右美托咪啶在ICU鎮靜作用的臨床效果分析

李建春

[摘要]目的 分析右美托咪啶在ICU鎮靜作用方面的臨床效果。方法 選取該院2012年6月—2013年6月收治的在ICU進行治療的72例患者，隨機分為兩組，各36例，對照組采用咪達唑侖治療，研究組采用右美托咪啶治療，對兩組鎮靜作用及臨床資料進行回顧性分析。結果 治療后，研究組的鎮靜效率為80.33%，對照組為63.89%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的NRS評分為1.65，對照組為3.65；研究組靜推芬太尼次數為1.20，對照組為2.26兩組各項指標相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用右美托咪啶鎮痛、鎮靜效果顯著，血流動力穩定，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞]右美托咪啶；ICU；鎮靜作用

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0068-02

Analysis of the Clinical Effect of Dexmedetomidine Sedation in the ICU

LI Jianchun

Baoshan Peoples Hospital of Yunnan Province ICU，Baoshan 678000 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of dexmedetomidine in ICU sedation.Methods Seventy-two cases of patients from 2012 June to 2013 June were selected in our hospital and the control group used midazolam treatment，the study group were treated with dexmedetomidine treated， the clinical data and sedative effects of two groups were retrospectively analyzed.Results After treatment，sedation efficiency of research group was 80.73%，control group was 61.51%；NRS score of study group was 1.65，control group was 3.65.The study group was 1.20 times of intravenous fentanyl， the control group was 2.26 the indicators of the two groups were compared with statistical significance difference （P<0.05）.Conclusion For patients with ICU，the use of dexmedetomidine analgesic， sedative effect was remarkable，hemodynamic was stability， clinical value was high.

[Key words]Dexmedetomidine；ICU；Sedation

ICU病房中的重癥患者因受到嚴重的疾病影響，受到機械通氣治療和氣管插管、環境比較復雜、睡眠剝奪、疼痛等因素的刺激，患者通常會產生躁動、焦慮等情緒，進而對其身體康復、治療等造成嚴重影響，致使ICU患者的住院時間不斷延長。因此，給予患者使用必要的鎮痛、鎮靜藥物極有必要。目前，在ICU病房中最常用的一種鎮靜劑是咪達唑侖[1]，但是，該藥物雖然具有鎮靜的作用，卻會對患者的呼吸造成一定的抑制，發生譫妄的幾率也相對較高[2-3]，并且未有明顯的鎮痛作用。右美托咪啶則是新型的c2腎上腺素受體激動劑，不僅鎮靜和鎮痛效果非常好[4-6]。該研究主要選取2012年6月—2013年6月該院收治的72例ICU患者為研究對象對右美托咪啶在ICU鎮靜作用的臨床效果進行研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2012年6月—2013年6月該院收治的72例在ICU治療的患者，將其作為研究對象。將72例患者隨機分為對照組、研究組，各36例。對照組患者男女比例為20：16；年齡在30～70歲之間，平均年齡為（50±1.39）歲，患者的體重為（59.5±1.57）kg；研究組男女比例是22：14；年齡在33～75歲之間，平均年齡是（54±1.26）歲，體重為（61±1.45）kg。比較分析兩組患者的性別、體質量、年齡等項，差異無統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法

完成手術治療之后，從手術室將所有患者帶著氣管導管轉入到ICU病房中，然后給予患者呼吸機支持、生命征監測。入住ICU病房之后，研究組給予負荷劑量為1 μg/kg的右美托咪啶進行鎮靜、鎮痛，從中心靜脈中泵入，在20 min之內全部泵完，然后根據不同的鎮靜程度將右美托咪啶的量維持在0.2～0.7 μg/（kg·h）。

對照組給予負荷劑量為0.05 mg/kg的咪達唑侖進行靜脈推注，應在1 min內將其推注完，且參照不同鎮靜的程度將劑量有效的維持在0.02～0.1 mg/（kg.h）。兩組患者每1 h均進行一次Ramsay 鎮靜評分，參照Ramsay評分對泵入的藥物劑量進行調整，并對鎮靜深度進行適當的維持。同時，每2 h根據NRS對患者的疼痛進行評分，NRS評分大于4分，應加用1μg/kg芬太尼，且鎮痛、鎮靜的時間不可以超出24 h。對患者的機械通氣有影響的病因或者好轉之后，應實施撤機篩查的試驗，根據篩查標準查看患者是否需要停止使用鎮靜類的藥物，且進行相應的自主呼吸試驗，當達到相應的脫機條件時，即刻讓患者脫機并將氣管導管拔出。endprint

