普米克令舒在功能性鼻內窺鏡鼻竇炎、鼻息肉手術中的應用

阮改祥+溫湘玲

[摘要] 目的 分析普米克令舒在功能性鼻內窺鏡鼻竇炎、鼻息肉在采取內鏡鼻竇手術后防止復發的臨床治療效果。方法 選取該院于2013年1—12月收治100名鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者作為臨床研究對象，隨機分為2組，每組50名患者。觀察組按照常規手術后防感染、防出血治療。實驗組患者在進行鼻息肉、慢性鼻竇炎的功能性鼻內鏡鼻竇手術后，采用高滲透性生理鹽水配合普米克令舒，進行鼻腔灌洗，1次/d，持續3周。比較兩組患者鼻內鏡檢查、CT、術后復發情況。結果 （1）實驗組患者發生術后復發8例，對照組患者術后復發18例，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；（2）實驗組患者復發8例中，治愈6例，好轉1例，無效1例。結論 高滲透性生理鹽水配合普米克令舒在功能性鼻內窺鏡鼻竇炎、鼻息肉在采取內鏡鼻竇手術后防止復發的應用中效果可靠，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 鼻竇炎；鼻息肉；普米克令舒；功能性鼻內鏡鼻竇手術

[中圖分類號] R76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0107-02

據臨床回顧性研究報道，鼻息肉、慢性鼻竇炎的手術治療后復發概率達到18%～29%，平均每位患者需要進行2～4次手術方可徹底解除疾病困擾。由于近年來鼻內鏡手術技能逐漸完善和提高，手術后復發情況有所進步，但是依然處于較高水平，給患者帶來了較大困擾[1-2]。有文獻記錄，患者如在患有鼻息肉、慢性鼻竇炎的同時具有變態反應經歷，則需要進行鼻息肉切除的次數有所上升[3]。該研究選取該院五官科于2013年1—12月收治100名鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者作為臨床研究對象，嘗試進行鼻息肉、慢性鼻竇炎的功能性鼻內鏡鼻竇手術后，采用高滲透性生理鹽水配合普米克令舒進行治療，提高手術成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治100名鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者作為臨床研究對象，隨機分為2組。觀察組共50名患者，為慢性鼻竇炎鼻息肉患者，部分伴發有變應性鼻炎；其中最小年齡為23歲，最大年齡為52歲，平均年齡為（38.42±2.10）歲；體重在52～86 kg之間，平均體重為（59.15±2.20）kg。實驗組共50名慢性鼻竇炎鼻息肉患者，有患者伴發有變應性鼻炎；其中最小年齡為25歲，最大年齡為48歲，平均年齡為（36.42±1.20）歲；體重在51～88 kg之間，平均體重為（62.21±2.12）kg。經比較可知3組患者在年齡、體重等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。所入選患者均有鼻息肉鼻竇炎，其中部分患者有變應性鼻炎病史，分組為隨機打亂分組因此該因素影響可忽略。

1.2 治療方法

實驗組采用普米克令舒5 mg（10 mL）配合氯化鈉溶液配比成3%高滲普米克令舒鹽水溶液，灌洗鼻腔時囑患者低頭仰臥體位，確保鼻腔外口垂直于水平，每側鼻腔滴入1 mL配比好的高深溶液，灌洗20 min后恢復正常體會，1次/d，持續3周[4-5]。

對照組患者采用雷諾考特噴鼻，每側鼻孔0.06 mg/次，2次/d，持續4周。其他治療方法治療組和實驗組完全相同。

1.3 療效判定標準

在評定患者綜合癥狀，鼻粘膜狀態及檢查后，將治療效果細化為3種情況：情況完全治愈，部分緩解癥狀，無效治療。

完全治愈：患者癥狀消失，VAS評分為0分，通過鼻內鏡檢查患者鼻竇口情況良好，粘膜水腫消退；部分緩解癥狀：癥狀有所改善，VAS評分表格減少3～5分，鼻內鏡檢查竇口部分開放，水腫有所緩解；無效治療：癥狀無改善，鼻內鏡檢查粘膜充血水腫，形成息肉組織及增生結締組織[6]。

1.4 統計方法

所有數據均建立Excel 2013數據庫，并采取SPSS19.0的統計學軟件進行數據分析，所有計量資料均采取t檢驗，所有計數資料均采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的麻醉時間與手術時間比較

