦瘺道是其常見的病理表現。瘺道型根尖周炎是臨床上常見的一種慢性遷延性疾病。根管治療是治療慢性瘺道型根尖周炎的基本方法，通過徹底清除根管系統內的感染和壞死牙髓組織，并經化學消毒，嚴密充填機封閉根管系統。從而達到治療目的及預防根尖周炎的復發。隨著根管治療技術的日益完善，大部分患牙可以保留，但仍有一部分根尖周炎病例單純應用根管治療術還是久治不愈，此類病例，臨床上稱之為難治性根尖周炎[1]。甚至最終病情發展而拔牙。該次選取2010年3月—2012年3月間該院收治的148例慢進瘺道型根尖周炎患者為研究對象。實驗組采用根管治療聯合瘺道刮治術治療慢性瘺道型根尖周炎，以探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的148例慢性瘺道型根尖周炎患者，患牙148顆，其中男性80例，女性68例。年齡18～70歲。其中前牙50顆，前磨牙42顆，磨牙56顆，唇或頰側瘺道122顆。舌側瘺道26顆。

隨機將148例患者分為實驗組和對照組。各組均有74例患者，兩組患者在牙位，年齡，性別和慢性根尖炎分類等諸多方面均不存在任何顯著性差異，兩組具備可比性。另外，實驗組和對照組的患者身體狀況良好，無系統性疾病。術前均攝x線牙片，患牙牙槽骨吸收未超過根長的1/3，并排除根尖囊腫及重度牙周炎，根管無鈣化。

1.2 治療方法

術前攝X線牙片觀察根尖周炎癥狀況及根管解剖因素，初步判斷治療的預后及根管治療的難易程度，并告知患者，常規去凈齲壞組織后開髓，揭髓室頂，清理髓腔獲得進入根管直線通路，拔髓，用10#不銹鋼K銼初步探查根管，攝X線牙片初步確度根管工作長度，采用逐步后退法預備根管，用1%次氯酸鈉和3%雙氧水交替沖洗根管，并用根尖定位儀結合X線牙片確定工作長度，G鉆1～6號敞開根管上段，干燥隔濕，髓腔內封FC棉球，氧化鋅暫封，1周復診，如有急性炎癥，先開放引流，并沖洗時慎用3%雙氧水。endprint

實驗組待急性炎癥控制后，常規消毒，局麻下，用探針探及瘺道的方向和深度，用刮匙徹底搔刮竇道口及瘺道內增生的炎性肉芽組織，并搔刮瘺道內壁，清除壞死游離的碎骨片。然后用3%雙氧水及生理鹽水沖洗竇道，碘酚燒灼，待癥狀消除，瘺道閉合后，用牙膠尖結合根充糊劑側方加壓行根管充填，水門丁墊底，銀汞合金充填，觀察1周如無不適，及時行冠修復。

對照組則通過常規根管治療將治療過程完成，瘺道不進行特殊處理。拍X線牙片檢查根充狀況。兩組術后均口服抗生素3～5 d，復方氯乙定含漱。2年后復查，分別觀察兩組療效并記錄X線牙片的評價。

1.3 療效評定

1.3.1 近期瘺道愈合時間 復診期間觀察牙齦狀況及瘺道閉合的時間。

1.3.2 遠期療效評估 痊愈：復查時無自覺癥狀，無松動，患牙咀嚼正常，無叩痛，瘺道消失，牙齦正常。X線片顯示根尖周正常。有效：無自覺癥狀，牙齦正常，瘺道消失，X線片顯示，根尖區透射區縮小。無效：存在明顯叩痛和松動，牙齦紅腫或存在瘺道，X線顯示原有根尖周透射區擴大。

1.4 統計方法

該研究所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，其中，計數資料采用c2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療校觀察

實驗組采用根管治療聯合根尖刮治治療慢性瘺道型根尖周炎，治療期間94.5%患者的瘺道在2周～1月內閉合。術后2年的總有效率為93.2%。其中有3例因伴根折，瘺道遷延不愈，最終拔除。對照組82.4%患者的瘺道在2周～1月內閉合。術后2年的總有效率為83.6%。見表1。

