金黃色葡萄球菌醫院感染的臨床分析

楊榕源　葉小玲

[摘要]目的 分析由金黃色葡萄球菌導致的醫院感染的臨床特點和耐藥特征。方法 分析導致該院67例患者發生醫院感染的危險因素及耐藥特點，采用全自動細菌鑒定儀對分離的金黃色葡萄球菌菌株進行鑒定，采用紙片擴散法（K-B法）進行藥物敏感性試驗。結果 67例醫院感染患者共分離出75株金黃色葡萄球菌，其中包括61株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和14株甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（P<0.05）。67例患者均存在嚴重的基礎疾病，其中59例患者臨床治療接受過侵入性操作，發生感染的部位主要為肺部。結論 金黃色葡萄球菌醫院感染的發病群體主要為病情嚴重，接受過侵入性操作治療的患者，感染部位主要為肺部，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對對數抗菌藥物具有高耐藥性。

[關鍵詞]金黃色葡萄球菌；醫院感染；耐藥性；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0064-02

Clinical Analysis of Nosocomial Infection Caused by Staphylococcus Aureus

YANG Rongyuan YE Xiaoling

Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province，363000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of nosocomial infections caused by Staphylococcus aureus and the resistance characteristics of Staphylococcus aureus. Methods The resistance characteristics of Staphylococcus aureus and the risk factors that caused the nosocomial infections in 67 patients of our hospital were analyzed. The automated bacterial identification system was used to identify separated Staphylococcus aureus strains. Drug sensitivity test was conducted by disk diffusion technique （K-B method）. Results 75 Staphylococcus aureus were separated from 67 patients with nosocomial infections， including 61 methicillin-resistant Staphylococcus aureus and 14 methicillin-sensitive Staphylococcus aureus. Resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was significantly higher than that of methicillin-sensitive Staphylococcus aureus （P <0.05）. Underlying diseases were found in 67 patients ， among them， 59 patients with Pulmonary infection had received invasive operation during clinical treatment. Conclusion Nosocomial infection caused by Staphylococcus Aureus usually occurs in patients who have received treatment containing invasive procedures and who are suffering from Pulmonary infection， and the resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was much higher.

[Key words]Staphylococcus aureus； Nosocomial infection； Drug resistance； Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

相關醫學數據調查顯示近年來我國金黃色葡萄球菌醫院感染患者的數量不斷增多，金黃色葡萄球菌的耐藥性也在不斷提高[1]。尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染患者，病死率呈逐年增長趨勢，已引起的臨床治療的高度重視[2]。為降低金黃色葡萄球菌醫院感染患者的發生率，該次研究對該院2013年9月—2014年9月期間在該院住院治療的67例患者發生金黃色葡萄球菌醫院感染的危險因素和金黃色葡萄球菌的耐藥特點進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院接受住院治療，發生金黃色葡萄球菌醫院感染的67例患者參與該次研究。其中男32例，女35例，平均年齡為51.2歲。67例患者的家屬均同意患者參與該次研究，且在參與研究前已簽署知情同意書。endprint

1.2 研究方法

回顧67例患者的臨床治療資料，觀察患者的基礎疾病以及在臨床治療過程中使用抗生素的情況進而接受有創治療的次數。

采用微量肉湯稀釋法培養金黃色葡萄球菌，使用美國德零公司生產的全自動細菌鑒定儀進行鑒定，藥物敏感性采用紙片擴散法（K-B法）進行檢測，將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已經接種測試的瓊脂表面上，隨著藥物在瓊脂中擴散距離的增加，抗菌藥物的濃度呈對數減少，在紙片的周圍形成抑菌圈，抑菌圈越大說明藥物敏感度越低。藥物敏感度結果共分為三個階段，分別為敏感、中介和耐藥。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件對研究過程中所得數據進行統計學處理，計數資料采用%表示，采用c2進行檢驗，P<0.05表示兩者比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危險因素

