兩種不同脫機方法在ICU老年機械通氣患者拔管中的應用

王志強+++王君艷++安潤霞

[摘要]目的 探討兩種不同脫機方式在ICU老年機械通氣患者拔管中的應用價值。方法 選取于2013年1月—2014年5月在該院接受機械通氣治療的老年患者60例為研究對象。將患者隨機分為兩組，即實驗組和對照組，對照組采用有創無創呼吸機序貫脫機治療方式，實驗組采用SIMV模式。結果 實驗組25例患者經上述脫機方式拔除后，其中拔管成功的有22例，一次成功率為88.00%，二次拔管的有3例，占12%；對照組30例患者經上述脫機方式拔除后，拔管成功的有18例，一次成功率為72.00%，二次拔管的有2例，占8.0%，5例拔管不成功。實驗組患者經SIMV模式拔管后，在pH、PCO2兩項指標上均低于對照組，PO2值則明顯高于對照組，實驗組與對照組的APACHEⅡ評分無明顯差異。結論 在對患者進行撤機拔管時，應采取SIMV模式，它能有效改善患者的呼吸功能，提高拔管成功率。

[關鍵詞]SIMV；無創呼吸；拔管

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0066-02近幾年來，臨床上常采用有創和SIMV方式對呼吸衰竭患者進行脫機，即氣管插管患者經過有創呼吸機治療后，待各項指標達到脫機的標準后，再拔除氣管對患者進行無創呼吸治療[1]。但由于老年患者身體機能下降，呼吸衰竭較為嚴重，而且在呼吸衰竭后，恢復需要很長的時間，因此，采用有創無創呼吸機序貫脫機治療，對老年患者不太適用。有創無創呼吸機序貫脫機治療方式會突然改變患者的呼吸模式，這對于來年患者老說，具有很大的風險，一旦拔管后，老年患者就會出現低氧血癥和二氧化碳潴留等癥狀，從而導致脫機失敗[2]。該研究對該院2013年1月—2014年5月間呼吸衰竭的老年氣管插管患者進行有創通氣治療，待治療好轉后再采用PSV+SIMV模式給患者進行通氣，待患者完全適應拔管狀態后再行無創通氣。此種方法有效地提高了拔管的成功率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的65歲以上機械通氣患者50例為研究對象。將其隨機分為兩組，即實驗組和對照組，患者各30例，實驗組中男性患者20例，女性患者10例，平均年齡（79.2±6.51）歲，其中COPD呼衰10例、吸入性肺炎15例、胸部手術后5例；對照組中男性患者21例，女性患者9例，平均年齡（78.2±6.56）歲，其中COPD呼衰9例、吸入性肺炎11例、肺炎呼衰10例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現等一般資料對比均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在呼吸衰竭恢復期，生命體征穩定，能夠滿足脫機條件。將患者隨機分為兩組，即對照組和實驗組，患者各25例。

脫機條件[3]如下：①基礎病已逆轉，并無其他感染；②氧合指數必須要>220 mmHg，吸入氧氣濃度<50%，呼氣末氣道正壓必須<5 cmH20；③患者血流動力學穩定，無低血壓癥狀，不需要用藥物升壓；④自主呼吸，呼吸頻率12～22次/分。排除標準：精神疾病患者；交流有障礙的患者；血流動不穩定的患者。

1.2 方法

待患者達到脫機標準后，對照組患者嘗試脫機，用濕化瓶（上海昱辛醫療設備有限公司所有供應 YX8301）接氧氣管給患者供氧，流量3～6 L/min。在首次脫機時，時間為30～120分，等患者穩定后才可延長脫機時間。若患者在脫機后的24 h內各項指標都穩定，再拔除氣管插管改行鼻罩無創通氣。實驗組患者采用SIMV模式，初始調Fsimv（指令通氣頻率）12～16次/min，PEEP≤5 cm H2O，FiO2≤45%，間隔4～6h再次下調Fsimv 2次，Fsimv<6次/min時患者仍能耐受，則脫離呼吸機（湖南康祺醫療用品有限公司）。待患者生命體征穩定后，再拔除氣管導管改行鼻罩無創通氣。

1.3 判斷標準

觀察兩組拔管后前后的脫機成功率和血氣分析值淺、快呼吸指數進行比較。

1.4 統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取SPSS19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取c2檢驗；對比以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間拔管效果分析

實驗組25例患者經上述脫機方式拔除后，獲得較為滿意的效果，其中拔管成功的有22例，一次成功率為88.00%， 機械通氣時間為（9.21±4.9）d，二次拔管的有3例，占12%，實施脫機時間為（5±2.71）d；對照組25患者經上述脫機方式拔除后，拔管成功的有18例，一次成功率為72.00%，機械通氣時間為（6.11±3.6）d，二次拔管的有2例，占8.0%，實施脫機時間為（3±2.58）d ，5例脫機不成功。兩組間上述兩項指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組間拔管成功比較[n（%）]

組別 例數 一次拔管成功 二次拔管成功 脫機不成功

實驗組 25 22（88.00） 2（12） 0（0.00）

對照組 25 18（72.00） 2（8.0） 5（20.00）

c2 2.000 0 5.56

P 0.157 1 0.018

表2 兩組患者機械通氣時間對比[（x-±s），d]

組別 一次機械通氣時間 二次通氣時間

實驗組 （n=25） 9.21±4.9 5±2.71

對照組 （n=25） 6.11±3.6 3±2.58

t 2.280 0 2.390 4

P 0.028 3 0.021 9

2.2 兩組患者拔管后血氣分析和淺快呼吸指數比較endprint