實驗組患者發生術后復發8例，對照組患者術后復發18例，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者復發8例中，治愈6例，好轉1例，無效1例，見表1。

3 討論

耳鼻喉科常見疾病和多發疾病之一就是鼻息肉，而鼻息肉手術治療后的一個特點就是手術后易復發，臨床統計表明，復發頑固性鼻息肉的發生有20%病例均與變應性鼻炎有相關性[7]。對于變應性鼻炎患者，其竇口鼻道處于高敏狀態，粘膜有水腫充血現象而滲出物較多，導致竇口發生堵塞，狹窄，鼻腔處于pH較低及缺氧狀態，此時無氧細菌生長繁殖較快，引起鼻腔炎癥反應，這可能與鼻息肉鼻竇炎易復發有關。如患者發病與季節呈相關性，則經驗表明采用抗過敏藥物可以防止鼻息肉的復發，降低患者術后復發風險。此外患者發生上呼吸道感染后可加大術后鼻竇炎鼻息肉復發的可能性，由于粘膜發生腫脹充血導致鼻塞引流不暢造成鼻息肉增加[8-9]。在鼻息肉切取組織活檢中可以觀察到有炎性細胞聚集，隨著鼻息肉的進展，炎性細胞也在逐漸增多，但是經過分泌物進行細菌培養后檢測為陰性，因此證實炎癥細胞的發展和鼻息肉的發展息息相關，而未必是感染所導致。

目前對鼻竇炎及鼻息肉治療普遍采用手術切除病灶方法，該研究在手術同時引入普米克令舒灌洗，研究表明使用高滲鹽水普米克令舒灌洗后，可使鼻腔內細胞外液移除，黏膜纖毛細胞清除功能增加，黏膜水腫充血情況減輕，促進炎癥恢復和手術后鼻腔修復，防止復發[12]。普米克令舒屬于作用于局部的激素類藥物，其對激素受體親和力較強，其抗炎效果及抑制變態反應效果要強于地塞米松，是其強度的25倍左右[10]。其好處在于局部應用的高效性和全身使用較為安全，使用后沒有發生鈉潴留結果，因此安全效果較好，消炎作用強。由于采用鼻噴激素治療作用效果有限，通常只能達到中鼻甲粘膜和下鼻甲處，無法達到之前手術所涉及到的鼻竇竇口開放處。普米克令舒的灌洗鼻腔方法的引用，可以較好的確保藥物達到鼻腔竇腔部分，充分接觸粘膜提高該部分藥物作用的有效濃度，使藥物對黏膜的作用時間延長，因此保證了治療的有效性，此外高滲鹽水的引入可以增加鼻腔內部濕度，防止粘膜過度干燥[11]。鼻腔灌洗的治療方式確保藥物進入竇腔，有效藥量明顯要高于采用噴鼻方式治療。endprint

該臨床回顧性分析中，選取該院五官科于2013年1—12月收治100名鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者作為臨床研究對象，隨機分為2組。觀察組共50名患者，為慢性鼻竇炎鼻息肉患者，部分伴發有變應性鼻炎。所入選患者均有鼻息肉鼻竇炎，其中部分患者有變應性鼻炎病史，分組為隨機打亂分組因此該因素影響可忽略。該研究中實驗組患者發生鼻息肉復發的病例有8例，相較于對照組患者的18例復發，差異有統計學意義。為確保實驗準確性和穩定性，首先確認所有入組患者均確保根據診斷標準入組，并確認兩組患者在身高、體重、性別等各方面均差異無統計學意義，此外所有患者治療后均進行固定日期隨訪紀錄，確保復發及時被反饋，因此實驗結果校對準確。

正如文獻報道記錄，鼻息肉、慢性鼻竇炎的手術治療后復發概率達呈逐年上升趨勢，而平均每位患者需要進行2～4次手術方可徹底解除疾病困擾。但由于技術發展，近年來鼻內鏡手術技能逐漸完善和提高，手術后復發情況有所進步，但是依然處于較高水平，給患者帶來了較大困擾。學者研究記錄表明患者如在患有鼻息肉、慢性鼻竇炎的同時具有變態反應經歷，則需要進行鼻息肉切除的次數有所上升。綜上所述，高滲透性生理鹽水配合普米克令舒在功能性鼻內窺鏡鼻竇炎、鼻息肉在采取內鏡鼻竇手術后防止復發的應用中效果可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-11-20）endprint