1.3 評定標準

利用Ramsay評分對患者的鎮靜深度進行詳細的評估，且通過NRS評分來評估患者的疼痛，同時對兩組患者的鎮靜效率、靜推芬太尼的次數進行相應的記錄。

1.4 統計方法

該次研究數據采用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料表示方式（x-±s），計數資料用例數和百分率表示，P<0.05時比較差異有統計學方面的意義。

2 結果

經治療后，對兩組患者的鎮靜、鎮痛效果進行對比分析，通過對研究組和對照組患者藥物泵入的速度進行調節后，其鎮靜的程度均有效控制在了Ramsay評分中的2～4分，但是研究組的鎮靜效率與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。且研究組的NRS評分明顯低于對照組，（P<0.05），有統計學方面的意義；對照組靜推芬太尼的次數多于研究組，兩者比較存在差異，且有一定的統計學意義（P<0.05），見表1。

研究組患者通過使用右美托咪啶進行鎮靜后，有效30例，其鎮靜效率為80.33%，而對照組經咪達唑侖治療后，有效23例，有效鎮靜效率為63.89%，研究組的鎮靜效率顯著高于對照組，比較差異有統計學方面的意義（P<0.05）。

3 討論

在ICU病房中，右美托咪啶屬于一種新型的鎮靜及鎮痛類藥物，該藥物的物理學效應及應用機制和傳統的阿片類、苯二氮、異丙酚并不相同。右托咪啶是外周α與中樞的受體激動劑，主要經過中樞受體而發揮相應的療效，且鎮靜作用通常是利用藍斑核對興奮性的遞質突觸釋放進行相應的抑制，進而有效阻止神經信號傳播、抑制其覺醒。右美托咪啶的鎮痛作用則是和脊髓的背側角相關[7-8]，其對損傷相關的信號在中樞上行中的傳播進行抑制。

在該研究中，主要是通過對ICU患者使用右美托咪啶之后的鎮痛、鎮靜作用進行分析，而給予患者使用適量的右美托咪啶后，其鎮靜維持的時間和對照組患者相比并沒有顯著的優勢，與國外研究人員Yi-Zeng等人[9-11]的研究結果是一樣的。而在Coull JT 等人員通過功能性磁共振成像技術進行了相應的證實，采用右美托咪啶進行鎮靜時，患者腦部的血流成像的變化和自然睡眠狀態下腦部血流的成像變化相類似，且在本研究中同樣說明右美托咪啶的靜推次數（1.20±1.23）顯著少于咪達唑侖的靜推次數（2.26±1.22）。并且，Cooper L等的研究結果中顯示，右美托咪啶能發揮較好的鎮靜效果，通過對本研究的結果進行分析后，發現其結論與Cooper L等人得出的結論一致，右美托咪啶的鎮靜效果（80.73±16.99）明顯優于咪達唑侖（61.51±12.95）的鎮靜效果，比較有差異具有統計學意義（P<0.05）。

傳統的鎮靜藥物中，最常用的一種鎮靜劑就是咪達唑侖，給予ICU患者使用咪達唑侖后，其起效比較慢，并且長時間使用會致使患者蘇醒的時間延遲，出現逆行性的遺忘等現象。雖然咪達唑侖與右美托咪啶在目標中鎮靜維持的時間并不存在明顯差異，但右美托咪啶的有效應用能使患者躁動的發生率、機械通氣的時間大大降低，進而增強其在ICU中的運用效果。此外，右美托咪啶除竇性心動的過緩發生率比咪達唑侖高外，在其它的不良反應如惡心、突發性的心動過速、低血壓、高血壓等方面的發生率明顯低于咪達唑侖，這說明右美托咪啶在鎮靜、安全、舒適等方面顯著優于咪達唑侖[12-13]。

綜上所述，采用右美托咪啶對ICU患者進行治療后，不僅鎮靜及鎮痛效果非常顯著，而且該藥物的使用更容易將患者喚醒，有效縮短拔管的時間，屬于比較理想的一種鎮靜劑，不會對患者的呼吸造成抑制，能夠減少譫妄的發生幾率，可以在臨床治療中不斷推廣運用[14-15]。

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（收稿日期：2015-01-15）endprint