表1 兩組復診期間瘺道閉合時間對比[n（%）]

組別（例數）

瘺管愈合時間 2周～1月 2月內

實驗組（74例） 70（94.5） 4（5.5）

對照組（74例） 61（82.4） 13（17.6）

c2 48.12 10.13

P <0.05 <0.05

2.2 兩組療效對比

兩組治療2年后隨訪結果詳見表2。兩組間療效差異有統計學意義（P<0.05），表明根管治療聯合瘺道刮治的療效明顯高于常規根管治療組。

表2 兩組療效對比[n（%）]

組別 例數 痊愈 有效 無效 總有效率

實驗組 74 10（13.5） 59（79.7） 5（6.8） 69（93.2）

對照組 74 6（8.1） 56（75.7） 12（16.2） 62（83.6）

c2 10.12 42.17 9.04 48.07

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性瘺道型根尖周只是口腔科常見的一種疾病，在臨床上常因牙髓壞死，牙髓壞疽，牙髓治療失敗和急性根尖周炎未得到徹底治療而形成[2]。

完善的根管治療對于治療慢性瘺道型根尖周炎是必不可少的，通過根管預備和藥物消毒去除感染物質對根尖周組織的不良刺激，消除了感染的源頭，再配合嚴密的根管充填，防止治療后再感染[3]。對于瘺道型根尖周炎，根管預備時，可用10#或15#K銼適當超出根尖孔，有利于引流通道的順暢，有利于根尖周病變的愈合。瘺道型根尖周炎的患牙，其根尖骨質多有吸收，根管充填時注意選擇合適的主尖，避免超充。遺漏根管也會導致治療失敗[4-5]。一般認為，僅對患牙做常規的根管治療。瘺道可完全消失[6]。但臨床上有部份病例，采取常規根管治療后，瘺道遷延不愈，病情反復發作，病灶逐漸擴大，最終導致拔牙。

有研究顯示，口腔微生物在根尖周炎患者牙根尖，牙骨質面，主要以細菌生物膜的形式定植，并隱匿于根尖牙骨質的吸收腔隙，無法通過常規根管預備、沖洗、封藥徹底去除[4]，實驗組我們采用根管治療聯合瘺道刮治，與對照組比較，94.5%患者的瘺道在2周～1月內閉合。術后2年痊愈10例（13.5%）、有效59例（79.7%），總有效率為69例（93.2%）。對照組82.4%患者的瘺道在2周～1月內閉合。術后2年痊愈6例（8.1%）、有效56例（75.7%），總有效率為62例（83.6%），兩組間療效差異有統計學意義（P<0.05），表明根管治療聯合瘺道刮治的療效明顯高于常規根管治療組，即采用根管治療聯合瘺道刮治可縮短了療程，減少了復診次數，取得了滿意療效，以上結果均與羅婧[7]等在關于一次性根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的療效觀察中所研究的結果相一致，具有臨床意義。

瘺道搔刮術及瘺道通過術，是瘺道型根尖周炎的輔助治療手段。搔刮瘺道時刮除了炎性肉芽組織，破壞了管壁上皮組織，同時形成的新鮮凝塊使用其順利變為新生肉芽組織，當骨腔的新生骨組織修復后，根尖部牙周膜組織重建[8]。瘺道通過術則利用雙氧水及碘酚的腐蝕作用，腐蝕瘺道上皮襯里及肉芽組織，能減輕炎性反應，減少滲出物及預防感染，促進根尖周病變愈合。

該研究表明，采用根管治療聯合瘺道刮治術，治療慢性瘺道型根尖周炎，其近期瘺道閉合時間，及遠期臨床療效均明顯優于常規的根管治療。與國內其他相關報道基本一致。它具有良好療效，并縮短了療程，減少了復診次數，手術創傷小，患者易接受，方法簡單，操作簡便，是基層醫院行之有效的治療方法，值得臨床的應用及推廣。

[參考文獻]

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[8] 方軍，文玲英，楊富生.控制根管感染誘導根尖形成的實驗研究[J].第四軍醫大學口腔醫學院學報，1999（2）：48-49.

（收稿日期：2015-01-15）endprint