①基礎疾病：67例患者均存在嚴重的基礎疾病，其中包括惡性腫瘤17例，嚴重外傷9例，血液系統疾病13例，腎臟疾病6例，中樞神經系統疾病11例，尿毒癥11例。②侵入性操作：67例患者中，59例患者臨床治療過程中實施過侵入性操作。③抗菌藥物的使用：67例患者在發生金黃色葡萄球菌醫院感染前，均使用過抗菌藥物，其中36例患者使用過1種或1種以上抗菌藥物，31例患者使用過3種或3種以上抗菌藥物。

2.2 感染特征

①感染部位：67例患者共發生金黃色葡萄球菌醫院感染75例次，其中54例次染部位為肺部，12例次感染部位為傷口，6例次為敗血癥，3例次為尿路感染。②分布特征：金黃色葡萄球菌醫院感染多發生在重癥監護病房、神經外科和胸外科，分別為16例、13例和12例。③細菌種類：67例患者共分離出75株金黃色葡萄球菌，其中61株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，14株為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌。

2.3 敏感性分析

該次研究對分離出的75株金黃色葡萄球菌進行了10種抗菌藥物敏感性檢測，其中共3種藥物的藥物敏感性大于30%，分別為復方新諾明、呋喃妥因和萬古霉素，見表1。

2.4 耐藥率比較

檢測兩種金黃色葡萄球菌對10種抗菌藥物的耐藥率發現，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（P<0.05），見表2。

3 討論

李澤文[3]通過實踐研究發現發生金黃色葡萄球菌醫院感染的患者主要為存在嚴重基礎疾病、免疫力低下以及臨床治療過程中實施過侵入性治療操作的患者。參與該院該次研究的67例（100.0%）患者均存在嚴重基礎疾病，且住院治療時間較長，其中88.1%的患者臨床治療過程中實施過侵入性治療操作。同時該院該次研究還發現醫院感染主要發生在重癥監護病房，發生率為23.9%，明顯高于醫院其它科室。此外抗菌藥物的使用也與金黃色葡萄球菌醫院感染的發生存在密切關系，該次研究對分離出的75株金黃色葡萄球菌進行了10種抗菌藥物敏感性檢測，其中共3種藥物的敏感性大于30%。

甲氧西林是第一個應用于臨床治療的耐青霉素酶青霉素，上個世紀90年代我國臨床將甲氧西林應用于治療由葡萄球菌引起的醫院感染，并取得了十分顯著的治療效果[4-5]。到目前為止耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已成為醫院感染的主要致病菌。由于該種病原菌具有傳播途徑廣、致病性強、多藥耐藥性等特點，在極大程度上增加了臨床治療的難度，給患者疾病的治療和康復 造成了嚴重影響[6]。

總結該次研究結果得出，為有效降低金黃色葡萄球菌醫院感染的發生率，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染的發生率，應從多方面進行綜合控制，如盡量縮短患者住院時間，減少侵入性治療操作等[7-8]。此外還應對重癥監護室病房等易發生醫院感染的科室進行重點監控，必要時做好隔離措施，努力將醫院感染發生的可能性降到最低，促進患者早日康復。

[參考文獻]

[1] 支麗芳. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染的臨床分析及護理[J]. 大家健康：學術版，2014，23（6）：226.

[2] 孔陽英，吳宜.金黃色葡萄球菌醫院感染的臨床分布及耐藥性分析[J]. 醫學理論與實踐，2014，9（4）：1221-1222.

[3] 李澤文，史瑀. 金黃色葡萄球菌致醫院感染和社區感染的耐藥性分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2014，9（7）：1225-1226.

[4] 潘云軍，劉慧，郭衛紅，等.醫院感染金黃色葡萄球菌的臨床特征及耐藥性分析[J]. 國際檢驗醫學雜志，2014，4（3）：482-484.

[5] 趙紅梅，彭新國，紀冰，等.醫院感染的金黃色葡萄球菌多重耐藥機制研究[J]. 濱州醫學院學報，2014，37（3）：175-177.

[6] 張新玲，向大偉，周珺，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染防控效果與耐藥性分析[J]. 中國藥房，2014，34（6）：3214-3216.

[7] 顧有為，邵宜波，張婷，等.醫院感染金黃色葡萄球菌耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，21（10）：5233-5235.

[8] 程明明.金黃色葡萄球菌醫院感染的臨床特征及耐藥性分析[J].中外醫療，2014，27（4）：119-120.endprint